周燦宦，李紅全，李成之，蔡曉燕

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院 病理科，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

胃癌作為常見的惡性腫瘤，通常來源于機(jī)體的胃粘膜上皮，其早期癥狀并不典型，僅存在惡心嘔吐等類似潰瘍病的消化道癥狀，若難以選擇有效的治療方案，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者極易產(chǎn)生腹部疼痛、食欲降低、全身乏力、嘔血及黑便等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至伴有貧血、消瘦及營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)，直接威脅身體健康，降低生活質(zhì)量[1]。臨床通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，但其病死率較高，因此盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療成為關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)代生活中的長期不規(guī)律的生活方式，導(dǎo)致近年來胃癌發(fā)病率及死亡率正在急劇上升，采取一種及時(shí)準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)胃癌患者而言意義重大，目前常用的檢查方法包括胃鏡黏膜活檢，同時(shí)以手術(shù)病理組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。由此本文展開實(shí)驗(yàn)，對(duì)比術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理在胃癌中的價(jià)值，為患者預(yù)后提供有利的參考價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年4 月至2020 年9 月納入的96例胃癌患者，其中男50 例，女46 例，年齡28-65 歲，平均（45.28±1.24）歲，病程4 個(gè)月至3 年，平均（1.34±0.28）年，胃體部32 例，胃底部17 例，胃竇部21 例，胃角部20 例，其他6 例，小學(xué)至初中37 例，高中至大專35 例，本科至以上24 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者與家屬簽訂知情書。②均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診。③資料齊全，意識(shí)較好者，能夠配合研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃部手術(shù)史者。②曾接受放化療治療者。③具備嚴(yán)重器官功能衰竭或者并發(fā)癥者。④存在精神方面疾病或者交流障礙者。⑤手術(shù)無法耐受者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行術(shù)前胃鏡活檢病理：通過胃鏡對(duì)患者胃粘膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，針對(duì)無法直接觀察的患者可進(jìn)行胃粘膜活檢，活檢位置應(yīng)按照患者具體情況進(jìn)行選擇。其中胃癌為隆起型，可首先將隆起位置清除，將其胃粘膜基底部分或者頂端組織作為活檢標(biāo)本；而胃癌屬于凹陷型患者，可將潰瘍周邊組織作為活檢標(biāo)本；針對(duì)黏膜下病變者可選擇中央凹陷組織作為活檢標(biāo)本。按照患者具體病情選擇定位活檢或者活檢法，通過活檢鉗進(jìn)行取材，操作過程中將其與黏膜保持45°，取出后放置在吸水紙上，加入10%甲醛溶液保存待檢。

外科術(shù)后病理檢驗(yàn)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的材料選擇方法，對(duì)病灶≥1cm 采用選樣取材；對(duì)于＞1cm 者，取所有材料，并用10%福爾馬林固定并包埋在石蠟中。切片后，用蘇木精-伊紅染色，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師觀察標(biāo)本，以確定病變的類型和癌細(xì)胞的分化程度。完成對(duì)患者的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方式的結(jié)果，其中胃癌分化程度判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查顯示癌細(xì)胞分化接近正常細(xì)胞，較為成熟屬于分化良好，包括乳頭腺癌、管狀腺癌；若癌細(xì)胞分化較差，極不成熟，并保留某些來源組織的痕跡為分化不良，包括黏液腺癌、印戎細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

外科術(shù)后病理結(jié)果中可以看到，胃癌確診、疑似的檢出率明顯高于術(shù)前胃鏡活檢（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 疾病類型判斷

術(shù)前胃鏡活檢、外科術(shù)后病理對(duì)疾病類型的診斷中差異存在顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 胃癌分化情況

胃鏡活檢對(duì)于分化型胃癌的檢出率明顯低于外科病理檢查，而對(duì)于分化不良型胃癌的檢出率較高于外科病理檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 比較兩種診斷方式對(duì)疾病類型的判斷[n(%)]

表3 比較兩組胃癌分化情況[n(%)]

3 討論

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，胃癌作為一種常見的臨床消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，2012 年，全球約有951000 例新發(fā)胃癌病例，而中國新發(fā)胃癌病例約42.4 萬例，死亡人數(shù)占全球胃癌死亡人數(shù)的45.0%，占所有致死惡性腫瘤的第二位。近年來，我國胃癌發(fā)生率逐年升高，并占居我國各類惡性腫瘤發(fā)病率的首位，已成為威脅人們身心健康的主要疾病之一。由于早期患者癥狀并不明顯，極易造成誤診漏診，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，增加治療難度，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[4-5]。若能夠盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)給予有效治療，可延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量[6]。

由于胃癌的高死亡率，有必要在疾病發(fā)作后及時(shí)采取有效的治療措施，從而提高患者的生活質(zhì)量。然而，許多患者在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀，并且在患者病情持續(xù)發(fā)展的過程中，只有少數(shù)患者可能具有常見的胃腸道癥狀，例如惡心和嘔吐，當(dāng)上腹部疼痛逐漸更加重，并出現(xiàn)疲勞和食欲不振時(shí)，一般入院診斷時(shí)已進(jìn)入胃癌晚期，導(dǎo)致治療困難和高死亡率。目前胃癌的臨床檢查和診斷，病理診斷是最準(zhǔn)確的臨床診斷診斷方法，還有X 線鋇餐檢查，纖維胃鏡檢查，腹部超聲檢查，螺旋 CT 和正電子發(fā)射成像檢查等。但上述方式均屬于一種無創(chuàng)的檢查方式，仍存在漏診誤診的現(xiàn)象，只能是屬于診斷胃癌的輔助手段。確診胃癌臨床一般采用胃鏡活檢與外科手術(shù)病理組織診斷，胃鏡活組織檢查模式操作相對(duì)簡單并且具有高診斷準(zhǔn)確性。本文對(duì)此展開研究，將胃癌患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行術(shù)前胃鏡活檢、外科術(shù)后病理檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：外科術(shù)后病理結(jié)果中，胃癌確診、疑似的檢出率明顯高于術(shù)前胃鏡活檢（P＜0.05）；術(shù)前胃鏡活檢、外科術(shù)后病理對(duì)疾病類型的診斷中差異存在顯著性（P＜0.05）；外科術(shù)后病理中，分化良好發(fā)生率44.79%，明顯高于術(shù)前胃鏡活檢30.21%（P＜0.05），提示兩種診斷方式均具有較高價(jià)值，其中術(shù)前胃鏡活檢可為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，而外科術(shù)后病理能夠全面評(píng)估并診斷疾病，為患者預(yù)后提供保障。但兩者診斷結(jié)果仍存在一定差異，如部分年輕患者病變屬于早期，僅通過內(nèi)鏡檢查可能不夠突出，其表現(xiàn)缺少一定特征性；或者檢驗(yàn)人員自身專業(yè)性不強(qiáng)，可能增加誤診漏診的幾率[7]。另外因?yàn)楦骰颊卟≡钗恢貌煌?，尤其是發(fā)生于胃體、胃底及賁門的病灶，經(jīng)過胃鏡檢查后，其結(jié)果準(zhǔn)確性較低，可能與檢查過程中使用倒鏡觀察有關(guān)，或者受到取材不足等因素影響，明顯增加檢查結(jié)果出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)性[8]。由于術(shù)前胃鏡活檢中通常收集患者部分組織，極易造成取材偏離病灶聚集處，從而無法對(duì)其病情進(jìn)行客觀性評(píng)估[9]。加上患者疾病類型、分化情況相比差異存在顯著性，因此取材過程中應(yīng)按照患者具體情況選擇合適的標(biāo)本，從而提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。外科術(shù)后病理是在患者病變位置取樣，并利用顯微鏡觀察，可看到浸潤、形態(tài)特征、細(xì)胞學(xué)特征及分化情況，從而保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。但本次實(shí)驗(yàn)期間仍存在一定缺陷，例如實(shí)驗(yàn)樣本的選取較為局限，雖然按相應(yīng)的納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了選擇，但所選定的標(biāo)本是否合理有待商討[12]。另外樣本數(shù)量較少，實(shí)驗(yàn)時(shí)長較為短暫，臨床需要進(jìn)一步擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)對(duì)象的數(shù)量，進(jìn)而提升實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性[13-14]。

綜上所述，兩種診斷方式均獲得了較高的診斷價(jià)值，其中術(shù)前胃鏡活檢病理可作為參考依據(jù)，而外科術(shù)后病理可對(duì)疾病進(jìn)行有效判斷。