鄧珠連

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

0 引言

胰腺癌屬于一種惡性程度很高的腫瘤疾病，由于病灶位置較深，被消化道器官大面積遮蓋，不能及時發(fā)現(xiàn)具體病變位置，對患者的臨床診斷和治療造成較大的困難[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣得到了極大的改變，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致胰腺癌分發(fā)病率和死亡率增加，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者的5 年生存率僅為10%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。隨著生化技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血清糖蛋白抗原199（Clucoprotein antigen 199，CA199）、糖蛋白抗原125（Clucoprotein antigen 125，CA125）與癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）可用于診斷胰腺癌[3]?；诖?，本文選取我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的60 例胰腺癌患者與60 例健康體檢者患者進(jìn)行分析，總結(jié)血清腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測方法，試探討其對胰腺癌的應(yīng)用價值，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)60 例胰腺癌患者，均選自我院2018 年1月至2020 年6 月期間，60 例患者列為研究組，另選擇60 例健康體檢者列為對照組。研究組中男40例，女20 例；患者所處年齡范圍為36～72 歲，平均（53.84±3.16）歲；疾病情況：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者47 例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移患者13 例；疾病類型：導(dǎo)管細(xì)胞癌50 例，胰泡細(xì)胞癌10 例；疾病分期：Ⅰ期患者有13 例，Ⅱ期患者有29 例，Ⅲ期患者有18 例。對照組中男38 例，女22 例；患者所處年齡段為20～78 歲，平均（54.16±3.82）歲。對比分析兩組患者的性別、年齡，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者經(jīng)病理學(xué)檢查、螺旋CT、MRI 等檢查確診為胰腺癌；②120 例患者及患者家屬同意加入研究并簽字；③本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會同意；④患者的精神正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；③精神或語言功能異常，無法進(jìn)行簡單交流的患者；④一般資料缺失的患者；⑤患者的依從性極差，無法配合完成研究；⑥患者合并血液系統(tǒng)疾病或全身感染。

1.2 方法

兩組患者均接受血清CA199、CA125 與CEA 聯(lián)合檢測，具體檢測流程為：①標(biāo)本采集方法：提前告知患者抽血時間以及注意事項(xiàng)，叮囑患者保持空腹，在無菌環(huán)境下采用靜脈抽血的方法抽取4mL 外周靜脈血液作為檢查標(biāo)本，將其放置在普通干燥管中靜置，標(biāo)本收集完成后將其進(jìn)行離心分離，分離時間為10min，離心速度為每分鐘3000r，取血清后放入溫度為-20℃的冰箱中保存?zhèn)溆?。②血清腫瘤標(biāo)志物的檢測方法，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清糖蛋白抗原199（CA199）、糖蛋白抗原125（CA125）與癌胚抗原（CEA），本次研究所使用的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀來自于SIEMENS，型號為ADVIA Centaur XP。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，保證每一個步驟的規(guī)范性，確保檢測結(jié)果的正確性，防止發(fā)生錯誤操作影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢測得出數(shù)據(jù)后進(jìn)行記錄并比較所得結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者血清CA199、CA125 與CEA的檢測結(jié)果。血清CA199 的正常范圍為0～40U/mL；血清CA125 的參考范圍為0～35U/mL；血清CEA 的正常范圍為0～5ng/mL[3]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測結(jié)果高于正常范圍則評定為陽性，檢測結(jié)果低于正常范圍則評定為陰性（正常）[5]。

（2）統(tǒng)計(jì)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的診斷價值。

（3）對60 例胰腺癌患者開展隨訪，統(tǒng)計(jì)生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢測結(jié)果的差異

從表1 的結(jié)果能夠看出，在血清CA199、CA125與CEA 上，研究組明顯高于對照組，兩組比較有差異（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢測結(jié)果的差異（）

表1 對比分析兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢測結(jié)果的差異（）

2.2 對比分析研究組患者單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的差異

從表2 的結(jié)果能夠看出，在診出率上，血清CA199+CA125+CEA 聯(lián)合檢測明顯高于單純血清CA199檢測、血清CA125 檢測、血清CEA 檢測（P＜0.05）。

2.3 比較研究組患者術(shù)前單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對生存期的影響

對60 例胰腺癌患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的生存期為2～36 個月。從表3 的結(jié)果能夠看出，在中位生存時間上，血清CA199+CA125+CEA 聯(lián)合檢測明顯長于單純血清CA199 檢測、血清CA125 檢測、血清CEA 檢測（P＜0.05）；單純血清CA199 檢測、血清CA125 檢測、血清CEA 檢測之間比較差異不明顯（P＞0.05）。

表2 對比分析研究組患者單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的差異[n(%)]

表3 對比分析研究組患者術(shù)前單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對生存期的影響（）

表3 對比分析研究組患者術(shù)前單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對生存期的影響（）

注：#表示與血清CA125、血清CEA 相比較，P＞0.05。

3 討論

胰腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤疾病，其病灶組織主要位于腺管上皮細(xì)胞，90%以上的胰腺癌屬于管腺癌，具有較高的發(fā)病率和死亡率，胰腺癌是所有惡性腫瘤疾病中5 年生存率最低[6]。胰腺惡性腫瘤主要來自于胰腺外分泌腺、內(nèi)分泌腺或非上皮組織，其中95%為胰腺癌[7]。胰腺癌在臨床上多表現(xiàn)為上腹不適、腹瀉、食欲減退、腹痛、黃疸等，給患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量帶來極大的不良影響[8]。胰腺癌的預(yù)后效果最差，具有較高的發(fā)病率和死亡率。胰腺癌早期沒有典型的臨床特征，早期診斷正確率較低，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床加強(qiáng)對胰腺癌的診斷是非常重要的，能夠快速確定疾病類型，做好對癥治療，提高患者5年存活率。

作為實(shí)驗(yàn)室檢測手段之一，血清CA199 在成年人體內(nèi)的濃度較低，是臨床公認(rèn)的評估胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，也屬于一種非特異性腫瘤相關(guān)抗原，目前已廣泛用于腫瘤疾病的臨床診斷中[9]。CA199 是一種類黏蛋白與糖蛋白成分的腫瘤標(biāo)志物，具有較好的光譜性，正常值范圍：＜40U/mL[10]。血清CA199 在腫瘤患者體內(nèi)濃度會上升，且在胰腺癌患者中上升情況更明顯。CA19-9 對于胰腺癌、膽管癌、結(jié)直腸癌具有較高的敏感度，特別是對于胰腺癌晚期患者，其體內(nèi)CA19-9 在血液中的含量可高達(dá)40×104U/mL，診斷陽性率也高達(dá)74.9%[11]。在胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌患者中，其CA19-9 陽性診斷率也約有50%～65%，確該腫瘤標(biāo)志物和腫瘤的預(yù)后有著避免關(guān)系[12]。部分肝炎、黃疸、胰腺炎以及膽汁淤積導(dǎo)致的膽管炎患者也可能出現(xiàn)CA19-9 水平升高的現(xiàn)象。雖然血清CA199 在胰腺癌的診斷中作用重大，但是不能將血清CA199 作為胰腺癌與胰腺良性疾病的鑒別診斷指標(biāo)[13]。

綜上所述，血清CA199、CA125 與CEA 水平在胰腺癌中均上升，可作為胰腺癌的診斷指標(biāo)，能夠充分反映患者胰腺功能受損情況，為患者病情和預(yù)后的判斷提供了科學(xué)依據(jù)，臨床應(yīng)用價值明顯，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。