曹志麗

（北京市海淀區(qū)上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100094）

0 引言

糖尿病在臨床上屬于代謝性疾病，該疾病以血糖升高為主要表現(xiàn)[1]。針對(duì)糖尿病的治療，除了使用降糖藥物以外，對(duì)患者加強(qiáng)健康管理非常重要。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)因素在糖尿病的病理機(jī)制中具有重要影響，因此針對(duì)患者的中醫(yī)體質(zhì)展開相應(yīng)的健康管理，對(duì)于糖尿病的預(yù)防和控制具有顯著效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行健康管理的128 例2 型糖尿病患者展開觀察，分析中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)在患者健康管理中的療效觀察，以下為具體研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本社區(qū)醫(yī)院于2018 年9 月至2019 年9 月實(shí)施治療的2 型糖尿病患者128 例為本次研究的觀察主體，進(jìn)行為期1 年的臨床觀察，對(duì)照組（64 例）采取常規(guī)健康管理，觀察組（64 例）采取中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)對(duì)2 型糖尿病的健康管理，根據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)特征展開相應(yīng)健康管理。其中，觀察組男女比為33:31，年齡48～57 歲，平均（52.32±3.34）歲；對(duì)照組男女比為34:30；年齡47～58 歲，平均（52.44±3.28）歲，兩組一般資料比較，相差不明顯（P＞0.05），符合比較要求。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，鹽酸二甲雙胍片500mg/次，3 次/d，阿卡波糖片50mg/次，3 次/d，格列美脲片2mg/次，1 次/d，開展臨床治療，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者的血糖水平、身體狀況與病情變化，每隔3 個(gè)月為患者進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)檢測(cè)，展開針對(duì)性指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理及干預(yù)，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009 年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》的標(biāo)準(zhǔn)，觀察組64 例患者分為8 種偏頗體質(zhì)不包括平和質(zhì)：其中陰虛質(zhì)15 例、陽(yáng)虛質(zhì)9 例、痰濕質(zhì)12 例、氣虛質(zhì)10 例、濕熱質(zhì)8 例、血瘀質(zhì)5 例、氣郁質(zhì)4 例、特稟質(zhì)1 例。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量化辨識(shí)與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方案》對(duì)8 種偏頗體質(zhì)患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，以中醫(yī)理療為基礎(chǔ)配合飲食、運(yùn)動(dòng)、起居、藥膳及中藥干預(yù)。①中醫(yī)理療采取每月1 次經(jīng)絡(luò)推拿按摩，常用穴位：太溪穴、三陰交、涌泉穴、足三里、陰陵泉、氣海穴、膻中、太沖、血海、肺俞穴、合谷穴等，不同體質(zhì)選穴略有側(cè)重。②飲食禁食辛辣、肥甘厚味、刺激性食物，以清淡飲食為主，按時(shí)規(guī)律吃飯，絕對(duì)避免暴飲暴食。③起居有規(guī)律，順應(yīng)四時(shí)季節(jié)變化，把握外在環(huán)境的陰陽(yáng)變化對(duì)自身內(nèi)環(huán)境的影響，從而及時(shí)調(diào)整和干預(yù)，得天地之養(yǎng)，每日睡眠在6～8h。④藥食同源，推薦不同體質(zhì)采用的食療方法。⑤中藥干預(yù)：以補(bǔ)氣滋陰、健脾化濕、疏肝清熱、化瘀養(yǎng)血、扶正等治法；推薦常用成藥：六味地黃丸、金匱腎氣丸、四君子丸、血府逐瘀丸、龍膽瀉肝丸、逍遙丸、玉屏風(fēng)散等，根據(jù)不同體質(zhì)選擇同病異治的治療方案。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理宗旨是制定個(gè)體治療方案達(dá)到“平和質(zhì)”為目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想。

1.3 健康管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者經(jīng)過(guò)管理后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)（BMI），每隔3 個(gè)月測(cè)量1 次，本次研究結(jié)果以最后1 次檢測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）；血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL-C）；①血糖評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖為3.9～6.1mmol/L；HbA1c＜7.0%；②血脂評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：TC 為2.58～5.17mmol/L；TG 為0.56～1.70mmol/L；HDL-C＞1.04mmol/L；LDL-C＜3.12mmol/L；③BMI 為18.5～23.9kg/m2。（2）評(píng)價(jià)兩組患者的管理后的生活質(zhì)量情況，使用SF-36 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究中包括生理功能、社會(huì)功能、健康狀況以及精神健康這四個(gè)方面，各項(xiàng)總分為100 分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者經(jīng)過(guò)管理后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)

兩組患者管理前的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)比較差異不明顯（P＞0.05），見表1；觀察組患者管理后的空腹血糖、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C 以及HDL-C 指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者管理前的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)比較（）

表1 兩組患者管理前的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)比較（）

表2 兩組患者管理后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)比較（）

表2 兩組患者管理后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)比較（）

2.2 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過(guò)管理后，觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、健康狀況以及精神健康等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)相比較，差異較大（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者管理后的生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

表3 兩組患者管理后的生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

3 討論

糖尿病患者在臨床上主要是指因胰島素分泌不足和（或者）胰島素利用障礙而引起的機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂性疾病[3]。近幾年，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，包括糖尿病在內(nèi)的多種慢性疾病的臨床發(fā)病率在不斷上升，并且越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)[4-5]。糖尿病作為慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，給患者自身、家庭以及社會(huì)都帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)[6]。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，展開有效的健康管理對(duì)于血糖控制、癥狀改善、提高生活質(zhì)量具有重要作用。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為體質(zhì)因素與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[7]。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康管理，有助于進(jìn)一步提高病情控制效果。在此次研究中，觀察組患者管理后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且經(jīng)過(guò)管理后，觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、健康狀況以及精神健康等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組更高（P＜0.05），研究結(jié)果說(shuō)明根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)對(duì)2 型糖尿病患者展開相應(yīng)的健康管理，不僅能夠有效控制患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及體質(zhì)指數(shù)，還能夠提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病在中醫(yī)中屬于消渴病范疇，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情加重，則陰損及陽(yáng)，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)各種病癥[8-9]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)表現(xiàn)劃分為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)8 種體質(zhì)類型[10-11]。其中陰虛型體質(zhì)的患者比例較高，主要是患者臟腑功能失調(diào)時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)陰液不足、陽(yáng)熱旺盛；痰濕型是因?yàn)槠⑽柑撊?、脾?yáng)虛衰所引起的氣血津液運(yùn)化失調(diào)，水濕停聚于體內(nèi)，聚濕成痰；氣虛型多與生活壓力、生活節(jié)奏過(guò)快導(dǎo)致過(guò)勞耗氣引起氣虛[12-13]。在治療過(guò)程中，將患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，根據(jù)每種體質(zhì)類型患者的身體狀況與病情需求，從飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥等多方面制定具有針對(duì)性和個(gè)性化的健康管理方案，糾正患者的不良生活方式和飲食習(xí)慣，提高服藥依從性，進(jìn)而提高病情控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在2 型糖尿病患者健康管理中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)，可有效控制患者的血糖水平、血脂水平，改善患者的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。