黃偉娟

（廣東中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出的產(chǎn)生往往和患者自身的因素存在一定的聯(lián)系，包括工作、遺傳、年齡等[1]。其病因是腰椎的退行病變導(dǎo)致椎間盤(pán)突出部位壓迫神經(jīng)，對(duì)患者的神經(jīng)功能以及肌肉產(chǎn)生影響，受影響的肌肉部功能會(huì)逐漸衰退，引發(fā)疼痛，肌肉功能的衰退會(huì)進(jìn)一步影響脊柱的穩(wěn)定性，從而相互作用形成循環(huán)反應(yīng)[2]。該病癥的臨床治療方式較多，通?？刹捎猛颇谩⑨樉?、熏藥等方式進(jìn)行治療?，F(xiàn)為探究推拿聯(lián)合熏藥的效果，共計(jì)選取72 例患者進(jìn)行研究，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取2019 年1 月至2020 年1 月所收治的72 例腰間盤(pán)突出患者進(jìn)行治療，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表分組方式分組為對(duì)照組（36 例）和觀察組（36 例），對(duì)照組男性21 例，女性15 例，年齡27～68 歲，平均（43.38±5.46）歲。觀察組男性18 例，女性18 例，年齡29～65 歲，平均（42.76±5.84）歲。對(duì)比組間患者的各項(xiàng)資料情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者含慢性腰痛現(xiàn)象，腰部放射痛，負(fù)壓增大會(huì)出現(xiàn)咳嗽以及疼痛感[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合嚴(yán)重的心腎功能疾病者；②結(jié)合神經(jīng)疾病以及精神疾病患者；③排除肢體殘缺以及腫瘤病癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予推拿治療，突出的手法慣用循經(jīng)按揉法、點(diǎn)穴顫壓法以及按揉拍擊法，每種方式可對(duì)不同腰椎間盤(pán)突出患者形成治療效果[4-5]。循經(jīng)按揉法以腰部為主，通過(guò)在患者的兩側(cè)膀胱經(jīng)和其下肢后外側(cè)采用揉和按等方式進(jìn)行推拿，雙手共同對(duì)脊椎至骶尾進(jìn)行按壓，揉的持續(xù)時(shí)間約3～5min，按壓次數(shù)2～3 次即可[6-7]；點(diǎn)穴顫壓法的選穴位多為風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、穴殷門(mén)、太溪、昆侖以及承山，通過(guò)對(duì)患者腰部疼痛處進(jìn)行約60s 的按壓；按揉拍擊法需要患者采取俯臥位，對(duì)其腰部進(jìn)行3～5min 的拍打[8]。頻率保持1 次/d。

觀察組采用推拿+中藥熏藥，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全身中藥熏蒸。使用HB720OB型電腦熏蒸治療機(jī)（蘇州好搏醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。使用本院制劑威楓骨科外洗劑1 包，主要成分為防風(fēng)、豆豉姜、桂枝、威靈仙、半楓荷、紅毛五加皮、乳香、薄荷、獨(dú)活、沒(méi)藥、羌活等[9]。使用紗布袋包好，放入熏蒸治療機(jī)煲內(nèi)并加兩瓶骨科藥酒，藥酒成分為桃仁、赤芍、澤蘭、生地、大黃、續(xù)斷、石菖蒲、防風(fēng)、梔子、乳香、紅花、沒(méi)藥、木香、川芎、當(dāng)歸[10]。儀器一人一消毒，開(kāi)啟熏蒸治療機(jī)電源，預(yù)熱85℃左右，設(shè)置溫度至42℃左右，時(shí)間為20min，病人脫衣褲躺在蒸氣床上，蓋上艙蓋，頭部外露，每天熏蒸1 次，以7～10 次為1 個(gè)療程。治療前，詳細(xì)評(píng)估患者藥物過(guò)敏史、既往史、月經(jīng)史和是否妊娠、有否高血壓和心臟病，全身皮膚情況、對(duì)熱的耐受性、體質(zhì)和心理狀態(tài)、舌脈象等，告之治療的目的和注意事項(xiàng)，贏得患者信任，提高治療依從性。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查熏蒸治療儀器，使其保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。保持室內(nèi)空氣流通和溫度適宜，叮囑患者適量飲水，治療過(guò)程中詢問(wèn)有何不適，并叮囑患者有不適反應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通[11-12]。熏蒸完畢后，要協(xié)助患者出艙，并指導(dǎo)患者使用干毛巾將身體擦拭干凈，防止著涼。指導(dǎo)勞逸結(jié)合，加強(qiáng)腰背功能鍛煉，避免彎腰久坐等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況，分別采用VAS 評(píng)分和Fugl-Meyer 量表評(píng)分。VAS 評(píng)分分4 個(gè)等級(jí)：0 分表示無(wú)痛；1～3 分表示輕度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～10 分表示重度疼痛。Fugl-Meyer 量表評(píng)分包括臥姿、站姿以及行走等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分100 分。分?jǐn)?shù)越高則運(yùn)動(dòng)功能越好[13]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理有效率，顯效：患者的運(yùn)動(dòng)功能得到全面提升，疼痛感消失，無(wú)壓痛，腰椎活動(dòng)正常，神經(jīng)功能恢復(fù)；有效：患者的運(yùn)動(dòng)功能得到一定提升，疼痛情況得到減輕，壓痛感、腰椎活動(dòng)以及神經(jīng)功能在一定程度改善；無(wú)效：患者運(yùn)動(dòng)功能較治療前無(wú)明顯變化，病癥的疼痛感明顯，無(wú)法進(jìn)行腰椎活動(dòng)，患病部位神經(jīng)敏感。

統(tǒng)計(jì)所有患者在接受護(hù)理后的各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)，包含癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、用藥時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（）；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如人數(shù)占比表示為（%），檢驗(yàn)方法分別為t、χ2，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間患者治療前后的疼痛指數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理治療有效率對(duì)比

觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比患者治療前后的疼痛指數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（,分）

表1 對(duì)比患者治療前后的疼痛指數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（,分）

表2 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 所有患者護(hù)理后的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察組患者在護(hù)理后的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、用藥時(shí)間以及住院時(shí)間方面明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 患者治療后的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（,d）

表3 患者治療后的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（,d）

3 討論

中醫(yī)推拿可對(duì)腰背部肌肉痙攣以及組織粘連進(jìn)行緩解，并起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用；配合中藥熏藥效果更佳[14]。防風(fēng)可驅(qū)風(fēng)發(fā)汗，豆豉姜可驅(qū)寒除濕，桂枝可溫經(jīng)通脈，威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，半楓荷可舒筋活血，紅毛五加皮可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，乳香可行氣止痛，獨(dú)活可健體除濕，沒(méi)藥可散瘀定痛，羌活可解表散寒；藥酒中桃仁可活血祛瘀，赤芍可清熱涼血，澤蘭可驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛，生地黃可涼血補(bǔ)血，大黃可破積滯、行瘀血，續(xù)斷可舒筋止痛，石菖蒲可治風(fēng)冷痹，梔子可消腫，紅花可活血通經(jīng)，木香可行氣止痛、健脾消食，川芎可祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛[15-16]。藥物均能夠?qū)ρ甸g盤(pán)突出的疼痛現(xiàn)象起到針對(duì)性作用。全身中藥熏蒸則可通過(guò)加熱形成的氣霧對(duì)病灶部位進(jìn)行作用，促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，緩解血瘀癥狀[17]。并促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥物滲透至病灶部位，促進(jìn)神經(jīng)根微循環(huán)，可有效改善病灶部位炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛感。熏蒸選擇的中藥方劑，有消腫止痛、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)祛濕的作用，可有效改善患者腰背痛癥狀[18]。

本文選取72 例患者進(jìn)行分析：在疼痛評(píng)分對(duì)比中，觀察組低于對(duì)照組；在運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比中，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、持續(xù)用藥時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥疼痛患者采用中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥熏藥進(jìn)行治療，可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者疼痛評(píng)分，另外，患者治療后的恢復(fù)時(shí)間更短，可加快患者的病癥恢復(fù)，整體護(hù)理措施有效率更高，具有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，推拿聯(lián)合中藥熏藥對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的療效顯著，可提高患者的病癥治療效果，加快患者病癥康復(fù)速率，效果顯著，值得廣泛推廣。