李耀詡

（遂溪縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524013）

0 引言

腦卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，俗稱腦梗死或腦梗塞，具有較高的致殘與致死率，對(duì)中老年患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。進(jìn)展性腦卒中多指腦卒中患者發(fā)病6h 至1 周，期間患者的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)為持續(xù)性加重，造成腦部局限性缺血缺氧呈現(xiàn)出階梯式加重狀態(tài)，該階段的腦卒中具有進(jìn)展快、發(fā)病急及預(yù)后差等臨床特點(diǎn)，病情更加嚴(yán)重復(fù)雜[2]。臨床多采用溶栓、抗凝、抗血小板凝聚等方式治療進(jìn)展性腦卒中，常用方案為阿司匹林與氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板療法，主要通過抑制血小板聚集，預(yù)防或減輕血栓的擴(kuò)展，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀[3]。本研究以我院進(jìn)展性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討小劑量尿激酶聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者NIHSS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年1 月100 例進(jìn)展性腦卒中患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與進(jìn)展性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，入選患者（家屬）均了解本研究?jī)?nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾??；②近期內(nèi)接受類似藥物治療；③合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾??；④大面積腦卒中；⑤顱內(nèi)出血；⑥對(duì)本次研究使用藥物過敏。根據(jù)抽簽法，將本次研究對(duì)象分為兩組，每組均50 例：對(duì)照組中，男29 例，女21 例，年齡49～78 歲，平均（63.5±12.4）歲，病程7～80h，平均（43.6±5.7）h；觀察組中，男30 例，女20 例，年齡51～77 歲，平均（64.2±12.5）歲，病程8～78h，平均（42.8±5.5）h。兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、病程）等對(duì)比，數(shù)據(jù)相近，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予100mg 阿司匹林（廣東九明制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139）口服用藥治療，每日1 次，與75mg 氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服用藥治療，每日1 次。觀察組在此基礎(chǔ)上接受尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290），劑量20 萬U/次，靜脈滴注治療，每日1 次。療程半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者的血清相關(guān)指標(biāo)、血小板相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量情況。①血清血管指標(biāo)包括：超敏C 反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，分別采用免疫比濁法、熒光偏振免疫法、酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)量。②血小板相關(guān)指標(biāo)包括：血小板黏附率、血小板聚集率，分別采取旋轉(zhuǎn)波球法、免疫比濁法測(cè)量。③療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者的NIHSS 評(píng)分較治療前減少90%以上，殘疾程度為0 級(jí)，視為基本治愈；患者的NIHSS 評(píng)分較治療前減少46～89%，殘疾程度為1～3 級(jí)，視為顯效；患者的NIHSS 評(píng)分較治療前減少17～45%，視為有效；不符合上述情況者，視為無效；治療總有效率為基本治愈率與顯效率及有效率之和。④采取NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）對(duì)治療前后，所有患者的神經(jīng)功能予以評(píng)估，評(píng)分范圍0～42 分，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)良好程度與評(píng)分高低成負(fù)相關(guān)。⑤選用SS-QOL（腦卒中專業(yè)生活質(zhì)量量表）評(píng)估治療前后，所有患者的生活質(zhì)量，分值0～100 分，患者的生活質(zhì)量和評(píng)分高低成正相關(guān)[4-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)評(píng)比

治療前，對(duì)照組與觀察組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 水平比較，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的血清相關(guān)指標(biāo)均大幅超過觀察組患者，兩兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的血小板相關(guān)指標(biāo)評(píng)比

治療前，對(duì)照組與觀察組患者的血小板黏附率、血小板聚集率水平比較，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的血小板相關(guān)指標(biāo)均大幅超過觀察組患者，兩兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床治療效果評(píng)比

觀察組患者的治療總有效率高達(dá)94.00%，大幅優(yōu)于對(duì)照組患者的70.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量情況評(píng)比

治療前，對(duì)照組與觀察組患者的NIHSS、SS-QOL評(píng)分比較，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的NIHSS明顯比觀察組患者更高，SS-QOL 評(píng)分則顯著低于觀察組患者，兩兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者的血小板相關(guān)指標(biāo)比較（，%）

表2 兩組患者的血小板相關(guān)指標(biāo)比較（，%）

表3 兩組患者的療效比較

表4 兩組患者的NIHSS、SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者的NIHSS、SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

隨著我國(guó)生活方式的變化，人口老齡化程度的加劇，進(jìn)展性腦卒中的患者數(shù)量也不斷上升[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦卒中和動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的關(guān)聯(lián)性，其治療原則以減輕動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓等[9]，且多種藥物聯(lián)合治療的療效較單一藥物治療更佳，對(duì)此，臨床多采取聯(lián)合用藥方案治療進(jìn)展性腦卒中[10]。阿司匹林和氯吡格雷是當(dāng)下抗血小板的首選藥物，前者通過對(duì)血小板氧化酶活性的抑制，預(yù)防血栓素A2 的生成[11]；后者是一種受體拮抗劑，通過與血小板膜表面的腺苷二磷酸相結(jié)合，抑制了纖維蛋白原和腺苷二磷酸受體的結(jié)合而發(fā)揮作用[12]。但臨床發(fā)現(xiàn)，單一抗血小板藥物治療進(jìn)展性腦卒中，無法明顯改善神經(jīng)功能[13]。尿激酶提取于人體尿液，對(duì)纖維蛋白酶具有降解作用，從而溶解血栓[14]。還能通過調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，緩解血管壓力，促進(jìn)血液流動(dòng)，提高血流量，且小劑尿激酶能改善側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)缺血腦組織的血液供給，從而較大程度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[15]。

本次研究中，我院進(jìn)展性腦卒中患者經(jīng)小劑量尿激酶與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的血清相關(guān)指標(biāo)均大幅超過觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的血小板相關(guān)指標(biāo)均大幅超過觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小劑量尿激酶與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可有效改善患者的血清指標(biāo)，減少血小板聚集，控制病情發(fā)展。觀察組患者的治療總有效率高達(dá)94.00%，大幅優(yōu)于對(duì)照組患者的70.00%，兩兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示小劑量尿激酶與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效確切，能顯著緩解患者的臨床癥狀。治療后，對(duì)照組患者的NIHSS 明顯比觀察組患者更高，SS-QOL 評(píng)分則顯著低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了小劑量尿激酶與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，小劑量尿激酶聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中，能有效改善患者的血清與血小板相關(guān)指標(biāo)，提高患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，為神經(jīng)內(nèi)科臨床治療提供參考和借鑒。