張靜靜

（東營愛爾眼科醫(yī)院 眼科，山東 東營 257000）

0 引言

糖尿病患者的機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，可對眼睛、腎臟等器官組織產(chǎn)生損害，不僅可以加速白內(nèi)障的進(jìn)展，且可對視網(wǎng)膜血管產(chǎn)生損害，糖尿病性黃斑水腫為目前臨床發(fā)生率較高的一種損害，其亦為導(dǎo)致患者視力下降以及失明的重要因素。糖尿病性白內(nèi)障亦可稱之為代謝性白內(nèi)障，該疾病的發(fā)生同晶體狀代謝有密切關(guān)聯(lián)，具有同老年性白內(nèi)障極為相似的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率高、進(jìn)展快、病情發(fā)現(xiàn)早且極易成熟為疾病的主要特征，血糖水平控制效果欠佳者為疾病的主要發(fā)病人群[1]。白內(nèi)障手術(shù)為目前臨床提升白內(nèi)障患者視力水平及生活質(zhì)量的重要措施，但是糖尿病性白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療以后極易出現(xiàn)感染、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及黃斑水腫等，不利于術(shù)后視力的恢復(fù)。臨床相關(guān)研究指出[2]，部分合并糖尿病的白內(nèi)障患者在手術(shù)前即存在黃斑水腫，而實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)可進(jìn)一步加重水腫程度，為保障術(shù)后視力恢復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，在手術(shù)過程中積極實(shí)施預(yù)防措施具有重要意義。雷珠單抗為臨床防治糖尿病性黃斑水腫的常用藥物，屬于抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，其對血管內(nèi)皮增生具有阻礙作用，可以有效減少視網(wǎng)膜血管內(nèi)物質(zhì)的滲漏，促進(jìn)血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障重建，將黃斑水腫減少，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)。本文主要分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合藥物治療糖尿病性白內(nèi)障的療效，特于本院2018 年6 月至2019 年9 月接收的糖尿病性白內(nèi)障患者中抽選76 例進(jìn)行比對分析，以供今后臨床疾病治療方案的選擇作為參考，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年6 月至2019 年9 月期間接收的76 例（共85 眼）糖尿病性白內(nèi)障患者的病歷資料，依據(jù)治療方案將其分為兩組，對照組和觀察組各占38 例。

對照組：40 眼（左眼占25 眼，右眼占15 眼）；依據(jù)性別，男性例數(shù)占22 例，女性例數(shù)占16 例；年齡范圍：年齡上限值為68 歲，年齡下限值為39 歲，年齡平均值（55.32±3.95）歲；病程最短為5 個(gè)月，病程最長為4年，糖尿病病程平均值（2.73±0.86）年。

觀察組：45 眼（左眼占28 眼，右眼占17 眼）；依據(jù)性別，男、女性例數(shù)分別為25 例、13 例；年齡范圍：年齡上限值為69 歲，年齡下限值為37 歲，年齡平均值（55.31±3.79）歲；病程最短為3 個(gè)月，病程最長為3年，糖尿病病程平均值（2.62±0.38）年。

兩組糖尿病性白內(nèi)障患者的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為糖尿病且患病時(shí)間＞5年的患者；散瞳檢查晶狀體核與皮質(zhì)混濁，且皮囊下的皮質(zhì)有鍋巴樣混濁表現(xiàn)的患者；糖尿病視網(wǎng)膜病變分期在I-Ⅲ期的患者；光學(xué)檢查結(jié)果提示存在黃斑水腫的患者；眼壓在12～21mmHg 的患者；理解能力良好，術(shù)后可接受為時(shí)半年隨訪工作的患者；有明顯黃斑水腫存在，且黃斑區(qū)熒光素滲漏，黃斑中心厚度在250um 以上的患者；血壓水平和血糖水平穩(wěn)定的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼眼壓差在5mmHg 以上的患者；存在眼部外傷史的患者；高度近視或者有內(nèi)眼手術(shù)史的患者；經(jīng)臨床檢查確診為老年性黃斑變性的患者；中途退出研究的患者；合并放射性視網(wǎng)膜病變的患者；有嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病合并存在的患者；屈光間質(zhì)混濁，影響檢查準(zhǔn)確性的患者。

1.2 方法

對照組患者均接受白內(nèi)障超乳化術(shù)治療，患者接受手術(shù)治療前血糖水平在8.3mmol/L 以下，血壓低于140/90mmHg，取3.2mm 大小的手術(shù)切口于顳上方角鞏膜緣位置，實(shí)施穿刺操作，直至前房位置，取醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（黏彈劑）注入，取輔助側(cè)切口于角膜緣3 點(diǎn)鐘方向，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊操作，完成水分離以及松動(dòng)內(nèi)核、乳化晶狀體核以后，實(shí)施皮質(zhì)注吸工作，隨后于囊袋當(dāng)中植入人工晶狀體，注入灌注液將前房黏彈劑置換出，將手術(shù)切口閉合，結(jié)束手術(shù)操作。

觀察組患者給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合藥物治療，即完成白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以后，使用雷珠單抗進(jìn)行治療，取0.5mg 雷珠單抗注射液于睫狀體平坦部位進(jìn)針注入至患者的玻璃體當(dāng)中，使用無菌棉簽對注射點(diǎn)進(jìn)行按壓，以避免藥物流出，手術(shù)結(jié)束取適量復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏均勻的涂抹于結(jié)膜囊中，使用無菌紗布覆蓋術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組糖尿病性白內(nèi)障患者的視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度和眼壓改善情況--分別記錄手術(shù)前和術(shù)后半年的數(shù)據(jù)。

記錄并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組糖尿病性白內(nèi)障患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總后應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)差()表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；以“%”代表計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組糖尿病性白內(nèi)障患者的視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度及眼壓相比較

分析表1 數(shù)據(jù)，觀察組和對照組患者術(shù)前的視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度以及眼壓相比較，P＞0.05，術(shù)后觀察組患者的視力明顯較術(shù)前提升，且明顯高于對照組，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度和眼壓均明顯低于術(shù)前和對照組，P＜0.05。

續(xù)表1

2.2 兩組糖尿病性白內(nèi)障患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較

分析下文數(shù)據(jù)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比較，P＞0.05。

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，其中有3例患者出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)。對照組患者中有2 例出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)，發(fā)生率為5.26%。上述患者接受抗生素治療和激素滴眼治療以后均改善，且均未有感染與前房出血的情況存在。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障屬于臨床中較為常見的致盲性眼病之一，屬于僅次于視網(wǎng)膜病變的糖尿病眼部并發(fā)癥。目前臨床常將糖尿病性白內(nèi)障分為真性和假性，其中假性糖尿病性白內(nèi)障不易被臨床檢出，且極易被誤診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；熱真性糖尿病性白內(nèi)障患者的病情進(jìn)展較為迅速，短時(shí)間內(nèi)患者即可出現(xiàn)全眼渾濁的情況。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生率可隨著糖尿病病程的延長而逐漸提升，因疾病屬于不可逆性病變，為此伴隨著患者患病時(shí)間的延長，其視力水平可逐漸下降，甚至可導(dǎo)致患者終身失明，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。

黃斑水腫為導(dǎo)致糖尿病性白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療以后視力水平低下的常見病因。糖尿病性白內(nèi)障患者接受摘除手術(shù)治療以后，發(fā)生黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的概率極高，臨床中有部分糖尿病性白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療前即存在糖尿病性黃斑水腫，而手術(shù)治療操作可導(dǎo)致黃斑水腫程度進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重影響術(shù)后視力水平的改善[3]。為此在實(shí)施手術(shù)治療工作的過程中需要實(shí)施積極有效的預(yù)防措施，以避免患者的黃斑水腫程度于術(shù)后進(jìn)一步惡化，進(jìn)而影響視力恢復(fù)的效果以及患者的預(yù)后[4]。

白內(nèi)障超乳化術(shù)為目前臨床中治療白內(nèi)障的常用術(shù)式之一，其可以促進(jìn)視力水平的改善[5]，但是應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障且存在黃斑水腫的患者中，手術(shù)治療極可能導(dǎo)致前房纖維滲出以及感染的發(fā)生，對術(shù)后視力水平的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。臨床相關(guān)研究表明[7]，白內(nèi)障手術(shù)可將血管的通透性提升，且可對血視網(wǎng)膜屏障產(chǎn)生破壞作用。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[8]，50%左右的糖尿病性白內(nèi)障且術(shù)前合并黃斑水腫情況的患者在接受手術(shù)治療以后病情進(jìn)一步惡化，視力水平恢復(fù)效果欠佳。

玻璃體腔注藥為目前臨床防治糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑水腫的常用措施[9]。雷珠單抗為第二代抗血管內(nèi)皮生長因子[10]，具有理想的抑制新生血管的作用，且在眼底疾病的臨床治療中屬于常用藥，具有療效可觀、安全性高等優(yōu)勢。臨床相關(guān)研究指出[11]，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合藥物治療不僅可以獲得理想的臨床療效，且有利于改善黃斑水腫程度[12-13]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后的視力顯著高于對照組，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度和眼壓均顯著低于對照組，且組間并發(fā)癥發(fā)生率相比較無顯著差異。該研究結(jié)果提示，糖尿病性白內(nèi)障術(shù)中聯(lián)合注射雷珠單抗防治黃斑水腫的術(shù)后效果顯著且具有較高的安全性，手術(shù)聯(lián)合藥物治療對視網(wǎng)膜黃斑區(qū)增厚具有抑制作用，在防止黃斑水腫方面有重要意義。分析其原因，可能由于術(shù)中經(jīng)玻璃體腔注射雷珠單抗可以將血管的通透性降低，促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收，改善黃斑水腫程度，除此之外，該藥物極易通過視網(wǎng)膜全層直接到達(dá)靶組織，可提升藥物效果及安全性[14-15]。

總而言之，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合藥物治療糖尿病性白內(nèi)障在防治黃斑水腫以及促進(jìn)術(shù)后視力改善方面效果顯著，具有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。