王平

（渭源縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 748200）

0 引言

2 型糖尿病（T2DM）屬于非胰島素依賴(lài)型糖尿病，臨床特征為高血糖、發(fā)病延遲性，多發(fā)于成年及中老年群體，根據(jù)體重指數(shù)進(jìn)行分型：肥胖T2DM多是由于肥胖、胰島素抵抗、敏感性等導(dǎo)致體內(nèi)代償胰島素出現(xiàn)抵抗效應(yīng)，血糖出現(xiàn)相對(duì)較高，胰島素分泌相對(duì)不足。非肥胖T2DM 一般存在胰島素分泌缺陷[1-2]。T2DM 若不及時(shí)有效控制血糖水平，將導(dǎo)致機(jī)體處于高糖狀態(tài)，出現(xiàn)心血管事件的概率將會(huì)大大提高，因此臨床強(qiáng)調(diào)需要及時(shí)治療。一般采用長(zhǎng)期藥物控糖治療，但由于該治療療程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)服藥中斷或錯(cuò)誤用藥等事件，嚴(yán)重影響血糖控制達(dá)標(biāo)情況[3-4]?；诖?，本院藥劑科對(duì)慢性疾病T2DM 患者加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)，觀察其措施對(duì)患者用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院藥劑科室（就診時(shí)間：2019 年6 月至2020 年11 月）就診的320 例慢性疾病T2DM 患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各160 例。兩組患者的臨床資料如表1 所示，分布較均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 慢性疾病T2DM 患者資料對(duì)比情況（n,）

表1 慢性疾病T2DM 患者資料對(duì)比情況（n,）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2019 年發(fā)布的《T2DM 分級(jí)診療與質(zhì)量管理共識(shí)》[5]中T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出典型T2DM 癥狀（尿頻、尿急等）；血糖指標(biāo)檢測(cè)顯示異常（空腹血糖≥7.0，負(fù)荷葡萄糖2h 后血糖≥11.1mmol/L），根據(jù)發(fā)病病因排除1 型糖尿病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述T2DM 臨床癥狀及血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整且同意知情研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病嚴(yán)重合并癥者；②不同意本研究或未接受降糖治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床用藥指導(dǎo)，包括根據(jù)患者藥物處方指導(dǎo)用藥、講解藥物服用方法等。

觀察組實(shí)施新型藥劑科合理用藥指導(dǎo)，具體操作如下：①建立患者個(gè)案信息檔案，包括基本及臨床信息、疾病進(jìn)展、血糖控制及目標(biāo)等，與患者建立藥學(xué)服務(wù)關(guān)系，詢(xún)問(wèn)患者過(guò)往用藥史、疾病史、藥敏史。②藥學(xué)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，采用一對(duì)一跟進(jìn)指導(dǎo)以及定期院內(nèi)講座教育指導(dǎo)，一對(duì)一指導(dǎo)主要為床旁開(kāi)展，指導(dǎo)內(nèi)容包括服用劑量、時(shí)間及方式等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床易漏服或錯(cuò)服的藥物，對(duì)于特殊給藥方式等均需要進(jìn)行仔細(xì)說(shuō)明。講座教育主要包括常見(jiàn)藥物相關(guān)問(wèn)題、降糖講座、合理用藥的重要性等。③藥學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)患者服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期查看服用后的療效情況，檢查用藥有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組慢性疾病T2DM 患者的用藥依從性：王潔等[6]研究中證實(shí)8 項(xiàng)Morisky 用藥依從性（MMSE-8）應(yīng)用于T2DM 信效度較高，量表涵蓋8 個(gè)條目，1～4、6～7 條目均采用是計(jì)0 分，否計(jì)1 分的積分模式，條目5 采用反向計(jì)分模式，條目8 采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)等級(jí)相較于前一等級(jí)差值為0.25，量表總計(jì)0～8 分。判讀標(biāo)準(zhǔn)，依從性好：MMSE-8=8 分；依從性中等：6 分≤MMSE-8 評(píng)分＜8 分；依從性差：MMSE-8 評(píng)分＜6 分，分?jǐn)?shù)越高表明T2DM 患者用藥依從性越好。

（2）評(píng)估兩組慢性疾病T2DM 患者的合理用藥效能：吳建博等[7]研究中證實(shí)應(yīng)用合理用藥效能量表（SEAMS）可以評(píng)估預(yù)測(cè)患者用藥效能，量表采用3 級(jí)評(píng)分，共計(jì)2 個(gè)維度13 個(gè)項(xiàng)目（1～39 分），13種情景下患者堅(jiān)持服藥的信心，分界分?jǐn)?shù)即調(diào)查研究T2DM 患者的平均值。分?jǐn)?shù)越高表明慢性疾病T2DM患者合理用藥效能越高。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組慢性疾病T2DM 患者的ME 事件及引發(fā)藥物不良反應(yīng)（ADR）情況：ME事件包括用藥劑量、時(shí)間、相互作用等差錯(cuò)；引發(fā)的不良后果即藥物不良反應(yīng)（ADR），包括胃腸道不適、發(fā)熱、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 對(duì)慢性疾病T2DM 患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的用藥依從性、合理用藥效能為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、ME 及ADR 發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性疾病T2DM 患者的ME 及ADR 發(fā)生率對(duì)比

觀察組ME 事件發(fā)生率（1.9%）、ADR 發(fā)生率（3.1%）明顯低于對(duì)照組ME 事件發(fā)生率（7.5%）、ADR 發(fā)生率（8.8%），P＜0.05，不同用藥指導(dǎo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性疾病T2DM 患者的ME 及ADR 發(fā)生率對(duì)比情況（n,%）

2.2 兩組慢性疾病T2DM 患者的用藥依從性對(duì)比

觀察組（新型用藥指導(dǎo)）用藥依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（常規(guī)臨床用藥指導(dǎo)），P＜0.05，不同用藥指導(dǎo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

2.3 兩組慢性疾病T2DM 患者的合理用藥效能對(duì)比

觀察組（新型用藥指導(dǎo)）合理用藥效能干預(yù)后評(píng)分明顯高于對(duì)照組（常規(guī)臨床用藥指導(dǎo)），P＜0.05，不同用藥指導(dǎo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表3 兩組慢性疾病T2DM 患者的用藥依從例數(shù)對(duì)比情況（n）

表4 兩組慢性疾病T2DM 患者的合理用藥例數(shù)對(duì)比情況（n）

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期持續(xù)服用抗糖尿病藥物，控制血糖水平及并發(fā)癥的發(fā)生[8]；但據(jù)我國(guó)最新臨床安全用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果顯示，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤（ME）事件的概率逐年增長(zhǎng)，該事件的引發(fā)人員主要為醫(yī)師、藥師及患者，且患者引發(fā)率也出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，其主要原因與患者的認(rèn)知水平差異、服藥依從性等因素有關(guān)[9]。一旦出現(xiàn)ME事件，患者將會(huì)受到不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡結(jié)局，因此需要重視T2DM 臨床合理用藥[10-12]。本研究顯示加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)臨床效果顯著。

藥劑科加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)不僅可以拉近醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于提高患者用藥依從性有著重要意義；還可以做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)及時(shí)了解T2DM 患者臨床用藥的具體情況，協(xié)助患者全方位的了解藥物的有效性及安全性，熟知藥物對(duì)于疾病的控制效果，也能夠熟知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（ADR），如何采取措施預(yù)防及處理ADR，進(jìn)而提高患者的用藥依從性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ME 事件及ADR 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；其原因在于合理用藥指導(dǎo)實(shí)施個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)，重視患者的臨床用藥安全性及合理性，協(xié)助患者建立正確用藥觀念及行為習(xí)慣，進(jìn)而降低臨床藥物不良反應(yīng)及錯(cuò)誤用藥事件[15]。觀察組（新型用藥指導(dǎo)）用藥依從性評(píng)分、合理用藥效能均明顯高于對(duì)照組（常規(guī)臨床用藥指導(dǎo)）（P＜0.05）。其原因在于合理用藥指導(dǎo)可以通過(guò)一對(duì)一及一對(duì)多的健康用藥指導(dǎo)，針對(duì)性地進(jìn)行用藥指導(dǎo)及宣講，加深患者對(duì)于疾病及用藥的認(rèn)識(shí)，隨著認(rèn)知水平的提高，自我藥物管理能力也會(huì)不斷提高，進(jìn)而改善患者的用藥依從性及自我用藥管理能力。

綜上所述，加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)，可有效改善慢性疾病T2DM 患者用藥依從性及合理用藥效能，降低ME 及ADR 事件發(fā)生率，值得臨床推廣。