孔惠玲

（羅定市中醫(yī)院，廣東 佛山 527200）

0 引言

妊娠高血壓病癥屬于妊娠階段特有疾病，此病主要發(fā)生時(shí)間為妊娠20 周后，蛋白尿以及高血壓為主要表現(xiàn)，臨床癥狀可分為頭暈、視力模糊以及蛋白尿，臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)為并發(fā)癥多、病程長，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生抽搐以及昏迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷母嬰安全[1]。目前，妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，對該病癥實(shí)施治療時(shí)，主要措施為降壓、解痙、抗凝以及腎功能改善。就目前臨床均選擇降壓治療方法，但是在選擇藥物的過程中需要減少母嬰損傷[2]。此次研究主要從2017 年8 月至2019 年1 月期間在我院選取30例妊娠期高血壓疾病患者作為此次研究對象，分析妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用硫酸鎂對妊娠結(jié)局的影響，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取40 例妊娠期高血壓疾病患者作為此次研究對象，病例起止時(shí)間2017 年8 月至2019 年1 月，40 例患者分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，即對照組20 例和觀察組20 例。對照組年齡范圍23～37 歲，平均（30.5±1.3）歲，14 例為初產(chǎn)婦，6 例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周23～30 周，平均（27.4±2.0）周，觀察組年齡范圍22～38 歲，平均（30.1±1.0）歲，13 例為初產(chǎn)婦，7 例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周23～31 周，平均（27.9±2.1）周。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)過對比并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者治療藥物為拉貝洛爾片（生產(chǎn)廠家江蘇迪賽諾制藥有限公司，規(guī)格為50mg,國藥準(zhǔn)字H32026120），每日用藥3 次，每次用藥100mg，持續(xù)用藥時(shí)間為2 周；觀察組在其治療基礎(chǔ)上采用硫酸鎂注射液進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠家為上海浦津林州制藥有限公司，規(guī)格為10mL/g/支，國藥準(zhǔn)字H20023385）。在5%葡萄糖溶液100mL 中加入25%硫酸鎂注射液10mL 靜脈滴注（半小時(shí)滴完），隨后將25%硫酸鎂注射液60mL 加入5%葡萄糖溶液1000mL，靜脈滴注。滴注速度保持在2g/h，持續(xù)用藥時(shí)間為5 天[3]。

1.3 評估指標(biāo)

比較觀察組以及對照組患者治療前和治療后的收縮壓以及舒張壓；而后比較兩組患者分娩方式；對比觀察組以及對照組新生兒結(jié)局[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對比方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比方法采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前比較觀察組和對照組患者收縮壓以及舒張壓水平，組間數(shù)據(jù)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后對比觀察組和對照組患者收縮壓以及舒張壓水平，組間數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 對比兩組患者治療前后的血壓水平組間差異（）

表1 對比兩組患者治療前后的血壓水平組間差異（）

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組自然分娩比例高于對照組，剖宮產(chǎn)以及其他分娩方式比例均低于對照組，比較組間數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 對比兩組患者分娩方式組間差異[n（%）]

2.3 兩組患者新生兒結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，比較組間數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3 所示。

表3 對比兩組患者新生兒結(jié)局組間差異[n（%）]

3 討論

妊娠期具有一定的特殊性，全身小動脈痙攣、血管通透性增加、血液粘稠度增加以及組織缺血缺氧屬于妊娠期高血壓的病理基礎(chǔ)，如果此階段產(chǎn)生高血壓，采用不恰當(dāng)?shù)慕祲核幬飼?yán)重?fù)p傷母嬰，為此對于妊娠期高血壓疾病怎樣實(shí)施治療為醫(yī)學(xué)屆主要關(guān)注課題。妊娠期高血壓屬于導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而導(dǎo)致妊娠期高血壓的因素則和胎盤、胎兒以及母體存在緊密聯(lián)系。妊娠期高血壓疾病通常在妊娠20 周后發(fā)生，癥狀表現(xiàn)妊娠中期以及晚期產(chǎn)生高血壓以及蛋白尿，同時(shí)出現(xiàn)一定程度的水腫[5]。妊高癥發(fā)病原因暫無確切定論，但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上認(rèn)為出現(xiàn)妊高癥的主要原因在于患者在妊娠期間子宮螺旋小動脈重鑄不足、炎癥免疫過度激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏等。子宮血管缺血主要是由于初產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦羊水過多，腹壁緊，導(dǎo)致宮腔壓力增強(qiáng)，胎盤血流量降低，從而使胎盤處于缺氧或缺血狀態(tài)，擴(kuò)張血管類激素能夠有效擴(kuò)張血管，在激素不能達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者血管壓力會明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者患病。有研究表明，初產(chǎn)婦妊高癥發(fā)生幾率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，而體質(zhì)健康產(chǎn)婦發(fā)病率明顯低于體質(zhì)較差產(chǎn)婦臨床此病可對母嬰生命健康產(chǎn)生影響[6]?，F(xiàn)如今，對妊娠期高血壓的實(shí)施治療的主要措施為藥物治療，不僅治療效果顯著，而且具有較高的安全性[7]。

臨床研究表明，引發(fā)妊娠高血壓疾病的主要機(jī)理則是全身小血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷，為此臨床治療此病的主要原則是將血管痙攣解除，減少血管內(nèi)皮損傷。此次研究采用的硫酸鎂具有抑制中樞、擴(kuò)張血管、改善體循環(huán)作用，通過抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酸膽堿，使骨骼肌松弛，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低血管緊張素Ⅱ的敏感性，從而緩解血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷[8]。不斷修復(fù)患者腎臟、大腦、心臟功能，增強(qiáng)患者機(jī)體循環(huán)，改善產(chǎn)婦氧代謝程度。與此同時(shí)，該藥物起效快，藥效持續(xù)時(shí)間短，藥代動力學(xué)良好，為此，具有一定安全性[9]。拉貝洛爾片為腎上腺能受體阻斷劑，降壓效果較強(qiáng)，而在藥物發(fā)揮藥效過程中，對患者腎臟與胎盤無影響，具有抗血小板凝聚、促胎肺成熟作用，在該藥物使用過程中，對α、β 腎上腺素能受體可進(jìn)行選擇性拮抗，使患者心肌耗氧量與心臟前負(fù)荷有所降低，進(jìn)而達(dá)到持久降壓效果[10]。此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示觀察組患者進(jìn)行拉貝洛爾和硫酸鎂治療后有效顯著，治療后觀察組收縮壓和舒張壓水平顯著降低，同時(shí)觀察組自然分娩比例高于對照組，剖宮產(chǎn)以及其他分娩方式比例均低于對照組，觀察組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，比較以上數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明此藥物具有臨床可行性。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用硫酸鎂可改善其不良妊娠結(jié)局，實(shí)現(xiàn)降壓的目的，提升自然分娩率，可將其在臨床中大力推廣。