林煥鋒，袁丁，余偉清，史振羽，靳利利

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

慢性心衰患者，由于心臟供血和充盈能力下降，引發(fā)胃腸道淤血。而患者飲食不當(dāng)以及胃腸道動(dòng)力不足、長(zhǎng)期臥床等因素，也會(huì)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減少，食物長(zhǎng)期在腸道內(nèi)停留，可導(dǎo)致直腸壁壓力不夠，導(dǎo)致排便反射難以有效進(jìn)行[1]。大量糞便在腸道內(nèi)堆積，可引發(fā)水分減少，導(dǎo)致糞便難以排出體外，引發(fā)便秘。慢性心衰患者出現(xiàn)便秘時(shí)，用力排便可引發(fā)心臟負(fù)擔(dān)加重，對(duì)病情有嚴(yán)重的影響，為此，需要給予積極的干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心衰便秘大多屬于陽(yáng)虛癥型范圍，而中醫(yī)艾灸治療方法在臨床中有廣泛的應(yīng)用歷史，可通過(guò)刺激相應(yīng)部位的反射功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及血管收縮。而神闕穴是人體中比較重要的穴位，胎兒在母體中時(shí)，經(jīng)此穴輸送營(yíng)養(yǎng)，灌注全身，因此，艾灸神闕穴有疏通四肢百骸的作用。本研究將其應(yīng)用在便秘的治療中，目的在于分析艾灸神闕穴治療陽(yáng)虛型慢性心衰便秘的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019 年1 月至2020 年6 月于本院治療的60 例陽(yáng)虛型慢性心衰便秘患者進(jìn)行研究。對(duì)其實(shí)施隨機(jī)分組，各30 例；對(duì)照組，男18 例，女12 例，年齡48-80 歲，平均（62.6±7.6）歲。病因：冠心病8 例、高血壓心臟病6 例、瓣膜病7 例、風(fēng)濕性心臟病6 例、擴(kuò)張性心臟病3 例。實(shí)驗(yàn)組，男20 例，女10 例，年齡45-80 歲，平均（63.1±8.0）歲。病因：冠心病7 例、高血壓心臟病6 例、瓣膜病8 例、風(fēng)濕性心臟病6 例、擴(kuò)張性心臟病3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《2012 年ESC 急慢性心衰診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床明確診斷為慢性心衰，心功能分級(jí)I-IV 級(jí)?；颊呔霈F(xiàn)排便次數(shù)少于3 周/次，大便干燥，且排便后有排不盡感，排便費(fèi)力。符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“水腫病”的“脾陽(yáng)虛衰癥”以及“腎陽(yáng)衰微證”以及2002 版《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“心腎陽(yáng)虛證”以及“陽(yáng)虛水泛證”等關(guān)于陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常以及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、凝血障礙等原發(fā)性疾病者；排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者惡性腫瘤者；有胃腸道手術(shù)史者；存在昏迷、急性心肌梗死以及腦血管意外、心包炎等可導(dǎo)致死亡率升高疾病者；存在消化道出血患者；皮膚破損或者濕疹以及疥瘡等皮膚破損患者；精神病患者或者意識(shí)障礙者；其他原因?qū)е碌谋忝卣撸灰缽男员容^差患者；中途脫訪者。本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并受患者及家屬同意。兩組臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式。根據(jù)西醫(yī)規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)，選擇呋塞米、β 受體阻滯劑以及ACEI／ARB、螺內(nèi)酯、洋地黃類(lèi)藥物治療，并對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于患者在治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并根據(jù)病情調(diào)整治療藥物。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理以及其他專(zhuān)科護(hù)理。叮囑患者適量飲水，并合理使用通便藥物。指導(dǎo)患者盡量多運(yùn)動(dòng)，并使用坐式便器。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食芹菜、香蕉、蘋(píng)果等常規(guī)促消化藥物。并指導(dǎo)患者保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸神闕穴治療。主穴選擇神闕穴，輔穴選擇關(guān)元、氣海、水分以及心俞等。找準(zhǔn)各穴位的位置，將艾灸一端點(diǎn)燃，距離約2～3cm 實(shí)施熏灸。先實(shí)施溫和灸，將點(diǎn)燃的艾條置于神闕穴、關(guān)元、氣海、水分以及心俞上方2～3cm 處，并保持固定不動(dòng)[2]。以患者感覺(jué)到皮膚溫?zé)釣橐恕Ｔ賹?shí)施回旋灸，將點(diǎn)燃的艾條置于相應(yīng)穴位上方2～3cm，進(jìn)行順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较虻难?。后?shí)施雀啄灸，將艾條置于相應(yīng)穴位上方2～3cm 處，模仿麻雀啄食手法，上下實(shí)施熏灸。以上灸法重復(fù)操作，每次共15-20min，以皮膚微微泛紅為宜。艾灸完成后，指導(dǎo)患者喝一杯白開(kāi)水。兩組患者均連續(xù)治療7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組治療效果。顯效：患者大便次數(shù)以及大便性質(zhì)均恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少75%以上[3]；有效：患者大便次數(shù)增加，大便性質(zhì)進(jìn)行性變化。中醫(yī)證候積分減少15%～75%；無(wú)效：患者便秘情況未見(jiàn)改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少15%以下。有效率=顯效比例+有效比例。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者大便次數(shù)以及性狀恢復(fù)正常時(shí)間。

（3）評(píng)估兩組患者心衰指標(biāo)以及體重變化。心功能指標(biāo)以B 型鈉尿肽（BNP）指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

由表1 可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.7%較之對(duì)照組的76.7%明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組患者大便次數(shù)以及性狀恢復(fù)正常時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間分別為（3.3±1.2）d 和（5.0±1.7）d，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更早（t=4.475,P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者大便性狀恢復(fù)時(shí)間分別為（4.4±1.2）d 和（5.9±1.5）d，實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組更早（t=9.409,P=0.000）。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)以及體重變化分析

由表2 可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后BNP指標(biāo)均有不同程度下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）,治療后指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后體重均有不同程度下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）,治療后體重低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者心衰指標(biāo)以及體重變化分析（）

表2 兩組患者心衰指標(biāo)以及體重變化分析（）

3 討論

慢性心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)疾病，隨著各種因素的影響，該疾病在臨床上的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[4]。對(duì)于陽(yáng)虛型患者來(lái)說(shuō)，疾病造成的心功能下降，可導(dǎo)致患者回心血量減少，引發(fā)淤血。而患者飲食中缺少水分，精神壓力大以及自身身體機(jī)能下降，這些因素都會(huì)導(dǎo)致糞便長(zhǎng)期停留在腸道內(nèi)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。患者用力排便過(guò)程中，很有可能由于過(guò)度用力導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，而引發(fā)慢性心衰發(fā)作。

臨床對(duì)于慢性心衰陽(yáng)虛型便秘，主要采取通便藥物治療、指導(dǎo)患者飲水，以及實(shí)施腹部按摩。保證愉悅心情以及多進(jìn)食芹菜、香蕉、蘋(píng)果等含豐富纖維素食物促排便。但上述療法，只能從一定程度上緩解患者便秘癥狀，難以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)排便正常，難以消除患者慢性心衰發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)性。

中醫(yī)對(duì)于陽(yáng)虛型慢性心衰引發(fā)的便秘，主要采取艾灸治療。艾灸在我國(guó)有著悠久的應(yīng)用歷史，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中最早提及艾灸，稱(chēng)其具有利四肢百骸的功效。而根據(jù)近些年的研究發(fā)現(xiàn)[5]，艾灸具有操作簡(jiǎn)單以及足療程治療效果明顯以及對(duì)肝腎無(wú)損傷等特點(diǎn)，在各種機(jī)體系統(tǒng)疾病中均有較好的應(yīng)用效果。艾柱是由艾葉加工而成的柱狀物。將艾葉制成艾條及艾柱，將其點(diǎn)燃后對(duì)相關(guān)治療穴位進(jìn)行熏灸，可借助艾葉的作用以及熱力作用，對(duì)相應(yīng)的穴位產(chǎn)生刺激作用，有散寒、通絡(luò)止痛以及行氣活血的作用。而采用艾灸治療，符合治療經(jīng)濟(jì)效益以及方便的特點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，艾灸經(jīng)過(guò)藥理作用、物理療效以及局部療效，對(duì)人體血液循環(huán)、免疫系統(tǒng)疾病及機(jī)體代謝類(lèi)疾病的治療中具有比較顯著的療效。神闕穴是任脈和沖脈相交點(diǎn)，與督脈互為表里[6]。在中醫(yī)理論當(dāng)中，任、沖、督三脈相通，人體血液才能夠順利運(yùn)行。作為血液循環(huán)的重要穴位，神闕穴可以說(shuō)是五臟六腑之本，是元?dú)獠厣碇?。該穴位連接著先天與后天之穴。采用艾灸神闕穴治療陽(yáng)虛型慢性心衰便秘，針對(duì)陽(yáng)虛型患者出現(xiàn)的怕冷、易寒體質(zhì)，實(shí)施了溫和灸、回旋灸以及雀啄灸等手法治療。以關(guān)元、氣海、水分、心俞等穴位作為輔穴，則可通力發(fā)揮改善身體機(jī)能、調(diào)理氣機(jī)的作用。通過(guò)艾灸將藥力以及熱力傳遞到神闕穴，起到益氣補(bǔ)陽(yáng)、溫腎健脾、舒經(jīng)通絡(luò)之功效[7]。慢性心衰患者，從中醫(yī)角度來(lái)講，是一種本虛標(biāo)實(shí)之癥，治療應(yīng)以扶正祛邪及標(biāo)本兼治為治療原則，護(hù)正氣為治療之本，扶正則以溫補(bǔ)陽(yáng)氣以及健脾胃為主，而祛邪則需消積導(dǎo)滯及活血化瘀，調(diào)理氣機(jī)為主[8]。中醫(yī)將心衰進(jìn)行辨證分型，主要分為7 個(gè)證型，本研究從陽(yáng)虛型患者角度入手進(jìn)行研究，陽(yáng)虛型患者包括陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微等證型。而從陽(yáng)虛型患者治療角度來(lái)講，可通過(guò)溫經(jīng)散寒，改善患者身體虛寒、怕冷等癥狀，改善陽(yáng)虛型癥狀對(duì)便秘的影響。對(duì)于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善患者便秘癥狀有較好的干預(yù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.7%較之對(duì)照組的76.7%明顯更高（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用艾灸神闕穴方法治療，可有效改善患者便秘癥狀，提升治療效果。從本次研究結(jié)果來(lái)看，單純的抗心衰治療，由于藥物的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者倡導(dǎo)菌群失調(diào)，難以發(fā)揮促進(jìn)腸道蠕動(dòng)效果。而機(jī)體抵抗力和對(duì)排便功能的控制能力下降，也是導(dǎo)致便秘發(fā)生的重要原因。通過(guò)艾灸神闕穴，疏通穴位對(duì)應(yīng)部位的胃腸道反射功能，可有效促進(jìn)排便。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者大便次數(shù)和性狀恢復(fù)時(shí)間較之對(duì)照組更早（P＜0.05）。這與陳瓊等[5]的研究中，通過(guò)艾灸神闕穴治療陽(yáng)虛型心衰，患者的大便次數(shù)以及性狀改善時(shí)間均早于對(duì)照組的研究結(jié)果相一致，證實(shí)了采用艾灸神闕穴可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，改善其機(jī)體能力，促進(jìn)腸道內(nèi)廢物以及糞便分解，從而促進(jìn)了大便性狀以及排便次數(shù)的改變。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后BNP 指標(biāo)均有不同程度下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）,治療后指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后體重均有不同程度下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）,治療后體重低于對(duì)照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果看，艾灸神闕穴可有效改善患者便秘情況，同時(shí)可促進(jìn)其胃腸道功能及整個(gè)身體機(jī)能的恢復(fù)，保證治療效果的同時(shí)，減輕了患者心臟負(fù)荷，改善了心衰癥狀。而患者便秘情況的改善，也刺激腸道蠕動(dòng)，防止腸道垃圾的蓄積，從而發(fā)揮了降低體重的作用[10]。證實(shí)了艾灸神闕穴有助于盡快改善陽(yáng)虛型慢性心衰患者的便秘癥狀，降低患者心臟不良事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。