萬 璇，羅青霞，袁小妹，郭猷殫

(江西省人民醫(yī)院二部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，南昌330006)

肺癌具有發(fā)病速度快、發(fā)病率高及致死率高的特點，手術(shù)治療是臨床主要治療方式。然而手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，術(shù)后創(chuàng)傷與切口疼痛，易導(dǎo)致患者無法進(jìn)行有效咳痰，易誘發(fā)肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥。合理的呼吸訓(xùn)練對提高患者術(shù)后肺功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥具有重要意義[1]。呼吸訓(xùn)練器是一種提高呼吸功能的理療輔助產(chǎn)品，通過刻度指示與容量設(shè)置，引導(dǎo)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的呼吸訓(xùn)練，提高其呼吸能力[2]。康復(fù)護(hù)理則綜合、協(xié)調(diào)地運用多種護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究探討呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年7月于江西省人民醫(yī)院行手術(shù)治療的78例肺癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組：男23例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(61.33±3.42)歲；全肺切除6例，肺葉切除33例。對照組：男24例，女15例；年齡44～78歲，平均年齡(61.58±3.45)歲；全肺切除5例，肺葉切除34例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理診斷證實為肺部腫瘤，并行手術(shù)治療；②患者及其家屬均對本研究知情同意；③病情穩(wěn)定，有自主呼吸，神志清醒能夠主動配合護(hù)理。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)前已經(jīng)存在肺部感染情況；②合并胸骨骨折或其他復(fù)合傷；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、病情觀察、咳嗽咳痰技巧指導(dǎo)以及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1)呼吸訓(xùn)練器：使用三球式呼吸訓(xùn)練器(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司 TB-93100)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。吸氣訓(xùn)練：將訓(xùn)練器垂直平放至與眼同高的位置，并指導(dǎo)患者含住咬嘴緩慢吐氣，盡最大努力持續(xù)吸氣，將吸氣流速活塞提高至最高刻度并持續(xù)2～3 s，松開咬嘴呼氣，每次深呼吸后調(diào)整呼吸，每次進(jìn)行15次左右的呼吸訓(xùn)練，4次·d-1，20 min·次-1，7 d為1個周期。

2)康復(fù)護(hù)理：①疼痛護(hù)理：及時給予化痰藥物，減少因咳痰加重疼痛感受；針對輕度疼痛感受者，可采用分散注意力的方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力；指導(dǎo)患者家屬于患者疼痛癥狀發(fā)作時，適當(dāng)進(jìn)行按摩干預(yù)，以放松身心，減輕疼痛感受；如有必要可適當(dāng)應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。②心理護(hù)理：主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者間相互交流討論；指導(dǎo)家屬積極給予患者鼓勵與安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)；由專職護(hù)理人員告知肺癌術(shù)后相關(guān)注意事項及自我管理知識，使其充分了解相關(guān)知識。③運動指導(dǎo)：待患者清醒后，指導(dǎo)其選取仰臥位，并于血壓平穩(wěn)后伴隨深呼吸做擴胸運動；抬高手臂并手持重物向各個方向的旋轉(zhuǎn)活動，15 min·次-1，3 次·d-1；待病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其于病房內(nèi)緩慢走動，并做上下樓梯運動，20 min·次-1，3 次·d-1；出院后指導(dǎo)其結(jié)合自身情況進(jìn)行快步走、打太極或爬樓梯等康復(fù)訓(xùn)練，30 min·次-1，3 次·d-1。2組均隨訪干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1)肺功能：采用肺功能檢測儀(濟南鑫貝西生物技術(shù)有限公司 MSA99)對2組術(shù)前、術(shù)后1個月肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、一秒量比預(yù)計值(FEV1%)等。

2)肺部并發(fā)癥：比較2組肺部感染、肺不張、局灶性浸潤等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

術(shù)前，2組肺功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺功能指標(biāo)比較

2.2 肺部并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

手術(shù)是目前治療肺癌的主要方式之一，在控制病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。但手術(shù)可能導(dǎo)致患者發(fā)生一系列呼吸生理機能紊亂，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加大臨床治療難度，影響患者肺功能恢復(fù)[3]。臨床常規(guī)呼吸指導(dǎo)以護(hù)理人員的經(jīng)驗為主，缺乏客觀、定量的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，不利于患者肺功能的恢復(fù)。

呼吸訓(xùn)練器是一種小巧、直觀且具有量化指標(biāo)的輔助呼吸理療設(shè)備，通過指導(dǎo)患者按照刻度指標(biāo)進(jìn)行呼吸，便于控制吸氣、呼氣速度與容量，有效訓(xùn)練患者緩慢而均勻地用力深呼吸。呼吸訓(xùn)練器將語言指導(dǎo)轉(zhuǎn)換為生動的實踐訓(xùn)練，通過量化指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)化呼吸方式可快速指導(dǎo)患者學(xué)會如何進(jìn)行有效呼吸，利于提高患者訓(xùn)練依從性，并幫助護(hù)理人員客觀了解患者訓(xùn)練情況。采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可充分?jǐn)U張胸腔，有效增加氣道內(nèi)壓力，利于肺膨脹，提高肺泡有效通氣量，防止肺泡塌陷閉鎖，有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時可鍛煉患者呼吸肌，降低通氣阻力，提高肺臟與胸廓順應(yīng)性，增強肋間肌、膈肌的活力，促使呼吸肌主動參與呼吸，提高肺活量，改善肺功能。康復(fù)護(hù)理包括疼痛管理、心理護(hù)理、運動指導(dǎo)等內(nèi)容，盡可能地減輕患者術(shù)后疼痛，并使患者獲得一定的家庭支持，進(jìn)而提高鍛煉依從性，利于改善康復(fù)效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠有效改善肺癌術(shù)后患者肺功能，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。黃玉賢等[5]研究表明，肺癌手術(shù)患者實施呼吸訓(xùn)練干預(yù)利于降低不良事件的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時間，改善患者肺功能，與本研究結(jié)果基本一致。此外，在呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期肢體運動，通過上下肢運動有效改善機體的適應(yīng)能力，降低氧耗，增強通氣效能，從而增強患者心肺功能。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)肺癌患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。