施紅彩，慶笑春，代淑莉

(洛陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

心房顫動是最常見的心律失常之一，主要由心房主導折環(huán)引起的房率紊亂導致[1]。給予常規(guī)護理干預，由責任護士對其進行健康教育，介紹相關疾病知識，梳理并調(diào)節(jié)異常情緒，但癥狀改善耗時較長，效果表現(xiàn)不佳[2]。基于信息-動機-行為技巧模型(IMB)理論是將影響行為改變的各項因素分為信息、動機、行為技巧三個方面進行針對性干預，在臨床運用中根據(jù)潛在影響因素制定方案，降低疾病對患者自身傷害程度[3]。選擇給予IMB理論為指導的護理干預措施，可有效建立醫(yī)患信任感，提高患者治療依從性，改善臨床效果顯著[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于IMB理論為指導的護理干預措施應用于心房顫動的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市中心醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的心房顫動患者103例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組51例，男25例、女26例，年齡46～72歲、平均(62.14±2.33)歲；病程3～7年、平均(4.22±1.13)年；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級17例、Ⅳ級25例；觀察組52例，男26例、女26例，年齡50～72歲、平均(63.15±2.27)歲；病程3～6年、平均(4.10±1.03)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級7例、Ⅲ級19例、Ⅳ級26例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例標準

入選標準：1)符合心房顫動診斷標準[5]；2)意識清楚，具有一定溝通能力；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)精神障礙者；2)合并心、肝、腎等重要臟器損傷者；3)有出血傾向者。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預：向患者講解停止治療的嚴重后果，開設相關知識講座，讓患者掌握疾病并發(fā)癥的處理措施，讓患者了解影響疾病治療的有關食物和藥物等以有效防止血栓發(fā)生。出院后每月進行電話隨訪，掌握患者疾病狀況，指導相應預防措施。干預周期為6個月。

觀察組給予以IMB理論為指導的護理干預措施：建立研究小組，小組成員均參與過相關專業(yè)培訓，針對患者實際狀況制定護理干預方案。護理干預分階段進行：1)信息階段干預，每周組織1次健康講座，對患者進行針對性健康宣教，使患者熟悉掌握疾病的處理措施，組織患者相互交流，增強患者自我管理能力；2)動機階段干預，與患者建立良好溝通關系，及時糾正患者錯誤行為，加強患者對疾病的了解程度；每月對患者進行一次動機性訪談，40～60 min，提高患者對醫(yī)護及治療方案的信任度；3)行為階段干預，密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、尿量等疾病相關資料，指導患者低鹽易消化飲食，少食多餐，鼓勵患者適當運動。患者出院后每周進行電話回訪，干預周期為6個月。

1.4 觀察指標

觀察2組自我管理情況、治療依從性、生活質(zhì)量、國際標準化比值(INR)達標率及并發(fā)癥發(fā)生率。1)自我管理情況：采用本研究小組設計的自我管理能力評分量表評估2組患者自我管理情況。該量表由4個項目(藥物管理、癥狀管理、飲食管理以及心理和社會適應狀態(tài))組成，每個項目的分值為1～4分，1分為不會，2分為有時會，3分為會，4分為非常會。數(shù)值越高說明患者自我管理情況越好。2)治療依從性：采用本研究小組設計的治療依從性量表進行評估。該量表由4個項目(戒煙戒酒、規(guī)律運動、合理飲食、醫(yī)囑用藥)組成，每個項目評分分為A、B、C、D四個等級，A級分值為20分、B級分值為15分、C級分值為10分、D級分值為5分，數(shù)值越高說明患者依從性越高。3)生活質(zhì)量：采用本研究小組設計的生活質(zhì)量量表進行評估。該量表由4個項目(心理功能、生理功能、環(huán)境適應能力、社會功能)組成，每個項目的分值為1～5分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。4)INR控制情況：INR是一項實驗室檢查項目，用來檢測血液凝結的時間及其與平均值的比較，檢測方法：從指間取少量血液，檢測血液凝固時間，即可測出INR比值，INR比值正常范圍為0.8～1.2，要求患者出院后3個月內(nèi)需返院復查5次，達標率越高說明干預方案越有效。5)并發(fā)癥：統(tǒng)計2組患者出院后6個月內(nèi)出現(xiàn)出血和血栓的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后自我管理評分比較

與干預前比較，2組干預后在自我管理(藥物管理、癥狀管理、飲食管理以及心理和社會適應狀態(tài))各方面的評分明顯增高，且觀察組增高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后自我管理評分比較 分

2.2 2組干預前后治療依從性評分比較

與干預前比較，2組干預后在治療依從性(戒煙戒酒、規(guī)律運動、合理飲食、醫(yī)囑用藥)各方面的評分明顯增高，且觀察組增高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后治療依從性評分比較 分

2.3 2組干預前后生活質(zhì)量評分比較

與干預前比較，2組干預后在生活質(zhì)量(心理功能、生理功能、環(huán)境適應能力、社會功能)各方面的評分及生活質(zhì)量總分明顯增高，且觀察組增高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質(zhì)量評分比較 分

2.4 2組INR達標率比較

與對照組比較，觀察組干預后INR達標率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組干預后INR達標率比較

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

心房顫動對于人群死亡率的影響顯著，再加上心房顫動的住院率與日俱增，以及房顫導致致殘率增加，都將顯著增加社會經(jīng)濟負擔[6]。給予常規(guī)護理干預能改善心房顫動，但改善程度不佳[7]。IMB理論最早是由JD費舍爾和WA費舍爾在1992年提出[8]，其理論干預通過與其他健康促進項目相結合，能有效檢驗出患者生活質(zhì)量改善情況，提升自我管理能力。選擇IMB理論為指導進行護理干預，能根據(jù)患者實際病情程度進行個性化方案制定，具有一定針對性，使得病情改善效果顯著?；贗MB理論為指導的護理干預措施能有效改善患者自我管理、治療依從性以及INR達標率。

本研究結果表明，干預后觀察組自我管理評分明顯高于對照組。采用IMB理論指導護理干預措施，期間醫(yī)護人員與患者互動頻繁，有利于患者調(diào)整心理狀態(tài)。根據(jù)患者自身病情發(fā)展狀況制定相應的干預方案，監(jiān)督患者遵守已制定的干預措施，按時服藥，改善飲食習慣，有效促進患者自我管理習慣形成[9]。

本研究結果表明，觀察組干預后治療依從性評分明顯高于對照組。在IMB理論指導下，醫(yī)護人員與患者交談增多，建立起良好的護患關系，從而增強患者治療依從性。指導患者掌握疾病相關處理方式，增強患者對疾病康復的信心。調(diào)整患者運動鍛煉方式，指導患者家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒等，有效促進患者自我管理習慣形成[10]。

本研究結果表明，觀察組干預后在生活質(zhì)量(心理功能、生理功能、環(huán)境適應能力、社會功能)各方面的評分明顯高于對照組。在IMB理論指導下，根據(jù)患者實際狀況制定相應護理措施，具有較強針對性，加強了患者之間的交流互動，患者人際溝通與社會適應能力方面得到顯著改善，有效提升患者生活質(zhì)量水平[11]。

本研究結果表明，觀察組干預后INR達標率明顯高于對照組，觀察組干預后出血及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。在IMB理論指導下，根據(jù)患者實際病情針對性制定干預措施，大大加強干預效果，患者充分了解干預目的，主動配合治療，有效地緩解血栓及出血癥狀[12]。

綜上所述，基于IMB理論為指導的護理干預措施應用于心房顫動患者，通過建立良好的護患關系以及指導患者熟悉掌握疾病相關知識等途徑，有效地改善患者自我管理、治療依從性及INR達標率，具有較為積極的臨床意義。