王倩倩

（徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

0 引言

翼狀胬肉是臨床上常見(jiàn)的眼表疾病之一，主要指的是當(dāng)受到外界刺激后，導(dǎo)致的局部球結(jié)膜纖維血管組織增生的一種慢性炎癥病變[1]?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、干澀、有異物感等癥狀，會(huì)引起角膜散光導(dǎo)致視力下降，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。針對(duì)該疾病的治療，臨床上往往采用翼狀胬肉切除手術(shù)予以治療，但是預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高，患者的視力恢復(fù)不理想。因此還需探究更有效的治療方法。本研究對(duì)40 例翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，目的在于探討在翼狀胬肉切除治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療的具體效果，以下為本次研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016 年1 月至2020 年10 月于本院治療的翼狀胬肉患者40 例的治療情況展開(kāi)研究，將采取翼狀胬肉切除治療的患者（20 例）納入對(duì)照組，將采取翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者（20 例）納入觀察組。其中觀察組患者中8 例男，12 例女，年齡45～75 歲，平均60 歲；對(duì)照組患者中男6 例，女14 例，年齡40～66 歲，平均53 歲，兩組基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。此次研究中所納入患者均符合翼狀胬肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均完全知情并簽署知情同意書(shū)；患者屈光間質(zhì)較清晰；符合手術(shù)指征患者；胬肉侵入角膜內(nèi)2～4mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)膜炎、角結(jié)膜炎、干眼癥等疾病患者；存在糖尿病、高血壓等疾病患者；存在精神病史，具有認(rèn)知障礙患者；存在交流溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取翼狀胬肉切除治療，手術(shù)操作如下：手術(shù)前做好麻醉處理，予以患者表面麻醉（1%奧布卡因）以及結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉（2%利多卡因），完成麻醉后，在患者的胬肉頸部做一個(gè)弧形的結(jié)膜切口，使用有齒鑷將胬肉上端進(jìn)行固定，鈍性分離角膜面的胬肉頭部，然后將胬肉體以及尾部進(jìn)行鈍性分離并剪斷，將胬肉及病變組織徹底切除，切除過(guò)程中注意保持角膜表面平整性，采取灼燒止血，完成切除后，使用10-0 縫合線(xiàn)，將結(jié)膜進(jìn)行縫合，固定在患者的淺層鞏膜上，術(shù)后予以患者加替沙星滴眼液預(yù)防感染，妥布霉素地塞米松滴眼液減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)治療，7d 后可拆線(xiàn)。

觀察組患者采取翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，胬肉切除操作同對(duì)照組，患者的胬肉分離切除之后，在患者的患眼顳上方取一結(jié)膜移植片，所取結(jié)膜組織的面積需超過(guò)切除創(chuàng)面，并有約為1mm 的角膜緣結(jié)膜，將結(jié)膜移植片的角膜緣與創(chuàng)面的切緣完全緊密貼合，使用10-0 縫合線(xiàn)，實(shí)施縫合并固定。術(shù)后做好加壓包扎。術(shù)后藥物應(yīng)用同對(duì)照組，術(shù)后6d 拆除縫線(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者的療效。兩組患者手術(shù)治療后，隨訪(fǎng)6 個(gè)月，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：判斷患者手術(shù)創(chuàng)面光滑完整，愈合較好，無(wú)結(jié)膜增生出現(xiàn)，裸眼視力基本恢復(fù)視為顯效；患者治療后，手術(shù)創(chuàng)面大部分愈合，無(wú)明顯結(jié)膜增生出現(xiàn)，裸眼視力有所改善視為有效；患者治療后，手術(shù)創(chuàng)面愈合效果較差，存在明顯結(jié)膜增生，視力無(wú)變化視為無(wú)效；②比較兩組患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力情況；③比較兩組患者治療后的角膜上皮修復(fù)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間以及視力改善時(shí)間；④記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0 中進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，采取t和（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)及表示，采取χ2和（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)及表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后的效果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組顯效的15 例（75.00%），治療效果有效的3 例（15.00%），治療效果無(wú)效的僅2 例（10.00%），總體治療有效率為90.00%（18/20）；在對(duì)照組中，治療效果顯效的10 例（50.00%），治療效果有效的2 例（10.00%），治療效果無(wú)效的8 例（40.00%），總體治療有效率為60.00%（12/20），由此可知，觀察組患者的治療總有效率相較于對(duì)照組明顯更高，兩組比較差異較大（χ2=4.800，P=0.028＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力情況

兩組患者治療前的角膜散光度以及裸眼視力相比較，差異較?。≒＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的角膜散光度、裸眼視力均得到一定程度的改善，但觀察組患者的角膜散光度比對(duì)照組更低，裸眼視力比對(duì)照組更高，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力情況比較（）

表1 兩組患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力情況比較（）

2.3 比較兩組患者治療后的角膜上皮修復(fù)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間以及視力改善時(shí)間

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的角膜上皮修復(fù)時(shí)間為3～5d、拆線(xiàn)時(shí)間為6d、視力改善時(shí)間為7d；對(duì)照組患者的角膜上皮修復(fù)時(shí)間為5d、拆線(xiàn)時(shí)間為7d、視力改善時(shí)間為8d，從以上數(shù)據(jù)可知，觀察組的角膜上皮修復(fù)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間以及視力改善時(shí)間均比對(duì)照組更短，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05）。

2.4 記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者手術(shù)治療后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，觀察組中出現(xiàn)結(jié)膜充血患者2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（2/20）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)結(jié)膜充血患者4 例，創(chuàng)面水腫患者3 例，存在異物感患者3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為50%（10/20），由以上數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，兩組比較差異較大（χ2=7.619，P=0.006＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)的眼表疾病，主要是由于在外界刺激下，角膜及角膜淺層基質(zhì)的蛋白質(zhì)發(fā)生損害或者病變，在角膜緣形成三角形胬肉，并且會(huì)向角膜內(nèi)部進(jìn)行性發(fā)展。引起翼狀胬肉最常見(jiàn)的因素主要是環(huán)境因素，例如紫外線(xiàn)照射、煙塵、污染等因素[2]。此外結(jié)膜、角膜的慢性炎癥及增生性疾病等導(dǎo)致眼表炎癥性水腫、充血和新生血管生成，引發(fā)纖維組織變性，進(jìn)而引發(fā)翼狀胬肉[3]。另外與淚腺異常、病毒感染、遺傳因素等有關(guān)?；颊咭坏┌l(fā)生翼狀胬肉，會(huì)出現(xiàn)眼發(fā)紅、發(fā)干、充血肥厚、異物感等癥狀[4]。若沒(méi)有得到有效治療，胬肉會(huì)伸入角膜表面生長(zhǎng)，對(duì)角膜瞳孔區(qū)域形成遮蔽，進(jìn)而造成視力障礙，致使發(fā)生視力下降、視物模糊等情況，此外還會(huì)對(duì)面部美觀感產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重影響患者正常生活[5-6]。

對(duì)于翼狀胬肉的治療，臨床上可采取多種方式，但是不同治療方式的治療效果存在較大的差異。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)較小且靜止的翼狀胬肉患者的治療，無(wú)需特殊治療，需囑咐患者保持眼部衛(wèi)生，改變自身各種不良習(xí)慣，日常生活中注意充分休息，增加睡眠，避免過(guò)度疲勞，減少外界刺激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。針對(duì)活動(dòng)期翼狀胬肉患者來(lái)說(shuō)，首選治療方式是藥物治療，在早期可適當(dāng)使用人工淚液，以幫助患者改善眼部多種不適癥狀，使用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥，減輕充血，在充血較重時(shí)可加用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水，需要注意的是抗生素藥物多為術(shù)后輔助用藥，以減少術(shù)后組織瘢痕增生。雖然藥物治療具有一定療效，可幫助患者改善一定癥狀，緩解眼部的不適感，但整體療效較差，復(fù)發(fā)可能性較大。因此手術(shù)治療是臨床上比較認(rèn)可的有效治療方法。手術(shù)治療主要有翼狀胬肉切除手術(shù)治療和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。以往臨床上通常采用翼狀胬肉切除手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)能夠有效的徹底切除病變組織，阻止胬肉進(jìn)一步發(fā)展，促使患者的病情得到改善，減輕痛苦[7-8]。但是該治療方法也存在很大的缺陷。手術(shù)會(huì)對(duì)角膜緣干細(xì)胞造成一定損害，致使術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面愈合較慢，且愈合后也會(huì)留下瘢痕，對(duì)患者的面部美感造成一定影響[9-11]。此外，由于炎癥反應(yīng)會(huì)使得殘留的病變組織活化，增加復(fù)發(fā)幾率[12]。因此，臨床上為了促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面盡快愈合、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率、改善患者視功能，在翼狀胬肉切除治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，并取得較好效果。此次研究中，觀察組患者的治療總有效率相較于對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的角膜散光度比對(duì)照組更低，裸眼視力比對(duì)照組更高（P＜0.05）；觀察組的角膜上皮修復(fù)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間以及視力改善時(shí)間均比對(duì)照組更短（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療，優(yōu)勢(shì)明顯。原因在于通過(guò)從患者自身移植角膜緣，可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的角膜緣缺陷進(jìn)行有效補(bǔ)償，對(duì)病變組織細(xì)胞進(jìn)行阻斷，促進(jìn)干細(xì)胞功能盡快恢復(fù)，角膜上皮細(xì)胞得以修復(fù)、再生[13-14]。同時(shí)該方法不存在免疫排斥反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，移植成功率較高，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，眼睛表面的生理環(huán)境可得到有效改善，視力也能盡快恢復(fù)正常[15]。

綜上所述，在翼狀胬肉患者的治療中，在翼狀胬肉切除治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者的視覺(jué)功能得到有效改善，復(fù)發(fā)率較低，臨床效果及安全性均較高。