趙海兵

（孝義市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 孝義 032300）

0 引言

腦梗死后血管性癡呆的發(fā)生，主要與腦梗死所致神經(jīng)功能損傷有關(guān)。患者長時(shí)間、持續(xù)性受到腦缺血的影響，其大腦皮層獲得性高級(jí)功能發(fā)生進(jìn)行性衰退，表現(xiàn)為認(rèn)知能力、記憶力、理解能力、語言能力的全面下降，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致老年性癡呆[1]。在腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療中，需要加強(qiáng)對(duì)腦梗死的治療，加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，避免腦組織持續(xù)受損，通過改善腦循環(huán)，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，延緩智能衰退，減輕其行為精神癥狀，進(jìn)而降低疾病的危害性。針對(duì)腦血管病及危險(xiǎn)因素的防控，主要側(cè)重于抗高血壓、抗凝、降血脂、降血糖等方面[2]。在改善認(rèn)知方面，則需要應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑、腦循環(huán)促進(jìn)劑以及具有改善腦組織代謝功能的治療藥物，尼莫地平、吡拉西坦均可作為臨床用藥的選擇。尼莫地平作為一種神經(jīng)保護(hù)劑，具有擴(kuò)張腦血管的功能，可以有效改善大腦灌注，解除腦缺血狀態(tài)，避免腦組織持續(xù)受到損傷[3]。吡拉西坦則是在營養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦代謝等方面發(fā)揮顯著的功效，有利于受損大腦的恢復(fù)。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以在腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療中獲得良好的療效。本研究選取我院2018 年6 月至2020 年6 月期間收治的72 例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，探討吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平在臨床治療中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018 年6 月至2020 年6月期間收治的72 例腦梗死后血管性癡呆患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組和36 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。②經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查，確診為腦梗死。③存在言語、記憶力、視空間能力、情緒等方面的障礙，符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病。②合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。③合并惡心腫瘤疾病。④合并心理衰竭。⑤存在吡拉西坦、尼莫地平的禁忌癥。觀察組中，男19 例，女17 例，年齡范圍60～79 歲，平均（67.53±5.23）歲。對(duì)照組中，男20 例，女16 例，年齡范圍61～78 歲，平均（67.26±5.29）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施基礎(chǔ)治療（抗高血壓、抗凝、降血脂、降血糖）的同時(shí)，觀察組和對(duì)照組分別采取吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平、尼莫地平進(jìn)行治療。

對(duì)照組（尼莫地平）：給予尼莫地平片（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022796），口服用藥（40mg/次，3 次/d）。

觀察組（吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平）：口服尼莫地平片（40mg/次，3 次/d）的同時(shí)，給予吡拉西坦顆粒（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022206），口服用藥（0.8g/次，3 次/d）。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月，對(duì)比患者在臨床療效、認(rèn)知功能恢復(fù)、癡呆癥狀改善等方面的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：經(jīng)過3 個(gè)月的治療，觀察腦梗死后血管性癡呆患者的臨床療效，評(píng)價(jià)為優(yōu)（認(rèn)知障礙、精神癥狀消失，日常生活活動(dòng)恢復(fù)正常）、良（認(rèn)知障礙、精神癥狀明顯改善，日常生活活動(dòng)逐漸恢復(fù)）、差（仍存在明顯的認(rèn)知障礙、精神癥狀，日常生活活動(dòng)能力存在嚴(yán)重的障礙）等標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)治療效果為優(yōu)、良的患者比例。②認(rèn)知功能：應(yīng)用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE），對(duì)于腦梗死后血管性癡呆患者患者治療前及治療3 個(gè)月后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE 評(píng)分的提升，反映出患者認(rèn)知功能的改善。③癡呆程度：應(yīng)用癡呆程度量表（CDR），對(duì)于腦梗死后血管性癡呆患者患者治療前及治療3個(gè)月后的癡呆程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。CDR 評(píng)分的降低，反映出患者癡呆程度的改善[4]。④日常生活活動(dòng)能力：應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），對(duì)于腦梗死后血管性癡呆患者患者治療前及治療3 個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)注患者的日常生活活動(dòng)情況，ADL 評(píng)分的提升，反映出患者日常生活活動(dòng)能力的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的接受吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療后的治療效果優(yōu)良率高于接受尼莫地平治療的對(duì)照組，見于表1。

2.2 兩組患者的認(rèn)知功能水平和日常生活活動(dòng)能力

觀察組患者治療后的認(rèn)知功能水平和日常生活活動(dòng)能力顯著高于對(duì)照組，見于表2。

2.3 兩組患者的癡呆程度

觀察組患者治療后的癡呆程度改善效果優(yōu)于對(duì)照組，見于表3。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者的MMSE 評(píng)分和ADL 評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表2 兩組患者的MMSE 評(píng)分和ADL 評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表3 兩組患者的癡呆程度對(duì)比（）

表3 兩組患者的癡呆程度對(duì)比（）

3 討論

腦梗死是導(dǎo)致血管性癡呆的主要原因，腦梗死引起的腦缺血，對(duì)于患者的大腦形成一定程度的損害，引起功能衰退，主要表現(xiàn)為智能下降，隨著病情的加重，患者會(huì)逐漸喪失日常生活能力，認(rèn)知、理解、語言等方面出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其生存質(zhì)量的下降[5]。在腦梗死后血管性癡呆發(fā)生后，應(yīng)該及早展開治療，有效控制智能的下降與衰退，進(jìn)而改善其行為精神癥狀。腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療，應(yīng)該從病因入手，有針對(duì)性的進(jìn)行腦梗死的治療[6]。同時(shí)需要警惕誘發(fā)腦血管疾病的各類危險(xiǎn)因素，采取藥物治療、生活調(diào)理等方式，控制血壓、血糖、血脂的穩(wěn)定，防止腦血管病的進(jìn)展[7]。

在有效防控腦血管病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，側(cè)重于改善認(rèn)知，采取針對(duì)性的治療方法，其目的是為了更好的保護(hù)患者的腦神經(jīng)系統(tǒng)，避免持續(xù)受到損傷，同時(shí)達(dá)到改善腦組織代謝和腦循環(huán)的效果，可以將神經(jīng)保護(hù)劑、腦循環(huán)促進(jìn)劑、抗氧化劑藥物應(yīng)用于腦梗死后血管性癡呆的臨床治療[8]。尼莫地平作為代表習(xí)慣的神經(jīng)保護(hù)劑，將其作為腦梗死后血管性癡呆的治療藥物，能夠在神經(jīng)功能修復(fù)方面發(fā)揮著顯著的功效[9]。在神經(jīng)細(xì)胞表面，該藥物能夠與鈣離子通道結(jié)合，進(jìn)降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)過高鈣離子水平，緩解鈣超載，進(jìn)而對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞形成保護(hù)，有助于患者神經(jīng)功能的逐漸改善[10]。本組研究結(jié)果顯示，接受尼莫地平治療后3 個(gè)月，對(duì)照組腦梗死后血管性癡呆患者的MMSE 評(píng)分和ADL 評(píng)分分別提升至（17.94±1.63）分、（60.12±3.95）分，CDR 評(píng)分降低至（1.49±0.18）分，能夠反映出尼莫地平在改善認(rèn)知功能、減輕癡呆程度以及改善日常生活活動(dòng)能力方面具有顯著的效果，但是整體的治療效果并不理想，治療效果優(yōu)良率僅為77.78%。

為了進(jìn)一步提高腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果，應(yīng)用尼莫地平治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用吡拉西坦。吡拉西坦屬于新型促思維記憶藥，可以通過抑制血管收縮、預(yù)防血栓形成等途徑，達(dá)到改善腦組織血液循環(huán)的作用，達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，進(jìn)而恢復(fù)腦內(nèi)正常代謝，逐漸改善患者的腦神經(jīng)功能。吡拉西坦與尼莫地平的聯(lián)合應(yīng)用，能夠在增加腦組織血液供應(yīng)、提升神經(jīng)細(xì)胞活力方面產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)療效，可以更好的修復(fù)受損神經(jīng)功能，進(jìn)而減輕腦組織損傷。本組研究中，接受吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療后3 個(gè)月，觀察組腦梗死后血管性癡呆患者的MMSE 評(píng)分和ADL 評(píng)分分別提升至（22.87±1.95）分、（67.83±4.06）分，CDR 評(píng)分降低至（1.02±0.13）分，能夠反映出吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平在改善認(rèn)知功能、減輕癡呆程度以及改善日常生活活動(dòng)能力等方面的作用效果優(yōu)于尼莫地平治療，治療效果優(yōu)良率達(dá)到94.44%，說明吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平是治療腦梗死后血管性癡呆的良好選擇。

綜上所述，在腦梗死后血管性癡呆患者的臨床治療中，吡拉西坦與尼莫地平的聯(lián)合用藥，可以有效改善癡呆癥狀，恢復(fù)其認(rèn)知功能，減輕智能受損程度，幫助患者更快、更好的擺脫疾病困擾，盡早回歸正常的生活活動(dòng)。