曾向忠

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院(汕尾市第二人民醫(yī)院)，廣東 汕尾 516600）

0 引言

WHO 己將幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)列為一級致癌物，多研究指出，其與胃炎、胃潰瘍甚至是胃癌的惡性疾病的影響較大，因此對HP 患者進行及時有效的治療，獲得更高的清除率，以達(dá)到早治療及時規(guī)避的目的。當(dāng)前使用鉍劑/非鉍劑四聯(lián)療程至14d 或者加大劑量，具有較好效果[1]。眾多學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2]，中藥具有副作用少、不易引起腸道菌群失調(diào)、不易引起耐藥性反應(yīng)，具有巨大的優(yōu)勢及潛力。中西醫(yī)結(jié)合治療HP，既可以協(xié)同提高根除率，還可以顯著改善臨床癥狀?；诖?，將我院近期（2019 年8 年至2020 年8 月時期）收治慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的80 例患者，采取以隨機數(shù)字法分組每組各40 例，分別采取不同治療手段進行相應(yīng)的治療，旨在獲得最佳的治療的手段，現(xiàn)開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1 個月未接受過類似治療；HP 試驗陽性；依從性較高，可完成治療療程；平日無飲酒嗜好，或治療期間接受戒酒建議；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上消化道出血、其他惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能損害；認(rèn)知、溝通障礙；依從性差；精神異常；凝血功能異常者。將我院近期（2019 年8 年至2020 年8 月時期）收治慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的80 例患者，采取以隨機數(shù)字法分組每組各40 例，其中40 例實施含鉍劑四聯(lián)療法設(shè)置為對照組，男26 例，女14 例，年齡27～71 歲，平均（34.4±3.5）歲，病程1.0～6.5年，平均（2.7±0.4）年。而另40 例患者接受半夏瀉心湯加減聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療設(shè)置為實驗組，男25 例，女15 例，年齡27～70 歲，平均（35.1±3.9）歲，病程1.5～7.0 年，平均（2.5±0.3）年。一般資料比較，差異（P＞0.05）無意義。

1.2 治療方法

對照組含鉍劑四聯(lián)療法：口服奧美拉唑腸溶膠囊1 次1 粒，每日3 次，連服4 周；阿莫西林膠囊1次4 粒，每日3 次，連服2 周；克拉霉素膠囊1 次4 粒，每日3 次，連服2 周；枸櫞酸鉍鉀顆粒1 次1包，每日4 次，連服2 周；觀察組采用半夏瀉心湯口服聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療。半夏瀉心湯方劑組成為半夏10g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g、黃連3g、大棗4 枚。寒邪犯胃加烏藥、吳茱萸等；肝胃不和加柴胡、白芍、枳殼等；脾胃虛寒重用干姜，加川椒、砂仁等；陰虛加石斛、天花粉、沙參、玉竹等；瘀血傷絡(luò)者加五靈脂、蒲黃等；疼痛明顯者加乳香、沒藥、玄胡等；反酸者加牡蠣、海螵蛸等；食欲不振加神曲、山楂、雞內(nèi)金等；嘔血、便血加蒲黃、白芨、三七粉、仙鶴草等。上藥加入250mL 水煎，至120mL，早晚各服1 次，連服4 周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清炎性指標(biāo)，HP 清除率及臨床的治療效果比較。①中醫(yī)癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制訂中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，以腹脹、腹痛、反酸、燒心、便秘、呃逆、噯氣、早飽為主要中醫(yī)癥狀，將評分標(biāo)準(zhǔn)分為4 個等級，0-3 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重持續(xù)時間越長。②血清炎性指標(biāo)，取治療前、后血液樣本，進行炎性指標(biāo)IL-2、IL-10 檢測。③參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011 年，天津）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效，分為治愈（癥狀消失、活檢病理檢查正常）、顯效（主要癥狀消失、活檢病理檢查病變減輕）、有效（主要癥狀及體征有所改善、活檢病理減輕）與無效，統(tǒng)計總有效率。Hp 根除率，停藥1 個月后通過門診復(fù)查13C 呼氣試驗，檢驗臨床Hp感染根除率，其中陽性者（DOB≥4）為根除失敗，陰性者（DOB＜4）為根除成功，分別統(tǒng)計2 組Hp 根除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分，差異（P＞0.05）無意義。治療后癥狀積分較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分比較（，分）

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前、后的血清炎性指標(biāo)比較

兩組治療前血清炎性指標(biāo)，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清炎性指標(biāo)較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的血清炎性指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前、后的血清炎性指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者HP 清除率及臨床的治療效果比較

實驗組治療總有效率（92.50%），HP 清除率（95.00%），高于對照組（75.00%）、（80.00%），差異（P＞0.05）有意義，詳見表3。

表3 兩組患者HP 清除率及臨床的治療效果比較[n(%)]

3 討論

自1982 年首次報道HP 以來，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)與慢性胃炎、胃癌等的發(fā)生密切相關(guān)。我國普通人群HP 的感染率約為50%，其存在于胃黏膜表皮，而在功能性消化不良患者中的檢出率為35%～87%，若不予藥物治療，不可自愈，正常生活中不會自我清除[4]。當(dāng)前使用鉍劑/非鉍劑四聯(lián)療程至14d 或者加大劑量，具有較好效果[5]。因此根除HP 是防治以上疾病的重要方法。針對HP 的治療，西醫(yī)主要是采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，但隨著抗Hp 治療三十年的歷程，西藥治療Hp 出現(xiàn)了越來越多的問題，比如感染率上升、根除率下降、抗生素耐藥、不良反應(yīng)及后續(xù)復(fù)發(fā)等[6]。眾多學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[7-8]，中藥具有副作用少、不易引起腸道菌群失調(diào)、不易引起耐藥性反應(yīng)，具有巨大的優(yōu)勢及潛力。中西醫(yī)結(jié)合治療HP，既可以協(xié)同提高根除率，還可以顯著改善臨床癥狀。半夏瀉心湯以半夏為君藥，具有散結(jié)消痞、降逆止嘔，輔以黃連和黃芩有清瀉、除熱，干姜、半夏驅(qū)寒、通胃陽，人參、甘草和大棗養(yǎng)氣補虛。陰陽調(diào)和、寒熱并用、消除痞滿[9]。半夏組分中含有揮發(fā)油、生物堿和外凝素等有效成分，能夠抑制嘔吐中樞；黃芩、黃連堿等具有很強的抑菌作用；干姜具有暖胃、止嘔、增加腸胃蠕動能力[10]。半夏瀉心湯能夠調(diào)節(jié)機體免疫力、修復(fù)胃黏膜和抗幽門螺桿菌等作用，對胃病的治療具有毒副作用小、治愈率高、價格低的優(yōu)勢。從本研究中可明顯看出，兩組治療前癥狀積分，差異（P＞0.05）無意義。治療后癥狀積分較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。兩組治療前血清炎性指標(biāo)，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清炎性指標(biāo)較治療前明顯降低，且實驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。實驗組治療總有效率（92.50%），HP 清除率（95.00%），高于對照組（75.00%）、（80.00%），差異（P＞0.05）有意義。

綜上所述，在慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者的治療中，采取半夏瀉心湯加減聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療，可以較為明顯的減少患者臨床癥狀表現(xiàn)，減輕血清炎性指標(biāo)水平，提升HP 清除率，獲得較好的臨床療效。