杜桂敏

（盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，貴州 盤州 553537）

0 引言

肝硬化是指肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，主要是由于肝細(xì)胞廣泛壞死引起。上消化道出血是指發(fā)生在患者、食管等部位的出血癥狀，是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可引起患者出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，危及患者生命安全[1]。凝血酶以及奧曲肽均可用于治療肝硬化合并上消化道出血患者，具有療效高、見效快、抗凝效果好等優(yōu)勢，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療更有利于提高患者的臨床療效，縮短患者所需治療時(shí)間，更有利于患者康復(fù)[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者采取凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2015 年1 月至2020 年1 月于本院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者200 例作為研究對(duì)象，分為采取凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者以及采取凝血酶治療的對(duì)照組患者，其中觀察組100 例，男性56 例，女性44 例，年齡為45～78 歲，平均（62.3±2.3）歲；觀察組100 例，男性59 例，女性41 例，年齡為43～75 歲，平均（62.4±2.1）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床手術(shù)病理等檢查確診為肝硬化合并上消化道出血患者；兩組患者在本次研究用藥治療前均已知情研究內(nèi)容并自愿加入研究；排除合并患有凝血功能異常的患者；排除合并精神障礙以及心理異常疾病患者。兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用凝血酶（北京天勤一和生物科技有限公司，H43020122，100UL）進(jìn)行治療，治療方式為使用生理鹽水溶解成100mIU/mL 的溶液，患者口服治療。

觀察組患者采用凝血酶聯(lián)合奧曲肽（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H2010000099，0.1mg）進(jìn)行治療，凝血酶與對(duì)照組患者治療模式相同，奧曲肽治療方式：靜脈滴注治療，用250mL 生理鹽水稀釋，劑量為每小時(shí)0.025mg，患者1 次用藥治療時(shí)間均不可超過5d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。

不良反應(yīng)包括：惡心、黑糞以及脹氣。

臨床癥狀緩解時(shí)間包括：患者腹瀉、腹水、出血緩解時(shí)間。

記錄患者止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間明顯更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（,d）

2.3 分析兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者輸血量更少，止血時(shí)間以及住院時(shí)間更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量對(duì)比（）

表3 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量對(duì)比（）

2.4 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝硬化主要是由于乙肝病毒感染后，患者出現(xiàn)干細(xì)胞廣泛壞死后產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，進(jìn)一步形成假小葉、結(jié)節(jié)，從而嚴(yán)重影響患者的肝臟結(jié)構(gòu)以及肝臟部位的血供情況[3]。肝硬化患者早期臨床癥狀多表現(xiàn)隱匿，因此在早期發(fā)現(xiàn)率并不高，隨著患者疾病的發(fā)展，患者可逐漸出現(xiàn)循環(huán)障礙、脾臟腫大、腹水等臨床癥狀，嚴(yán)重危及到患者的生命安全[4]。上消化道出血是目前臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，患者多伴隨不同程度的失血性休克癥狀[5]。臨床認(rèn)為，肝硬化后導(dǎo)致上消化道出血主要是由于患者長時(shí)間大量飲酒、食管胃底靜脈曲張破裂等引起，嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為意識(shí)混亂、肝功能嚴(yán)重障礙等癥狀，需及時(shí)采取有效的治療措施保證患者生命安全。凝血酶是一種用于治療消化道出血等患者的藥物，也可用于小血管止血[6]。凝血酶是一種絲氨酸蛋白酶，屬于人體抗凝劑，能夠直接作用在機(jī)體血液凝固過程中的最后一步，導(dǎo)致血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白，從而達(dá)到快速止血的目的。此外，凝血酶能夠幫助促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂，從而促進(jìn)患者上消化道內(nèi)的黏膜愈合，是一種快速的凝血藥物[7]。凝血酶能夠抑制凝血因子活性，對(duì)上消化道出血患者具有促進(jìn)血液凝聚的優(yōu)勢，對(duì)部分止血較為困難的患者也具有較高的作用價(jià)值。奧曲肽主要用于由于食管胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道出血患者，是一種人工合成的八肽衍生物，對(duì)患者胃內(nèi)的胃酸以及胰島素等物質(zhì)的分泌有著明顯的抑制作用，能降低胃運(yùn)動(dòng)以及膽囊排空現(xiàn)象[8]。不僅如此，奧曲肽能夠明顯降低患者胃內(nèi)的血流量，并降低門脈壓力，從而降低由于食管胃底靜脈曲張破裂造成的上消化道出血現(xiàn)象[9]。將奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，將更有利于減少患者腸道過度分泌，增加腸道對(duì)水鈉的吸收，并通過藥物相互作用提高患者臨床療效，縮短患者所需的治療時(shí)間，從而減少長時(shí)間用藥治療對(duì)患者身體造成的損傷，相較于單獨(dú)采取凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者更有利于患者身體康復(fù)，臨床作用價(jià)值更顯著[10]。

本次研究針對(duì)本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者采取凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見，相較于單獨(dú)采取凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者，聯(lián)合奧曲肽治療更有利于提高患者的臨床療效；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間明顯更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這主要是由于在兩種藥物聯(lián)合治療下，由于藥物互相作用，提高患者臨床療效的同時(shí)縮短了患者癥狀緩解時(shí)間，使患者應(yīng)用藥物治療后能夠更快康復(fù)；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這主要是在治療后由于患者臨床癥狀能夠得到快速緩解，所需用藥治療時(shí)間更短，降低了長時(shí)間用藥對(duì)患者身體造成的毒副作用，相較于單獨(dú)用凝血酶治療安全性更高；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者輸血量更少，止血時(shí)間以及住院時(shí)間更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見，應(yīng)用凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者更有利于降低患者輸血量，節(jié)約醫(yī)療資源，縮短患者所需治療時(shí)間以及住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療中，針對(duì)患者采取凝血酶聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療將更有利于縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間，幫助降低患者所需輸血量，其治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有一定的安全性，相較于單獨(dú)使用凝血酶治療更有利于提高療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。