張家華

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

0 引言

腰椎椎管狹窄在臨床上比較常見，是指由于腰椎管組織異常，使腰椎管的容量降低，導(dǎo)致椎管神經(jīng)受擠壓或刺激而引起的腰椎退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、乏力，間歇性跛行等癥狀[1]。腰椎椎管狹窄好發(fā)于中老年人群，是導(dǎo)致老年人群腰腿疼痛的重要原因，給患者的日常生活帶來不良影響[2]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)腰椎椎管狹窄多采用中醫(yī)療法，其中針灸+中藥養(yǎng)血湯的療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯[3]。鑒于此，本文將60例腰椎椎管狹窄患者為例進(jìn)行分析，試探討其患者對(duì)腰椎功能、疼痛以及臨床療效的影響，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有80 例，研究時(shí)間在2018 年12 月至2020 年12 月，研究對(duì)象是腰椎椎管狹窄患者，隨機(jī)分為2 組，各40 例。對(duì)照組中男女各自為22 例、18 例；患者年齡為30～76 歲，平均（58.63±6.24）歲；病程為7 個(gè)月至12 年，平均（6.23±1.02）年。研究組中男女的構(gòu)成比為23:17；患者年齡主要分布在31～78 歲，平均（59.11±6.28）歲；患者患病時(shí)長在7 個(gè)月至12 年，平均（6.25±1.04）年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80 例患者經(jīng)螺旋CT 與MRI 檢查確診為腰椎椎管狹窄；②患者存在不同程度的腰痛、間歇性跛行等癥狀；③患者的年齡≥30 歲且≤78 歲；④本次研究通過倫理委員會(huì)的審核，且患者及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為椎體滑脫或椎體骨折等腰椎疾??；②患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③患者存在嚴(yán)重感染或者腰椎結(jié)核或腫瘤疾??；④患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

對(duì)照組開展針灸治療，具體方法為：指導(dǎo)患者保持俯仰臥姿勢(shì)，找準(zhǔn)患者的大腸腧穴、昆侖穴、委中穴以及承山穴，對(duì)上述穴位做好局部消毒處理后，將提前準(zhǔn)備好的毫針采用垂直法向下刺入，隨后采用提插捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針，留置20min，一天一次，連續(xù)治療14 天。在針刺過程中注意觀察患者的面部表情，詢問患者的感受，若是存在異常情況需要停止治療。

在針灸的基礎(chǔ)上，研究組開展中藥養(yǎng)血湯治療，中藥方組為：黃芪、丹參各18g，鹿角膠、狗脊、牛膝、當(dāng)歸、蘇木、地龍、澤蘭、葛根、赤芍各12g，甘草6g。使用方法：將上述藥材混合后倒入砂鍋中，加入500mL 清水后浸泡30min，隨后開大火進(jìn)行煎煮，煎煮至200mL 藥液后方可關(guān)火，分早晚2 次服用，一天一劑，連續(xù)治療14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能：①Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）包括疼痛強(qiáng)度、坐位、步行、站立以及社會(huì)生活等內(nèi)容，總計(jì)50 分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙越嚴(yán)重[4]。②腰痛評(píng)分量表（JOA），包括感覺障礙、步態(tài)、肌力下降等6 個(gè)項(xiàng)目，計(jì)為29 分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越良好[10]。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，在一張白紙上畫一條直線，一端表示0 分，另一端表示10 分，由患者結(jié)合自身感受打分，總計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為痛感越劇烈[10]。

（3）臨床療效，判斷依據(jù)[5]：①經(jīng)治療后患者的臨床癥狀消失，可以勝任原有工作，評(píng)定為治愈；②經(jīng)治療后患者的相關(guān)癥狀明顯減輕，基本上能夠勝任原有的工作，評(píng)定為顯效；③經(jīng)治療后患者的相關(guān)癥狀減輕，可以勝任部分原有的工作，評(píng)定為有效；④經(jīng)治療后相關(guān)癥狀沒有改善，評(píng)定為無效。仔細(xì)記錄治愈、顯效以及有效的例數(shù)，計(jì)算臨床療效。

（4）炎癥反應(yīng)，檢測(cè)方法：清晨抽取4mL 靜脈血，進(jìn)行離心分離后獲取血清，將血清放置在-20oC的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒廠家：北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司）檢測(cè)患者的白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TFN-α），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能以及疼痛程度的差異

從表1 的結(jié)果能夠看出，治療前，在ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分以及VAS 評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)比較相似，差異不大（P＞0.05）。經(jīng)治療14 天后，在ODI 評(píng)分與VAS 評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組；在JOA 評(píng)分上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能以及疼痛程度的差異（，n=40，分）

表1 評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能以及疼痛程度的差異（，n=40，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組臨床療效的差異

從表2 的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床療效上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組臨床療效的差異[n(%)]

2.3 評(píng)價(jià)分析兩組患者炎癥反應(yīng)的差異

從表3 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，治療前，在TFN-α與IL-1 水平上，兩組的數(shù)值較為一致，差異不斷（P＞0.05）；經(jīng)治療14 天后，兩組的數(shù)值明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 評(píng)價(jià)分析兩組患者炎癥反應(yīng)的差異（，n=40，ng/L）

表3 評(píng)價(jià)分析兩組患者炎癥反應(yīng)的差異（，n=40，ng/L）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

腰椎椎管狹窄屬于臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，是僅次于腰椎間盤突出癥的腰椎疾病，給患者的日常生活帶來極大的不良影響[6]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腰椎椎管狹窄后，存在明顯的間歇性跛行或腰腿疼痛癥狀，若是沒有及時(shí)進(jìn)行處理，容易影響患者的行走功能與腰椎功能，導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)力[7]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)腰椎椎管狹窄的治療是非常重要的。

在我國中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為腰椎椎管狹窄屬于“痹癥、腰腿痛”的范疇內(nèi)，主要是由于外感風(fēng)寒、濕氣入侵導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，臨床治療的關(guān)鍵為養(yǎng)血補(bǔ)氣、通絡(luò)止痛[8]。針灸通過針刺大腸腧穴、昆侖穴、委中穴以及承山穴來改善椎管的血液循環(huán)，緩解患者的局部疼痛。同時(shí)給予患者中藥養(yǎng)血湯治療，達(dá)到養(yǎng)血補(bǔ)氣、通絡(luò)止痛的功效。養(yǎng)血湯中的黃芪、蘇木、當(dāng)歸、丹參以及澤蘭等可以活血通經(jīng)、化瘀止痛；鹿角膠與狗脊能夠溫陽補(bǔ)腎；當(dāng)歸是補(bǔ)氣生血的良藥；赤芍是止痛祛瘀的良藥，同黃芪、當(dāng)歸連用可以行瘀血滯；地龍可以通脈消瘀、利關(guān)節(jié)；諸藥合用起到活血通絡(luò)、補(bǔ)氣補(bǔ)腎、止痛祛瘀的功效[9]。王新剛等人[10]在研究中提出活血通督湯+穴位針灸可以改善腰椎管狹窄癥患者的椎體功能，減輕疼痛程度與炎癥反應(yīng)，這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)針灸+中藥養(yǎng)血湯治療后，其ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分以及臨床療效優(yōu)于采用針灸治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療的效果更佳。追其原因是針灸+中藥養(yǎng)血湯可以增強(qiáng)活血通脈、通絡(luò)止痛，能夠改善椎管的血液循環(huán)狀態(tài)，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)與疼痛程度，提升臨床療效，增強(qiáng)患者的椎體功能[11]。

現(xiàn)代西藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥介質(zhì)刺激是腰椎椎管狹窄發(fā)生的重要原因，近年來成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[12]。腰椎椎管狹窄患者腰椎關(guān)節(jié)中的單核細(xì)胞存在大量的IL-1 與TFN-α 因子，也是臨床衡量機(jī)體炎癥反應(yīng)輕重程度的常用指標(biāo)[13]。IL-1 與TFN-α是促炎因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，TNF-α 和IL-1 水平會(huì)明顯升高，可作為腰椎椎管狹窄患者預(yù)后的衡量指標(biāo)[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在TNF-α 和IL-1 水平上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示炎癥介質(zhì)在腰椎椎管狹窄的發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)著重要位置，采用針灸+中藥養(yǎng)血湯治療可以減少炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度。中藥養(yǎng)血湯中的黃芪可以抗菌消炎，達(dá)到抗炎消腫止痛的治療目的。

綜上所述，針灸+中藥養(yǎng)血湯用于腰椎椎管狹窄的效果顯著，在改善腰椎功能方面起著巨大的作用，可有效減輕痛感與炎癥反應(yīng)，提升臨床療效，值得推廣和應(yīng)用。