王愛(ài)英

（山東聊城市莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們工作和生活壓力不斷增加，腦血管疾病發(fā)病率逐漸提高，該疾病主要發(fā)生在中老年人群中，主要包括腦梗死和腦出血，前者主要是因?yàn)榫植縿?dòng)脈血液減少，導(dǎo)致該血管供血區(qū)缺血缺氧，從而造成腦組織壞死；后者是由高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂導(dǎo)致[1-2]。腦血管疾病對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生極大的威脅，及早治療可提高患者生活質(zhì)量，提升患者遠(yuǎn)期生存幾率[3]。因此，早期診斷疾病具有重要意義。許多國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為血漿中HCY、TC 以及脂蛋白a 等指數(shù)在動(dòng)脈血管硬化期間具有一定促進(jìn)作用[4]。但是國(guó)內(nèi)在這方面的研究較少，且爭(zhēng)議較大。基于此，本文對(duì)血漿中血脂類生化指標(biāo)與腦血管病的相關(guān)性進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選研究取的112 例腦血管疾病患者作為觀察對(duì)象，均來(lái)源于2018 年4 月至2020 年6 月，根據(jù)疾病類型分為兩組，各56 例。參照組（腦梗死患者）男女比例為29:27，患者年齡為58～80 歲，平均（69.62±3.14）歲；60 歲以上的患者有35例，58～60 歲的患者有21 例。試驗(yàn)組（腦出血患者）男女比例為30:26，患者年齡為60～79 歲，平均（69.54±3.42）歲；60 歲以上的患者有33 例，58～60 歲的患者有23 例。本次研究所選取的112 例患者均符合腦血管疾病診斷，且經(jīng)CT 等各項(xiàng)檢查確診者；經(jīng)告知后均自愿簽署知情同意書。兩組患者一般數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

抽血前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，并告知患者本次研究的意義、操作方法等，使患者放松身心，提高患者配合度?；颊咝杞辰?～10h，保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽血時(shí)間在早上7:30～8:00，使用一次性微量采血管收集兩組患者3～5mL 的靜脈血。血液樣本采集完成后進(jìn)行檢驗(yàn)，首先進(jìn)行離心分離處理，在4℃的環(huán)境中離心分離出血清，離心速度為每分鐘3000r，離心時(shí)間為10min，獲取血清并保存在溫度為-20℃的冰箱中備用。使用型號(hào)HD-F2600的全自動(dòng)血液生化分析儀（生產(chǎn)廠家：漢方醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)患者脂蛋白a、同型半胱氨酸（HCY）、總膽固醇（TC），前一種指標(biāo)使用乳膠凝集比濁法檢測(cè)，后兩種指標(biāo)使用酶比色法檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作儀器。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者脂蛋白a（超過(guò)300mg/L 表示異常）、HCY（超過(guò)15μmol/L 表示異常）、TC（超過(guò)5.69μmol/L 表示異常）。②對(duì)比兩組脂蛋白a、HCY、TC 指標(biāo)失常情況。③分別對(duì)比參照組（腦梗死患者）和試驗(yàn)組（腦出血患者）不同年齡段的脂蛋白a、HCY、TC 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者脂蛋白a、HCY、TC 水平

兩組HCY 指數(shù)和TC 指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組脂蛋白a 指數(shù)高于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者脂蛋白a、HCY、TC 水平對(duì)比（）

表1 兩組患者脂蛋白a、HCY、TC 水平對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組脂蛋白a、HCY、TC 指標(biāo)失常情況

參照組患者脂蛋白a 失常率為28.57%高于試驗(yàn)組患者脂蛋白a 失常率14.29%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組HCY、TC 失常率分別為48.21%、14.29%，試驗(yàn)組HCY、TC 失常率分別為53.57%、19.64%，兩組HCY、TC 失常率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），如表2。

表2 兩組脂蛋白a、HCY、TC 指標(biāo)失常情況對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比腦梗死患者脂蛋白a、HCY、TC 水平

和＞60 歲的腦梗死患者相比，58～60 歲的患者HCY指數(shù)和TC 指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但脂蛋白a 指數(shù)較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 腦梗死患者脂蛋白a、HCY、TC 水平對(duì)比（）

表3 腦梗死患者脂蛋白a、HCY、TC 水平對(duì)比（）

2.4 腦出血患者脂蛋白a、HCY、TC 水平

和＞60 歲的腦出血患者相比，脂蛋白a 指數(shù)、HCY指數(shù)和TC 指數(shù)對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），如表4。

表4 腦出血患者脂蛋白a、HCY、TC 水平對(duì)比（）

表4 腦出血患者脂蛋白a、HCY、TC 水平對(duì)比（）

3 討論

隨著老齡化加劇，腦血管疾病發(fā)病率也越來(lái)越高，腦血管疾病主要是全身性血管病變和系統(tǒng)性血管病變?cè)诨颊吣X部的表現(xiàn)，該類疾病患者普遍有肢體功能、語(yǔ)言功能以及意識(shí)障礙等癥狀，對(duì)患者身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。

HCY 是缺血性心腦血管疾病的高危因素，HCY 是機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸在代謝中產(chǎn)生的物質(zhì)，正常情況下，人體中產(chǎn)生的HCY 和代謝保持著平衡，HCY 在血漿中含量較低，但在遺傳、營(yíng)養(yǎng)、藥物等多種因素的影響下，血漿中的HCY 含量會(huì)有所升高[6]。HCY 和蛋白質(zhì)結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生一種含有脂滴的復(fù)合物，免疫細(xì)胞吞噬該復(fù)合物后，便會(huì)形成泡沫細(xì)胞聚集在血管壁內(nèi)形成脂質(zhì)斑塊，同時(shí)HCY 會(huì)釋放出大量過(guò)氧化物，導(dǎo)致血管脆性增加，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，提高腦血管發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。陳世佳[9]研究發(fā)現(xiàn)，和健康人群相比，心腦血管病患者的HCY 水平普遍偏高。本次研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死和腦出血中HCY 指標(biāo)和失常率均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；且不同年齡段腦梗死和腦出血患者HCY 指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明HCY 指數(shù)和腦血管疾病發(fā)病率具有一定關(guān)系，但在腦梗死和腦出血疾病鑒別診斷中無(wú)明顯差異。

脂蛋白a 和血漿中其他脂蛋白含量疾變性無(wú)任何關(guān)系，是較為常見(jiàn)的獨(dú)立脂蛋白，會(huì)改變纖溶酶原的功能，造成血管璧上容易附著低密度的脂蛋白，長(zhǎng)此以往會(huì)形成斑塊和血塊，從而導(dǎo)致動(dòng)脈變窄和動(dòng)脈粥樣硬化，提高腦血管發(fā)病幾率[10]。隨著脂蛋白a 水平上升，腦梗死的發(fā)病率也有所增加。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組脂蛋白a 指數(shù)高于參照組，且參照組脂蛋白a 失常率高于試驗(yàn)組（P＜0.05），和＞60 歲的腦梗死患者相比，58～60 歲的患者脂蛋白a 指數(shù)較低，而在不同年齡段腦出血患者中脂蛋白a 指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），腦梗患者脂蛋白a 對(duì)腦梗死和腦出血鑒別診斷具有一定作用。

TC 即總膽固醇，是血液里所有蛋白質(zhì)所含膽固醇的總和，其和心腦血管類疾病發(fā)生息息相關(guān)，隨著TC 含量的減少，機(jī)體腦血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)性隨之增高，并且提高了患者的病死率。TC、TG、LDL-C 上升會(huì)造成血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病。本次研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死和腦出血患者TC 指數(shù)和失常率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），不同年齡段腦梗死和腦出血患者TC指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），由此可見(jiàn)，TC 指數(shù)在鑒別兩種疾病中無(wú)明顯差異。

綜上所述，HCY、TC 指標(biāo)在腦血管疾病診斷中具有一定作用，但在腦梗塞和腦出血診斷中無(wú)顯著差異，腦梗死患者脂蛋白a 指數(shù)明顯上升，對(duì)兩種腦血管疾病鑒別診斷具有重要意義。