蔣俊琪

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

0 引言

醫(yī)院感染指的是患者在住院期間出現(xiàn)感染以及在出院后發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得感染[1]。醫(yī)院感染不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平產(chǎn)生影響，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生不良影響，對(duì)于此則需要注重醫(yī)院管理工作，使醫(yī)院感染發(fā)生率降低，這也是醫(yī)院感染管理人員亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題[2]。有研究顯示，在醫(yī)院感染控制中，綜合型醫(yī)院首先開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)防控工作中的薄弱環(huán)節(jié)以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行確定，再制定對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行防范，可以使工作效率及質(zhì)量得到提升[3]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以對(duì)現(xiàn)有或潛藏的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化管理工作，使醫(yī)院感染發(fā)生率降低[4]。本文從2018 年1 月至2020 年10 月?lián)袢?60 名醫(yī)務(wù)人員，分析在醫(yī)院感染管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年10 月?lián)袢?60 名醫(yī)務(wù)人員，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組80 名，對(duì)照組中，男女比例為45:35，年齡為22～64 歲，平均（42.85±10.12）歲，11 名來(lái)自急診科、38 名來(lái)自婦產(chǎn)科、22 名來(lái)自兒科、9 名來(lái)自兒?？疲谎芯拷M中，男女比例為44:36，年齡為23～67 歲，平均（42.77±10.31）歲，10 名來(lái)自急診室、36 名來(lái)自婦產(chǎn)科、24 名來(lái)自兒科、10 名來(lái)自兒?？?；據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間無(wú)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院管理。研究組基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果實(shí)施醫(yī)院管理：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。首先組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，以本院最近2 年醫(yī)院感染情況為依據(jù)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法識(shí)別并篩選風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)共同分析討論最終確定。通過(guò)半定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要涉及到兩個(gè)方面，一是發(fā)生可能性，二是嚴(yán)重性。之后將各類風(fēng)險(xiǎn)因素歸類和分級(jí)，其中防控措施不到位、空氣消毒不合格、手衛(wèi)生不規(guī)范、多重耐藥菌感染等為主要風(fēng)險(xiǎn)。②制定防控措施。首先對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行健康，并對(duì)控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員多重耐藥防控規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染等方面的培訓(xùn)，并做好考核工作。通過(guò)制定《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，明確各項(xiàng)操作流程和規(guī)范，做好消毒以及滅菌工作。由院感科人員對(duì)醫(yī)院感染情況實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院感染病例，則應(yīng)及時(shí)經(jīng)醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行反饋，同時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，制定控制措施。③落實(shí)防控措施。首先在管理制度方面，基于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度、組織制度、監(jiān)測(cè)制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作行為，定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)議，對(duì)之前工作進(jìn)行總結(jié)，使感染管理方案得到進(jìn)一步優(yōu)化。通過(guò)組織開(kāi)展感染管理護(hù)士技能比賽，評(píng)估其醫(yī)院感染管理知識(shí)認(rèn)識(shí)以及技能水平，對(duì)醫(yī)護(hù)人員之間的配合作為操作考核的重點(diǎn)，對(duì)科室感染防控能力進(jìn)行綜合考核。其次在手衛(wèi)生管理方面，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對(duì)洗手流程予以規(guī)范要求，增加洗手設(shè)備，在床頭以及轉(zhuǎn)角等位置設(shè)置快速手部消毒機(jī)，在護(hù)理操作前后需要涂抹凝膠。另外如果涉及到特殊操作，要求醫(yī)護(hù)人員戴好橡膠手套，配置銳器盒，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。另外在病房管理方面，需要強(qiáng)化病房清潔工作，每天定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，通過(guò)空氣凈化器凈化空氣，對(duì)患者所用傳單被套定期更換，若發(fā)現(xiàn)污染需要及時(shí)更換并注重終末期消毒處理，在此過(guò)程中從工作人員應(yīng)注意做好防護(hù)和處理后消毒工作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①手衛(wèi)生依從性；②手衛(wèi)生正確率；③職業(yè)暴露發(fā)生率；④醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平：從多重耐藥防控、職業(yè)暴露、手衛(wèi)生、安全防護(hù)等方面評(píng)估，每項(xiàng)25 分，共計(jì)100 分，評(píng)分越高認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05 為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05 則有意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院管理效果對(duì)比

從醫(yī)院管理效果分析，研究組手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生正確率高于對(duì)照組，職業(yè)暴露發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)院管理效果對(duì)比（n/%）

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平對(duì)比

從醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平分析，研究組對(duì)多重耐藥防控、職業(yè)暴露、手衛(wèi)生、安全防護(hù)等知識(shí)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平對(duì)比（，分）

表2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平對(duì)比（，分）

3 討論

醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，涉及到住院期間感染，同時(shí)也涉及到醫(yī)院內(nèi)獲得出院后感染，但不涉及到入院之前感染或入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生感染。除此之外，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院中獲得感染也是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員工作量，還會(huì)給醫(yī)務(wù)人員安全造成威脅[5]。因此醫(yī)院感染問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，科學(xué)有效的管理方式可以使醫(yī)院感染得到有效控制[6]。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理指的是對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并制定相關(guān)管理制度，此種方式可以使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升，對(duì)不必要損害進(jìn)行預(yù)防[7]。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度主要涉及到以下內(nèi)容：①醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度；②醫(yī)院感染管理組織制度；③手衛(wèi)生制度；④一次性醫(yī)療用品監(jiān)督制度；⑤醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度；⑥醫(yī)院感染管理責(zé)任制度；⑦診療用品消毒制度；⑧醫(yī)院感染暴發(fā)控制制度。臨床中，通過(guò)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理可以積極預(yù)防不安全事件，使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)以及危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行妥善處理[8]。

在常規(guī)醫(yī)院管理工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不足，所以職業(yè)防護(hù)意識(shí)不足，手衛(wèi)生等規(guī)范要求未得到有效落實(shí)[9]。一些實(shí)習(xí)護(hù)士在上崗之前甚至未開(kāi)展規(guī)范的醫(yī)院感染培訓(xùn)工作。另外在病房隔離以及消毒工作上也存在一定問(wèn)題，這些因素不利于院感的規(guī)范管理。在醫(yī)院感染中，病房感染占比最高，這主要是因?yàn)椴》苛魍ㄐ圆?，人流密集，工勤人員未能對(duì)環(huán)境中物品予以徹底清潔和消毒處理，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，需要頻繁與患者接觸，而其床品、衣物、手機(jī)、鑰匙等日用品，因頻繁使用，攜帶較多細(xì)菌，所以也容易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前或還未結(jié)束之前，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的影響或損傷予以量化評(píng)估，如財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估、生命健康評(píng)估、生活影響評(píng)估等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)包括很多種，常用的方式包括情景分析、結(jié)構(gòu)法以及德?tīng)柗品ǖ?。風(fēng)險(xiǎn)管理主要涉及到三個(gè)要素，一是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，二是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，三是風(fēng)險(xiǎn)控制。當(dāng)前在醫(yī)療管理領(lǐng)域中，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果明顯。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以經(jīng)科學(xué)方式，對(duì)診療護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行確定，并開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)控制工作[11]。同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合防控管理，可以使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低，工作效率提高。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以對(duì)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)進(jìn)行確定，從而制定有針對(duì)性的防控措施。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，手衛(wèi)生制度得到嚴(yán)格落實(shí)，抗生素的應(yīng)用更加合理，各項(xiàng)操作流程也得到進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平得到提升，使風(fēng)險(xiǎn)因素減少甚至消除，送檢率提高，醫(yī)院聲譽(yù)增強(qiáng)，將醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度的價(jià)值充分體現(xiàn)出來(lái)[12]。在醫(yī)院感染管理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)以人為本理念，不僅可以使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升，同時(shí)也可以有效控制醫(yī)院感染。

近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院感染管理問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)，給工作人員帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)。對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以讓工作人員對(duì)感染防控重點(diǎn)予以明確，以便于充分發(fā)揮人力、物力以及財(cái)力的作用，提高工作人員的工作質(zhì)量及效率?，F(xiàn)階段，在醫(yī)院感染管理工作中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅涉及到高風(fēng)險(xiǎn)因素和特定病房，而是在整個(gè)醫(yī)院層面上應(yīng)用。所以對(duì)于醫(yī)院感染管理工作人員而言，需要積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，不斷強(qiáng)化整體風(fēng)險(xiǎn)管理水平，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行充分運(yùn)用，使管理工作更具針對(duì)性，以有效預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療質(zhì)量及安全得到保障。本次研究中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的研究組手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率提高、職業(yè)暴露發(fā)生率降低、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平提高，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果顯著，可以使醫(yī)院管理水平得到提升。通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待醫(yī)院感染的態(tài)度更加端正，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防控能力得到提升。通過(guò)強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，使病菌傳播途徑減少，護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降低，避免發(fā)生感染。通過(guò)強(qiáng)化病房管理，病房清潔和消毒更加徹底，患者舒適度提高，病菌殺滅率提高。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院感染管理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施可增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知，提高手衛(wèi)生的依從性和正確率，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，以便于積極預(yù)防醫(yī)院感染。