郭俊菁

（北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102615）

0 引言

高血壓是一種多發(fā)于中老年群體的慢性疾病，主要特征為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)上升，是引起腦卒中、動脈瘤、腎功能衰竭、充血性心衰及冠心病等心腦血管疾病的危險因素[1]。從大量的臨床經(jīng)驗總結(jié)來看，患者大多會表現(xiàn)出頭暈頭痛、疲勞心悸、耳鳴等癥狀，其治療周期較長，需要依靠長期服用降壓藥物控制血壓水平[2]。目前，降壓藥的品種較多，不同類型的藥物有不同的治療效果，只有根據(jù)患者的具體病情制定合理的用藥方案才能達到理想的治療成效[3]。本文為研究在治療高血壓的過程中運用酒石酸美托洛爾的效果與優(yōu)勢，特從我院門診部抽取200 例患者作為研究對象，對其展開不同的治療方式，詳細臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診于2019 年1 月至2019 年12 月收治的200 例高血壓患者納入本組研究，再按照隨機數(shù)字表法將入選參與本組研究的患者均分為兩組，各占100 例。兩組患者的基本病例資料如下：在對照組中，男性67 例，女性33 例，年齡45～78 歲，平均（55.97±8.62）歲，病程2～7年，平均（5.05±1.71）年；在觀察組中男性64 例，女性36 例，年齡46～80歲，平均（56.35±8.73）歲，病程2～9 年，平均（5.24±1.69）年。兩組患者對比基本病例資料差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)確認本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：①符合高血壓臨床診斷標準，在未服用任何高血壓藥物情況下，SBP ≥140mmHg、DBP ≥90mmHg[4]；②家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：①患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；②精神疾病史患者；③免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；④不符合治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)降壓藥物利尿劑和β 受體阻滯劑等控制血壓，可根據(jù)患者病情確定單一用藥還是聯(lián)合用藥，還需調(diào)整飲食和適當運動。

對照組在以上常規(guī)基礎(chǔ)上采用苯磺酸氨氯地平片藥物治療，用法用量：口服，10mg/次，1 次/d。

觀察組在以上常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32 025391；規(guī)格：25mg）治療，用法用量：口服，50mg/次，2 次/d。

兩組患者皆持續(xù)用藥3 個月，期間藥物的具體服用量可根據(jù)患者的血壓情況遵醫(yī)囑進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者的臨床療效，顯效：治療后，患者原發(fā)疾病所致的頭暈頭痛、耳鳴、疲倦、心律失常等癥狀均得到顯著改善，經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測顯示收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平恢復(fù)正常；有效：治療后，患者原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀皆有一定程度的減輕，SBP 和DBP 水平趨于正常范圍；無效：治療后，患者原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀與治療前無任何改變或者情況加重，SBP 和DBP 水平偏高[5]?？傆行?顯效率+有效率。

（2）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者的用藥安全性，其評定指標為不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)有頭暈頭痛、心動過緩或過快、胃腸道反應(yīng)以及睡眠障礙等[6]。

（3）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后相關(guān)血壓指標變化，對比項目為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），使用24h 血壓檢測儀對血壓水平進行檢測[7]。SBP 的正常值為120～139mmHg，DBP 的正常值為80～89mmHg。

（4）對比兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后的生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel 指數(shù)評分法對日常生活能力進行評分，主要評分項目包括穿衣、洗澡、進食、修飾、如廁等10 項，總分為100 分，低于40 分，生活不能自理；41～60 分，中度依賴；61～99 分，輕度依賴；100 分，完全自理，無需依賴[8]。評分越高，表明生活能力越突出，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次所有實驗數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件中進行具體分析對比，計量資料（年齡、病程、血壓指標、生活質(zhì)量評分）和計數(shù)資料（性別、臨床療效、不良反應(yīng)率）對比分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，分別以（）（%）表示，所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的臨床療效對比

觀察組的臨床治療總有效率為92%，遠高于對照組的77%，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的用藥安全性對比

根據(jù)臨床觀察記錄顯示，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)率為8%，對照組為12%，數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＞0.05），詳情見表2。

表1 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的臨床療效對比[n(%)]

表2 兩種不同治療方式對應(yīng)患者的用藥安全性對比[n(%)]

2.3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后血壓指標變化對比

根據(jù)血壓檢測儀的檢測數(shù)據(jù)記錄顯示，治療前，兩組患者的DBP、SBP水平對比差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組的指標均有所降低，且相較于對照組的降低幅度，觀察組的指標水平更低，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后血壓指標變化對比（,mmHg）

表3 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后血壓指標變化對比（,mmHg）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組患者的Barthel 指數(shù)生活能力評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組患者的評分皆有所提高，且相較于對照組，觀察組的評分顯著更高，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（,分）

表4 兩種不同治療方式對應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

3 討論

高血壓是一種常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、血壓控制難、病程長、治療周期長和根治困難的特點，多發(fā)于肥胖者、高齡、飲食不規(guī)律、吸煙酗酒、家族遺傳者等人群，由此可見，體質(zhì)量、飲食、年齡以及遺傳等因素都可能導致高血壓發(fā)病[9-10]。在發(fā)病初期，大多患者無顯著特征，無明顯身體不適感，但隨著病情的發(fā)展，血壓的持續(xù)升高，患者的身體狀態(tài)會越來越差，嚴重者會出現(xiàn)休克昏迷，甚至于死亡[11]。對此，必須及時制定有效的治療方案，嚴格控制血壓水平，避免其驟然升高，危及患者的身體健康和生命安全。

目前，在臨床中，藥物治療是首選，治療的關(guān)鍵就在于如何穩(wěn)定控制血壓水平，只有通過合理使用降壓藥才能達到理想的治療效果[12]。一般情況下，在確診為高血壓時，大多會采取常規(guī)利尿擴血管治療，聯(lián)合飲食和運動調(diào)理。但僅靠常規(guī)治療方案難以取得理想的血壓控制效果，必須在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他降壓藥進行治療[13]。苯磺酸氨氯地平片和酒石酸美托洛爾都是常用的降壓藥，苯磺酸氨氯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，在口服后能夠吸收完全但速度緩慢，6～12h 會達到峰濃度，可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，能夠直接作用于血管平滑肌，起到降低外周血管阻力的作用，從而達到降低血壓的效果[14]。而酒石酸美托洛爾作為一種β1受體阻滯劑，無受體激動作用，可減弱與生理和心理負荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心排出量及血壓，在應(yīng)激狀態(tài)下，也不會妨礙患者正常的生理性血管擴張[15]。其顯著的優(yōu)勢就在于發(fā)揮良好血壓控制作用的前提下還能保護心功能，降低了心血管意外的發(fā)生概率，預(yù)后更好。

綜上所述，在治療高血壓的過程中運用酒石酸美托洛爾可以更有效控制血壓指標，毒副作用小，經(jīng)鑒定是一種安全有效的高血壓治療藥物，可將其進一步推廣應(yīng)用于臨床。