張東生

（東莞市康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

0 引言

急性腦梗死（ACI）是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，該病發(fā)病人數(shù)逐年上升，對(duì)社會(huì)和病人家庭均造成了不利影響。該疾病主要是因?yàn)槟X部組織供血不足，出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，造成組織壞死，大動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈閉塞是誘發(fā)該疾病是重要原因[1]。其中小動(dòng)脈閉塞主要是指穿支動(dòng)脈近端的粥樣硬化，穿支動(dòng)脈遠(yuǎn)端的脂質(zhì)玻璃樣變，小栓子堵塞穿支動(dòng)脈；大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生因素包括灌注、栓子清除能力降低，不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞[2-3]。針對(duì)不能實(shí)施靜脈溶栓以及動(dòng)脈溶栓的病人，臨床上普遍使用抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，但治療效果不佳[4]。有相關(guān)報(bào)道表明，丁苯酞能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快血管新生速度，有助于缺血區(qū)血流量增加；改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷，加快神經(jīng)功能恢復(fù)?；诖?，我院選取50 例急性腦梗死病人進(jìn)行分組對(duì)比，觀察丁苯酞治療急性大動(dòng)脈硬化腦梗死病人的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開(kāi)展時(shí)間為2017 年3 月至2020 年3 月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為在此時(shí)間段到我院診治的50 例急性腦梗死病人，根據(jù)治療方案的不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各25 例。參照組中男16 例，女9 例；患者年齡為53～73 歲，平均（63.1±2.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中男14 例，女11 例；患者年齡為55～70 歲，平均（62.6±2.3）歲。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象基礎(chǔ)信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 和核磁共振檢查確診50 例病人為動(dòng)脈硬化性腦梗死或小動(dòng)脈閉塞性腦梗死者；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48h；50 例急性腦梗死病人及家屬均同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦梗死者；急性感染者；大面積腦梗死或腦出血者；經(jīng)靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療者；患有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性功能不全者；存在出血傾向者；對(duì)本次所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組給予常規(guī)治療，即抗動(dòng)脈硬化、脫水、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞等[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上增加丁苯酞氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 100041；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)；規(guī)格：100mL）治療，靜脈滴注，100mL/d，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果，根據(jù)卒中量表[6]（NIHSS）對(duì)病人的治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：NIHSS 分值=0或分值降低≥4 分；有效：NIHSS 分值減少1～3 分；無(wú)效：NIHSS 分值提升≥4 分或死亡。治療效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力恢復(fù)情況，采用NIHSS 量表評(píng)估病人神經(jīng)功能，分值越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好；采用Barthel指數(shù)對(duì)病人治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好[7]。③對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況，血壓下降、皮疹、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

從表1 可知，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%顯著高于參照組治療總有效率56.00%，差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分

由表2 數(shù)據(jù)可知，治療前兩組NIHSS 評(píng)分和BI 評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療2 周后，在NIHSS 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組（4.56±3.42）分比參照組（6.03±3.10）分低，在BI 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組（87.96±7.56）分高于參照組（74.36±8.11）分，差異較大（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分變化對(duì)比（，分）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分變化對(duì)比（，分）

2.3 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況

由表3 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為8.00%，參照組病不良事件發(fā)生率為12.00%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于參照組，但兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組不良事件的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死病情發(fā)展較急，病人死亡率較高，臨床癥狀主要包括頭痛、耳鳴、眩暈、麻木、四肢癱瘓、意識(shí)障礙、中樞性高熱等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，嚴(yán)重影響了病人生存質(zhì)量和身體健康[8]。急性大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死是該疾病中較為常見(jiàn)的類型。而許云鶴[3]等人認(rèn)為穿支動(dòng)脈入口動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓擴(kuò)大；缺血誘發(fā)的白質(zhì)病變；分支動(dòng)脈開(kāi)口粥樣硬化斑塊進(jìn)行性血栓堵塞了多個(gè)小分支動(dòng)脈，都是導(dǎo)致粥樣硬化的發(fā)生的原因。病人大動(dòng)脈變窄，對(duì)灌注以及溶栓治療造成一定困難，臨床根據(jù)病人的病情和身體狀況給予抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，雖然在一定程度上能夠控制癥狀，但治療效果達(dá)不到理想目的[10]。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床醫(yī)學(xué)提出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加丁苯酞治療效果更好，已有相關(guān)報(bào)道表明丁苯酞治療該疾病效果明顯。黃玉靜[11]等人研究表明：使用丁苯酞治療的治療組治療第一天NIHSS 評(píng)分和BI 評(píng)分分別為（12.16±3.87）分、（41.52±18.36）分，未使用苯酞治療的對(duì)照組治療第一天NIHSS 評(píng)分和BI 評(píng)分分別為（12.37±3.87）分、（43.23±17.53）分，治療第一天兩組NIHSS評(píng)分和BI 評(píng)分比較差異無(wú)異常（P＞0.05）；而治療15 日天后治療組NIHSS 評(píng)分（7.37±4.12）分低于對(duì)照組NIHSS 評(píng)分（8.74±3.86）分，治療組BI 評(píng)分（60.81±21.06）分高于對(duì)照組BI 評(píng)分（56.19±19.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明這種藥物治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死能改善神經(jīng)功能，且安全性好，這與本次研究結(jié)果相似。

丁苯酞是我國(guó)近年研發(fā)出治療缺血性腦血管疾病的新型藥物，能減少花生四烯酸的濃度，提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞NO、PGI2 濃度，對(duì)谷氨酸分泌產(chǎn)生抑制作用，減少細(xì)胞內(nèi)鈣含量，促進(jìn)局部腦缺血的梗死面積縮小，可促進(jìn)病人神經(jīng)功能缺損的改善，提高腦細(xì)胞活力，降低腦細(xì)胞死亡率，防止血小板聚集，促進(jìn)缺血性腦灌注的改善；對(duì)半暗帶細(xì)胞具有恢復(fù)作用，有效防止腦梗死面積擴(kuò)大，對(duì)病患的神經(jīng)元具有保護(hù)作用，有利于病患神經(jīng)功能和自理能力的恢復(fù)改善[12-15]。消旋-3-正丁基苯酞是丁苯酞的主要成分，腦組織具有保護(hù)作用，能夠迅速增加缺血區(qū)的血流量和缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，避免腦血管出現(xiàn)血栓造成的血管堵塞，抑制氧自由基的同時(shí)提高抗氧化酶活性，從而防止腦梗死面積擴(kuò)大，降低神經(jīng)損傷和對(duì)血腦屏障的損傷，對(duì)病人神經(jīng)功能傷害較小，有利于病人認(rèn)知功能恢復(fù)；同時(shí)該藥物能預(yù)防炎性因子的形成，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、修復(fù)神經(jīng)功能的作用[16]。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組，差異較大（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組在NIHSS 評(píng)分明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組BI 評(píng)分顯著高于參照組，差異較大（P＜0.05）；兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，丁苯酞治療超急性大動(dòng)脈硬化腦梗死，有助于改善病人神經(jīng)缺損情況，防止病人梗死面積擴(kuò)大，有利于促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了病人的自理能力，取得了良好的治療效果，提高了病人的存活率，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，病人接受度較高[18]。

綜上所述，使用丁苯酞治療動(dòng)脈硬化腦梗死病人，能有效提高治療效果，促進(jìn)病人神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，且不良事件發(fā)生幾率較小，具有較高的安全性，值得進(jìn)一步推廣。