鄧柳琪，蘇麗艷，劉佩云

（東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

0 引言

妊娠期高血壓是孕婦妊娠期內(nèi)特有的嚴(yán)重合并癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要病因，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓通常發(fā)生于妊娠20 周后，癥狀嚴(yán)重者會(huì)引起胎兒和產(chǎn)婦的不良結(jié)局，例如產(chǎn)后出血、胎盤早剝等，尤其是由妊娠高血壓誘發(fā)的子癇，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2]。目前臨床對(duì)于妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未完全闡明，認(rèn)為可能和身體小動(dòng)脈痙攣有關(guān)，引起心臟在內(nèi)的機(jī)體各器官血管灌注降低，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，最終造成妊娠期高血壓[3]。本文將對(duì)在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院醫(yī)治的妊娠期高血壓患者作為觀察組，共40 例，時(shí)間段在2018 年4 月至2020 年3 月期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性高血壓、甲亢、甲減等內(nèi)分泌疾??；②存在其他妊娠合并癥；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；④合并其他心血管疾?。虎萁谑褂媒祲核幬?；⑥精神異常；⑦不配合監(jiān)測(cè)中途退出者。觀察組中患者年齡為21～34 歲，平均（26.35±2.41）歲；孕周24 至39 周，平均（31.26±2.41）周。另選取同期在我院產(chǎn)檢的45 例孕婦作為對(duì)照組，經(jīng)產(chǎn)檢證實(shí)為正常妊娠，無異常情況。其中患者年齡為22～35 歲，平均（26.56±2.34）歲；孕周22 至38 周，平均（31.11±2.49）周。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)此次研究，全部研究對(duì)象了解研究過程自愿參與，且簽署協(xié)議書。對(duì)比一般信息兩組研究對(duì)象差異較小（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均接受24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀的袖帶綁在患者右側(cè)上肢，調(diào)整好松緊度。設(shè)定參數(shù)為每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，共監(jiān)測(cè)24小時(shí)，最終獲得48 個(gè)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。叮囑患者血壓測(cè)量時(shí)盡量保持上肢打直。

同時(shí)使用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，另外叮囑患者記錄一天中的活動(dòng)情況，以便醫(yī)生分析血壓和心電圖之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值包括：①24 小時(shí)平均收縮壓、24 小時(shí)平均舒張壓，即一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)的收縮壓、舒張壓的平均值；②夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓，即一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)夜間的收縮壓、舒張壓平均值；③最高收縮壓、最高舒張壓，即一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)收縮壓、舒張壓的最高值；④收縮負(fù)荷、舒張負(fù)荷，即一個(gè)24 小時(shí)內(nèi)的收縮壓、舒張壓超過血壓正常上限值次數(shù)的百分率；⑤晝夜節(jié)律，即晝夜節(jié)律=（白晝均值-夜間均值）/白晝均值，10%以上為正常，10%以下為晝夜節(jié)律降低；⑥平均動(dòng)脈壓，即舒張壓+1/3×脈壓差。（2）動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)包括心率變化、各種心律失常表現(xiàn)以及ST-T 改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)均處于正常水平，實(shí)驗(yàn)組24 小時(shí)平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、收縮負(fù)荷、舒張負(fù)荷、最高收縮壓、平均動(dòng)脈壓、晝夜節(jié)律明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果參考表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖改變情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組竇性心動(dòng)過速、ST-T 改變、室性早搏、房性早搏發(fā)生率相較對(duì)照組均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果參考表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖改變情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓嚴(yán)重危害母嬰健康，積極有效的控制血壓是治療妊娠期高血壓疾病的首要目標(biāo)。然而，由于孕產(chǎn)婦屬于特殊人群，普通長(zhǎng)效降壓藥物不能應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)臨床主要依賴解痙藥物硫酸鎂、短效降壓藥物如甲基多巴、硝苯地平等來達(dá)到降壓目的，因此有效而準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血壓是成功降壓的基本保障。但是長(zhǎng)期以來，臨床上主要以偶測(cè)血壓檢測(cè)妊娠婦女的血壓水平，它僅反映測(cè)量時(shí)刻的血壓水平，易受到體力活動(dòng)、精神狀態(tài)、氣溫等多種因素的影響，因此具有一定的偶然性和局限性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以測(cè)量24 小時(shí)日?；顒?dòng)和睡眠時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓，能夠克服傳統(tǒng)血壓測(cè)量中的局限，并能提供多種血壓指標(biāo)，反映血壓晝夜變化節(jié)律，較偶測(cè)血壓更為準(zhǔn)確有效。通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病患者，了解其血壓變化規(guī)律，對(duì)于指導(dǎo)妊娠期高血壓疾病患者的臨床用藥具有非常重大的意義。

從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組患者24 小時(shí)平均收縮壓、夜間平均收縮壓和舒張壓、收縮和舒張負(fù)荷、最高收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及晝夜節(jié)律相較對(duì)照組明顯更高。而對(duì)照組研究對(duì)象的各項(xiàng)血壓指標(biāo)均處于正常水平，動(dòng)態(tài)血壓表現(xiàn)為日間血壓上升，夜間血壓下降。生理狀態(tài)下，人體血壓存在著晝夜節(jié)律性改變，多呈雙峰一谷型，晝夜血壓下降率＞10%，為長(zhǎng)柄杓型。當(dāng)這種血壓的晝夜節(jié)律性消失，即夜間血壓均值下降幅度小于日間均值的10%，甚至高于日間血壓均值，此即稱為非杓型血壓分布，這種改變的發(fā)生與血壓正常與否無關(guān)，可以是一個(gè)獨(dú)立存在的現(xiàn)象。妊娠期高血壓患者存在明顯晝夜節(jié)律減弱或消失現(xiàn)象，夜間血壓降低較小，導(dǎo)致這一情況的原因可能和以下幾方面因素有關(guān)。①受到自身腦力活動(dòng)或者體力勞動(dòng)的影響；②交感-迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律減弱；③受到體內(nèi)原本節(jié)律調(diào)節(jié)的控制[5-6]。本次實(shí)驗(yàn)組中晝夜節(jié)律明顯高于正常標(biāo)準(zhǔn)，夜間血壓處于較高水平。夜間血壓升高型，可能是妊娠期高血壓的一種臨床特征[7-8]。由于妊娠期高血壓導(dǎo)致血管痙攣、器官缺血，夜間較高的血壓和心腦腎事件的發(fā)生密切相關(guān)，夜間血壓上升可能是妊娠高血壓引起靶器官病變的預(yù)測(cè)指標(biāo)。由此可見，因?yàn)榇蟛糠秩焉锲诟哐獕夯颊咴谝归g的血壓水平也相對(duì)較高，因此在診斷和治療過程中，要注意對(duì)夜間血壓的監(jiān)測(cè)，服用降壓藥物時(shí)按照藥物的半衰期調(diào)整用藥頻率和時(shí)間，從而確保夜晚使用降壓藥物的良好效果[9-10]。

從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組竇性心動(dòng)過速、ST-T 改變、室性早搏、房性早搏發(fā)生率相較對(duì)照組均明顯更高，可見妊娠期高血壓患者相較于正常妊娠者存在明顯的心電圖異常改變。妊娠期高血壓患者常見的心電圖異常改變?yōu)榉啃栽绮?、竇性心動(dòng)過速、室性早搏以及ST-T 改變等，并且同一患者可能存在兩種及以上的心電圖異常改變[11]。妊娠期高血壓患者出現(xiàn)心電圖異常改變的原因主要有以下幾方面，①因?yàn)樯眢w中小動(dòng)脈痙攣，引起血壓上升，提高外周血管阻力，增加心臟后負(fù)荷，抑制心輸出量，導(dǎo)致心率增快，最終造成竇性心動(dòng)過速等心律失常表現(xiàn)[12]。②妊娠期高血壓患者舒張壓和收縮壓處于較高水平，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，影響心臟血流灌注，導(dǎo)致心肌缺氧[13]。③24 小時(shí)平均收縮壓、24 小時(shí)平均舒張壓、夜間平均收縮壓以及夜間平均舒張壓和左心質(zhì)量指數(shù)之前存在密切聯(lián)系，隨著血壓水平上升其左心質(zhì)量指數(shù)隨之升高[14]。由于夜間血壓水平較高，增加了左心室壓力和容量負(fù)荷，繼而造成心室肥厚情況[15]。④受到心血管植物神經(jīng)功能異常的影響，提高了心肌興奮程度和自律性，從而應(yīng)激性的導(dǎo)致室性早搏和房性早搏[16]。由此可見，由于心電圖異常改變通常出現(xiàn)在妊娠期高血壓癥狀嚴(yán)重的患者中，因此在臨床診斷和治療過程中，對(duì)于嚴(yán)重妊娠期高血壓患者，在積極降壓治療的同時(shí)，還要注意防治心律失常。

綜上所述，妊娠期高血壓患者存在明顯的血壓和心電圖異常改變，通過動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，有利于掌握動(dòng)態(tài)血壓變化和心電圖改變特點(diǎn)，對(duì)臨床病情評(píng)估和治療方案調(diào)整具有重要指導(dǎo)意義。