譚引娟

（北京市門頭溝區(qū)龍泉醫(yī)院，北京 102300）

0 引言

廣泛性焦慮障礙是以廣泛且持續(xù)的焦慮和擔(dān)憂為基礎(chǔ)特征，伴有運(yùn)動(dòng)性緊張和自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙的病因主要有三方面的因素，即素質(zhì)因素、誘發(fā)因素和維持因素，廣泛性焦慮障礙主要是焦慮性人格特征和童年經(jīng)歷通常被認(rèn)為是廣泛性焦慮障礙的素質(zhì)因素，疾病的發(fā)生常與生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件，如人際關(guān)系問題、軀體疾病以及工作問題等。生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在可以導(dǎo)致廣泛性焦慮障礙的慢性化，同時(shí)，認(rèn)知特點(diǎn)，如“非黑即白”“災(zāi)難化”等也可以使癥狀頑固化。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，隨著群眾生活方式的不斷變化，在高壓力的情況下，廣泛性焦慮障礙發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢發(fā)展[1]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)廣泛性焦慮障礙患者患病早期并無顯著臨床特征，十分不利于患者的臨床治療[2]。在這樣的前提下，分析廣泛性焦慮障礙患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)，并針對(duì)其特征進(jìn)行治療。對(duì)此，本次研究針對(duì)在本院就診的廣泛性焦慮障礙患者的發(fā)病特征進(jìn)行分析，旨在為廣泛性焦慮障礙患者的治療提供有效的治療方式，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017 年1 月至2019 年12 月與本院就診的廣泛性焦慮障礙患者346 例作為觀察組觀察對(duì)象，其中男性109例，女性237例，年齡24～54歲，平均（44.1±2.3）歲；另選取同一時(shí)期的健康志愿者215 例作為對(duì)照組觀察對(duì)象，其中男性88 例，女性127 例，年齡22～55 歲，平均（42.5±2.2）歲。其中觀察組患者經(jīng)臨床確診為廣泛性焦慮障礙；兩組觀察對(duì)象均未患有其他嚴(yán)重心血管異常、惡性腫瘤等疾??；兩組觀察對(duì)象均未出現(xiàn)其他精神異常以及心理障礙；兩組觀察對(duì)象年齡、性別等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用SAS、HAMD、HAMA 對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越明顯。

觀察兩組觀察對(duì)象是否出現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組觀察對(duì)象精神癥狀、軀體癥狀發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者精神癥狀、軀體癥狀患病率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1 所示。

2.2 分析兩組觀察對(duì)象SAS、HAMD 以及HAMA評(píng)分

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者SAS、HAMD、HAMA 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表1 兩組觀察對(duì)象精神癥狀、軀體癥狀發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組觀察對(duì)象SAS、HAMD、HAMA 對(duì)比（,分）

表2 兩組觀察對(duì)象SAS、HAMD、HAMA 對(duì)比（,分）

3 討論

廣泛性焦慮障礙是指對(duì)多種境遇的過分焦慮和擔(dān)憂，主要以自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)以及過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，廣泛性焦慮障礙年患病率在1%～4%，女性略高于男性，此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童以及青少年患病率較青年、中老年人群更高，在3%～10.8%[3]。廣泛性焦慮障礙是一種慢性焦慮障礙，可影響患者的日常生活、工作或者學(xué)習(xí)，同時(shí)也可影響患者的家人。廣泛性焦慮障礙患者病情可逐漸發(fā)展，病程表現(xiàn)為穩(wěn)定不變型發(fā)展，也可表現(xiàn)為加重型或者緩解型，多數(shù)患者在發(fā)病后可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的焦慮癥狀，且癥狀較輕時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，如不對(duì)患者采取治療措施則可能導(dǎo)致患者焦慮以及擔(dān)心加重，嚴(yán)重時(shí)可伴有應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，因此，在廣泛性焦慮障礙患者確診后，應(yīng)對(duì)患者采取積極有效的方式治療[4]。而要針對(duì)該類患者進(jìn)行治療應(yīng)了解患者的臨床癥狀、患病因素以及發(fā)病特征，采取針對(duì)性措施，以提高患者臨床療效。臨床認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙主要是與素質(zhì)因素、誘發(fā)因素、應(yīng)激性生活事件有關(guān)。在廣泛性焦慮障礙中，素質(zhì)因素是該類患者出現(xiàn)最多的患病因素，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，廣泛性焦慮障礙有一定的家族聚集性[5]。生活應(yīng)激事件是廣泛性焦慮障礙最主要的誘發(fā)因素，包括人際關(guān)系、軀體疾病以及工作、學(xué)習(xí)等問題均可造成患者廣泛性焦慮障礙出現(xiàn)[6]。目前臨床針對(duì)廣泛性焦慮障患者的治療主要采用新型抗抑郁藥作為一線治療藥物，苯二氮卓類藥物起效快，治療初期可以短期聯(lián)合使用，以快速控制焦慮癥狀。待其他抗焦慮藥起效后，緩慢減少苯二氮卓類藥物劑量，以免產(chǎn)生苯二氮卓類藥依賴。藥物治療主要緩解或消除患者焦慮癥狀以及伴隨的并發(fā)癥狀，提高患者臨床治愈率，恢復(fù)患者社會(huì)功能，提高其生存質(zhì)量為主。并針對(duì)部分病情嚴(yán)重患者在采用藥物治療期間對(duì)患者采取心理疏導(dǎo)以及健康教育，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正視疾病病因，并主動(dòng)解決，積極采用藥物聯(lián)合心理治療，以達(dá)到治療患者疾病的目的[7]。

本文針對(duì)本院就診的廣泛性焦慮障礙患者的臨床特征進(jìn)行分析，在研究發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮障礙患者均出現(xiàn)不同程度的精神性焦慮癥狀、警覺性增高、軀體性焦慮、自主神經(jīng)功能紊亂等特征[8]。①精神焦慮：即指患者出現(xiàn)精神上的過度擔(dān)心，也是焦慮癥的主要表現(xiàn)癥狀，患者主要表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的，同時(shí)又并未確定危險(xiǎn)性的事件經(jīng)常性的擔(dān)心和焦慮，因此而每天心煩意亂、坐臥不安等；②警覺性增高：該類患者主要表現(xiàn)為對(duì)外界的刺激十分敏感，對(duì)一件事情容易出現(xiàn)驚嚇、跳躍等反應(yīng)，此外，該類患者注意力較正常人群更難集中，容易受到外界干擾，并總是出現(xiàn)夜間難以入睡，入睡后容易驚醒等情況，嚴(yán)重情況下可明顯感覺到肌肉血管的跳動(dòng)[9-10]；③軀體型焦慮：該類疾病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性的不安和肌肉緊張，患者可表現(xiàn)為搓手頓足、不能靜坐，并出現(xiàn)來回走動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)患者可感覺到肌肉酸痛等癥狀，多見于患者胸部、肩背部以及頸部肌肉疼痛，也可見于緊張性頭痛[11-12]；④自主神經(jīng)功能紊亂：其主要表現(xiàn)為患者全身癥狀，包括出現(xiàn)頭暈頭痛、腹痛、便秘、出汗、胃部不適、皮膚潮紅、胸悶氣短等臨床癥狀，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)早泄、月經(jīng)紊亂、心血管系統(tǒng)癥狀以及其他消化系統(tǒng)癥狀[13-14]。此外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，廣泛性焦慮障礙患者嚴(yán)重時(shí)可伴隨著疲勞、抑郁、恐懼、驚恐以及人格解體等臨床癥狀，十分不利于患者的身心健康[15-16]。廣泛性焦慮障礙是一種高復(fù)發(fā)性精神障礙，需要全程綜合性治療。精神科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，心理治療師/咨詢師的協(xié)助，綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生人員、社會(huì)工作者的幫助，對(duì)廣泛性焦慮障礙患者的康復(fù)有非常重要的作用，建議患者加強(qiáng)自己擅長的社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好。除此之外，全社會(huì)加強(qiáng)心理健康科普，緩解工作生活壓力，倡導(dǎo)健康的生活方式等。對(duì)廣泛性焦慮障礙患者的康復(fù)也至關(guān)重要。對(duì)于沒有擅長愛好者也可以采取運(yùn)動(dòng)的方式緩解其焦慮。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)是控制焦慮和抑郁癥狀的有效工具，在過去的幾十年中久坐的程度有所增加，并成為一個(gè)主要的公共健康問題。然而，在精神病學(xué)中，有大量的證據(jù)表明，我們可以將運(yùn)動(dòng)作為改善情緒和控制抑郁、焦慮癥狀的一種自然療法。循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)會(huì)很好的改善焦慮和抑郁情緒。研究表明，與獨(dú)自鍛煉的人相比，那些經(jīng)常和他人一起鍛煉的人自我健康程度更高。此外，與患者討論運(yùn)動(dòng)期間所見的神經(jīng)生物變化，可能有助于改善情緒和提高認(rèn)知能力，這也是有益的。運(yùn)動(dòng)是一種重要的治療選擇，也是藥物治療的重要輔助手段。但患者應(yīng)保證依從性，我們的目標(biāo)是改善患者的生理、心理和社會(huì)的整體功能，運(yùn)動(dòng)的各種好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出改善情緒的范圍。

本次研究針對(duì)本院就診的廣泛性焦慮障礙患者的發(fā)病特征進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表明，觀察組患者精神癥狀、運(yùn)動(dòng)性緊張以及自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀患病率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），可見，相較于正常人群，廣泛性焦慮障礙患者更容易出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀；觀察組患者SAS、HAMD、HAMA 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），可見，廣泛性焦慮障礙患者均可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的SAS、HAMD、HAMA 評(píng)分上升并伴隨著嚴(yán)重程度不同的焦慮、抑郁等狀態(tài)。

綜上所述，焦慮障礙患者臨床特征表現(xiàn)多樣，同時(shí)，相較于健康志愿者，廣泛性焦慮障礙患者均出現(xiàn)不同程度的AS、HAMD、HAMA 評(píng)分上升，并出現(xiàn)軀體癥狀，臨床應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)患者采取對(duì)應(yīng)的治療措施，使治療方案更符合患者的實(shí)際病情。