鄭西龍

（葫蘆島市連山區(qū)新興醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

0 引言

分娩指的是胎兒與母體脫離，然后成為一個獨立存在個體的這段時期以及過程[1]。目前，臨床上將分娩一共分為3 個產(chǎn)程：①第1 產(chǎn)程：屬于產(chǎn)婦宮口擴張期；②第2 產(chǎn)程：屬于分娩出胎兒的時期；③第3 產(chǎn)程：屬于娩出胎盤的時期[2]。而自然分娩作為臨床上一直以來推崇的分娩方式，它不僅是一種最理想的分娩方式，同時該方式也不會對產(chǎn)婦以及胎兒造成較大的損傷，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，保證母嬰的安全[3]。但是，由于大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩的過程中，容易因劇烈疼痛而對心理與生理造成不同程度影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法順利完成自然分娩。有相關(guān)的臨床研究顯示[4]，大約有90%以上的產(chǎn)婦，渴望或是要求無痛分娩；大約有30%具備自然分娩條件的產(chǎn)婦因無法忍受疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)。因此，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，采取一種不影響產(chǎn)婦分娩與母嬰安全的分娩鎮(zhèn)痛方式極其重要?；诖?，本文主要將2018 年1 月至2020 年1 月在我院分娩的120 例產(chǎn)婦作為研究對象，實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入120 例研究對象，且所有研究對象均為2018 年1 月至2020 年1 月在我院分娩的產(chǎn)婦，其中有60 例產(chǎn)婦在本研究中實施常規(guī)產(chǎn)科處理方式，未采用分娩鎮(zhèn)痛（對照組），另外60 例產(chǎn)婦在本研究中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式分娩鎮(zhèn)痛（觀察組）。兩組產(chǎn)婦比較平均年齡、平均孕周、平均體重等基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對本次研究知情，并自愿簽訂同意書；②均為足月單胎初產(chǎn)婦；③均采用經(jīng)陰道分娩方式；④無本次研究藥物過敏者；⑤無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②伴有心、肝、腎等重要臟器障礙者；③合并妊娠并發(fā)癥者；④合并凝血功能障礙者；⑤存在陰道分娩禁忌癥者。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料對比（）

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)科處理方式，未采用分娩鎮(zhèn)痛：①待產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室之后，需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項情況；②由專業(yè)的產(chǎn)科臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的分娩全過程，在此過程中未給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛措施。

觀察組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式：①將產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室之后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征（包含血壓、心率、脈搏、血氧飽和度）以及胎心。②為產(chǎn)婦開放靜脈液路，并向其輸注乳酸鈉林格液，然后再給予產(chǎn)婦常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧。③當(dāng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)入到潛伏期，且產(chǎn)婦提出解除產(chǎn)痛的要求之后，便開始對產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。④協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位、頭低屈膝體位，然后對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺（穿刺部位可選取L2～L3或是L3～L4間隙）。⑤穿刺成功后，通過硬膜外將穿刺針置入25G 腰麻穿刺針；見到腦脊液流出之后，向產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 103636；使用劑量為4mg）。⑥在產(chǎn)婦的硬膜外向側(cè)置管（長度為3～4cm），并將其固定好；協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥體位，然后連接鎮(zhèn)痛泵，對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。⑦鎮(zhèn)痛泵藥物配方如下：羅哌卡因（劑量8mL）+舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：IDT Biologika GmbH；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20 080426；使用劑量25μg）+生理鹽水，配置100mL；設(shè)置鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：持續(xù)輸液量維持在每小時6mL，自控給藥量為6～8mL/次，鎖定時間為30min，總量為100mL。⑧產(chǎn)婦在分娩的過程中，需密切監(jiān)測其心率、血壓以及胎心的變化情況，分娩2h之后，拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度評估：采用VAS 評分量表[5]，對兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10 分，0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，1～9 分代表不同程度的疼痛。

（2）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程、第3產(chǎn)程的時間。

（3）詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間段的疼痛評分比較

表2 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程的疼痛評分，觀察組顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較（,分）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較（,分）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

表3 結(jié)果顯示，比較觀察組與對照組第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程的時間，前者第1 產(chǎn)程的時間明顯少于后者，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（,min）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（,min）

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率比較

表4 結(jié)果顯示，觀察組自然分娩成功率為81.67%，對照組為56.67%，前者明顯高于后者，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率比較[n(%)]

3 討論

分娩作為女性的一個正常生理過程，同時該過程相對來講也比較復(fù)雜。對于自然分娩的產(chǎn)婦來講，在分娩的過程中基本都存在不同程度的疼痛現(xiàn)象，而這種疼痛能夠?qū)е庐a(chǎn)婦發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，從而促使產(chǎn)婦出現(xiàn)血管收縮、胎盤血流減少等情況，進(jìn)而對產(chǎn)婦、胎兒造成一定的影響[6]。因此，人們對自然分娩舒適度、分娩質(zhì)量以及分娩安全性所提出的要求也越來越高。分娩鎮(zhèn)痛作為一種利用鎮(zhèn)痛藥物來減輕產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的方式，椎管內(nèi)阻滯技術(shù)現(xiàn)階段已在臨床上廣泛應(yīng)用，屬于比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，具有鎮(zhèn)痛效果佳、起效速度快等特點；并且，留置在硬膜外腔中導(dǎo)管，還能夠使用在硬膜外持續(xù)與自控的鎮(zhèn)痛中，同時還能滿足急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的需求[7]。

產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時，對所選用的鎮(zhèn)痛藥物要求較高，它不僅要具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還不能對母嬰的身體健康造成任何危害[8]。本次研究中，觀察組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉后，其第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程的疼痛評分與1 產(chǎn)程時間與對照組比較，前置明顯低于后者（P＜0.05）。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，它在穿血腦屏障、麻醉效果、脂溶性方面的效果優(yōu)于芬太尼；但是，若是單獨使用舒芬太尼或是使用劑量過大，可能會發(fā)生一系列不良反應(yīng)[9]。因此，應(yīng)將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。羅哌卡因則屬于是一種純左旋光學(xué)異構(gòu)體麻醉藥物，較右旋式異構(gòu)體的毒性小，且作用時間相對較長[10]；羅哌卡因的作用機制與其他的麻醉藥物一樣，都是通過抑制產(chǎn)婦的神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，以此來發(fā)揮出阻斷產(chǎn)婦神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)阻斷的作用[11-13]。二者聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，降低麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，同時還能減少局麻藥物的濃度，從而降低產(chǎn)婦發(fā)生低血壓、胎兒呼吸抑制的風(fēng)險，具有較高的安全系數(shù)[14-15]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩的過程中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能獲得良好的效果，不僅能減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，還能縮短產(chǎn)婦的分娩時間，值得應(yīng)用。