周穎

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

便秘是消化系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，患者的臨床癥狀主要為排便次數(shù)降低，出現(xiàn)持續(xù)性排便困難，排便時(shí)有硬便或者排便不盡等排便困難情況，多為功能性便秘，主要是由于患者盆底肌功能異常所致[1]。該疾病屬于消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙性疾病，尤其是在生活水平不斷上升、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的現(xiàn)代社會(huì)，該疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。便秘是比較復(fù)雜的癥候群，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，增加生理以及心理上的負(fù)擔(dān)，所以在出現(xiàn)不良情況之后，需要及時(shí)開展治療。中醫(yī)傳統(tǒng)治療以及西醫(yī)手法在便秘患者治療中均有一定的治療效果，但是單純治療的根治性均較差，為此，我院就引入“生物反饋結(jié)合針灸”，抽選50 例2017 年2月至2019 年2 月期間在本院進(jìn)行治療的便秘患者為研究對(duì)象，并圍繞治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象是本院收治的50 例便秘患者，收治時(shí)間2017 年2 月至2019 年2 月，經(jīng)系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)分成各25 例的兩組。對(duì)照組男女占比10：15，年齡跨度18～68 歲，平均（33.41±3.53）歲?；疾r(shí)長(zhǎng)1～7 個(gè)月，平均（3.95±0.42）個(gè)月。研究組男女占比12:13，年齡跨度18～67 歲，平均（37.74±3.65）歲?；疾r(shí)長(zhǎng)1～6 個(gè)月，平均（3.93±0.78）個(gè)月。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在排便時(shí)間延長(zhǎng)、便后不盡、直腸肛門段有下墜感等癥狀；患者依從性較高；有一定的溝通能力；患者以及家屬對(duì)于本次試驗(yàn)研究知情，同意開展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期、哺乳期或者生理期；患者合并心腦血管疾病或者其他系統(tǒng)器官功能異常情況；患者存在惡性腫瘤疾??；患者存在意識(shí)障礙、溝通障礙等精神異常情況；患者存在焦慮或者抑郁等心理性疾?。徊唤邮苤委?。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施生物反饋治療，生物反饋治療是用直腸探頭放入肛門直腸后，根據(jù)患者評(píng)估的情況給予模板治療，如患者病變情況為盆底肌松弛，則給予盆底肌松弛盤底型生物觸發(fā)電刺激配合凱格爾訓(xùn)練治療。在治療前，對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)的宣教，告知治療方法以及注意事項(xiàng)內(nèi)容，掌握相關(guān)的技巧，每周進(jìn)行2～3 次，每次訓(xùn)練時(shí)間在半小時(shí)左右。在治療過(guò)程中，囑咐患者不能服用瀉藥。研究組患者實(shí)施生物反饋結(jié)合針灸雙聯(lián)療法治療，生物反饋療法與對(duì)照組相同，另在此基礎(chǔ)上增加針灸治療，實(shí)際穴位針刺治療中常用的穴位為八髎中的兩對(duì)，大腸俞，承山以及三焦俞穴。針刺治療每?jī)扇找淮?，每次留針時(shí)間在15～20 分鐘。所有患者均連續(xù)治療15 天。盆底肌松弛型患者則根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇失馳緩的生物觸發(fā)電刺激增加加凱格爾治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分組統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況：①癥狀評(píng)分使用便秘癥狀評(píng)估綜合療效指數(shù)進(jìn)行判定[2]，評(píng)分越高，患者便秘程度越嚴(yán)重，分組計(jì)算各組患者治療前后該評(píng)分均值后進(jìn)行組間對(duì)比。②治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治療后排便通暢，排便次數(shù)以及排便時(shí)間恢復(fù)正常規(guī)律，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，每天排便1～2 次，排便時(shí)不費(fèi)力，且排便之后無(wú)殘便感為治療顯效，治療后排便通暢，排便次數(shù)以及排便時(shí)間有所改善，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，基本每天都可排便，排便時(shí)稍有費(fèi)力，排便之后有殘便感為治療有效，治療后便秘癥狀與治療前相比未見改善或者緩解不明顯為治療無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/25×100%，近期治療效果評(píng)價(jià)時(shí)間為治療一個(gè)療程之后，遠(yuǎn)期治療效果評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后半年隨訪時(shí)。③在治療期間，對(duì)兩組患者的肛門靜息壓、最大縮榨壓、直腸感知閥值進(jìn)行對(duì)比。檢查前排空糞便，患者為左側(cè)屈膝位，將導(dǎo)管插入肛管中，測(cè)壓孔位6 厘米，應(yīng)用定點(diǎn)牽拉方法測(cè)量肛緣點(diǎn)位的壓力。肛門靜息壓為安靜時(shí)，肛管中的壓力，主要分析括約肌功能。向氣囊中注水，檢測(cè)直腸肛門抑制反射的最小氣量，測(cè)量感知閥值，患者能耐受的最大直腸注入體積為最大耐受容量。④分組統(tǒng)計(jì)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分

50 例患者治療前臨床癥狀評(píng)分分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者治療后臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分（,分）

表1 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分（,分）

2.2 比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期治療效果

50 例患者近期和遠(yuǎn)期治療效果分組對(duì)比來(lái)看，研究組均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期治療效果[n（%）]

2.3 比較兩組患者肛管、直腸動(dòng)力學(xué)

治療前，兩組患者的指標(biāo)差異較小，治療后，研究組患者的肛門靜息壓、最大縮榨壓、直腸感知閥值改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 分組統(tǒng)計(jì)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

50 例患者治療后觀察及隨飯均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 肛門-直腸動(dòng)力對(duì)比（）

表3 肛門-直腸動(dòng)力對(duì)比（）

3 討論

便秘是肛腸科疾病中發(fā)病率比較高的一種，傳統(tǒng)治療中常用的方式為外科手術(shù)治療和服藥治療，雖然能夠起到一定的治療效果，但是外科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，而藥物治療后會(huì)產(chǎn)生不同的藥物不良反應(yīng)，患者對(duì)治療的依從性較差，因此，臨床治療中對(duì)于非藥物治療的重視在不斷增加。

生物反饋治療是便秘患者治療中較為常用的治療方式，其在治療中的應(yīng)用主要通過(guò)生物反饋機(jī)制將人身體活動(dòng)中難以被察覺(jué)的感受轉(zhuǎn)換為圖像或者聲音，以便于進(jìn)行觀察，幫助患者感受到自身的生理活動(dòng)，以便于自身進(jìn)行身體調(diào)節(jié)，緩解患者肛括約肌和盆底肌緊張情況，提升患者的直腸感知功能，在檢查中，通過(guò)儀器對(duì)身體中的器官生理活動(dòng)信息進(jìn)行更好地記錄、放大和處理，讓患者實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的大腦皮層、下丘腦進(jìn)行生理上的刺激，逐漸建立生物回路，多次訓(xùn)練之后，能讓身體有意識(shí)地對(duì)心理活動(dòng)等進(jìn)行對(duì)應(yīng)的控制和調(diào)節(jié)，改善機(jī)體功能，還能提升中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，糾正患者生理異常情況，促進(jìn)新的神經(jīng)傳導(dǎo)效果的提升[4-6]。在治療之后，能對(duì)患者的身體功能進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)疾病的防治。傳統(tǒng)中醫(yī)療法在實(shí)際治療中從便秘的發(fā)病原因開展各項(xiàng)治療，以緩解患者的臨床癥狀[7]。隨著相關(guān)治療研究的不斷開展，臨床治療中可供選擇的治療方式也越來(lái)越多，針灸在其治療中的應(yīng)用對(duì)于治療效果的提升起到了一定的治療效果，為此臨床治療中可通過(guò)“生物反饋結(jié)合針灸”雙聯(lián)療法對(duì)便秘進(jìn)行治療，能夠通過(guò)針灸的作用提升治療效果，通過(guò)對(duì)穴位的刺激緩解患者的情緒狀況，緩解患者氣血瘀阻情況，同時(shí)能夠補(bǔ)氣健脾，達(dá)到疏肝解郁的作用，在治療中效果更加確切，便秘的部位在腸道，但是與患者的脾胃、肺、肝腎等功能有著密切的聯(lián)系，通過(guò)針灸能改善身體素質(zhì)，增強(qiáng)肝腎等部位功能，對(duì)局部氣血進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)，加快疏通的速度，增強(qiáng)身體局部的調(diào)節(jié)能力。通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行針刺，能喚醒局部神經(jīng)功能，對(duì)生理活動(dòng)等進(jìn)行更有效的控制，能利用生物反饋機(jī)制等進(jìn)行自我鍛煉和康復(fù)，實(shí)現(xiàn)身體機(jī)能的恢復(fù)。在針灸治療中，能提升患者直腸的敏感度，改善收縮情況，對(duì)于盆底肌能力的提升具有一定的促進(jìn)作用。雙聯(lián)療法從疾病發(fā)病原因方面開展，緩解患者的便秘癥狀，充分實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，提升治療效果及治療安全性[8-10]。兩者之間具有較強(qiáng)的協(xié)同性，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等多方面的優(yōu)勢(shì)，降低疾病復(fù)發(fā)的概率，而且遠(yuǎn)期療效較高，是一種新興的治療方案，符合現(xiàn)代治療的要求和時(shí)代潮流，實(shí)現(xiàn)便秘的有效治療，為便秘的治療打開新的思路。

本次研究中，研究組患者治療后臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比較低，50 例患者近期和遠(yuǎn)期治療效果分組對(duì)比來(lái)看，研究組均高于對(duì)照組，分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療之后，研究組患者的肛管、直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，50 例患者治療后觀察及隨訪均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，便秘患者治療中“生物反饋結(jié)合針灸”雙聯(lián)療法的實(shí)施能夠有效提升治療效果，改善患者便秘癥狀，增加其排便速度，緩解患者痛苦，且治療后不會(huì)增加患者任何不適感受，治療安全性較高。

綜上所述，“生物反饋結(jié)合針灸”雙聯(lián)療法在便秘患者治療中的應(yīng)用能夠有效改善患者臨床癥狀，確保患者盡早恢復(fù)規(guī)律排便，緩解患者痛苦，且治療后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，值得全方位推廣應(yīng)用。