胡偉

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

冠心病又叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死的疾病[1]。冠心病最常見(jiàn)的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛范圍在一掌左右。疼痛性質(zhì)是壓榨性的、絞痛性的或者燒灼樣的，患者可有瀕死感，疼痛可放射至肩部、腹部，后背或者前臂內(nèi)側(cè)，一定要時(shí)刻保持關(guān)注。冠心病患者可能導(dǎo)致活動(dòng)耐受性下降，生活質(zhì)量下降的危害。此外如果長(zhǎng)期存在心肌缺血，可能導(dǎo)致心肌壞死或心室重構(gòu)，心力衰竭，患者情況惡化[2]。如果控制不好，冠心病可能發(fā)展為心肌梗塞，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死，從而嚴(yán)重危及生命和健康[3]?，F(xiàn)如今在臨床治療中并沒(méi)有特殊的治療方法，只能說(shuō)是相應(yīng)的改善患者的臨床癥狀，控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，盡量的提升患者的生活質(zhì)量[4]。而在臨床經(jīng)驗(yàn)中觀察得出，因?yàn)楣谛牟〉脑缙诎l(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)，如果在處于發(fā)病早期做出適當(dāng)?shù)脑\斷，同時(shí)配合相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠相應(yīng)的改善疾病的發(fā)展進(jìn)程[5]。鑒于此，本文就觀察128 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用效果，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2020 年7 月我院接收的冠心病患者共70 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例，對(duì)照組患者男性20例，女性15例，年齡33～73歲，平均（59.42±7.73）歲；觀察組患者男性24 例，女性11 例，年齡38～79 歲，平均（53.42±4.53）歲。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均確診為冠心病患者；②患者內(nèi)分泌以及肝功能正常；③所有患者均沒(méi)有感染性疾病或者腦血管方面的病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能不全的；②患者同時(shí)伴有惡性腫瘤的；③患者凝血方面功能異常的。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈血管造影CAG

使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的數(shù)字化平板血管造影系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先患者選擇仰臥位，對(duì)于需要穿刺的位置實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾，并且對(duì)患者實(shí)施局部麻醉。然后經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺并且置入導(dǎo)管，在患者的兩側(cè)冠狀動(dòng)脈注射適量的造影劑，最后開(kāi)始進(jìn)行檢測(cè)。取患者的右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影的檢測(cè)結(jié)果，正確指導(dǎo)患者變化體位，最后通過(guò)相應(yīng)的計(jì)算判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，并且對(duì)患者的最終診斷結(jié)果結(jié)合各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的歸類(lèi)。

1.2.2 128 排螺旋CT

患者在進(jìn)行檢查之前，需要讓心率控制在75次/min 以下，并且在檢查前的4h 禁食。指導(dǎo)患者如何在檢測(cè)的過(guò)程中正確的屏氣，使用前瞻性心電門(mén)控序列進(jìn)行定位像掃描，從患者的氣管隆突的地方開(kāi)始進(jìn)行檢驗(yàn)，一直到隔頂下方的5mm 的地方為止。將儀器調(diào)整至相應(yīng)的參數(shù)，然后在患者的肘前靜脈靜脈置管的地方注入適量的碘普羅胺，注射的速度控制在3～5mL/s，同時(shí)使用相同的注射速度注入生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行回顧性心電門(mén)控冠脈造影。然后將檢驗(yàn)出來(lái)的圖像通過(guò)工作站的中轉(zhuǎn)分析，運(yùn)用自帶的軟件進(jìn)行三維重建，利于后續(xù)診斷觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察不同冠狀動(dòng)脈分支斑塊的CT 值然后做出相應(yīng)的分類(lèi)，分別為斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊以及混合型斑塊幾大分類(lèi)。②然后分別使用128 排螺旋CT 和冠狀動(dòng)脈血管造影CAG 對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度做出評(píng)估，分別為重度、中度、輕度三個(gè)階級(jí)。③同時(shí)分析左冠狀動(dòng)脈主干、左回旋支動(dòng)脈、左前降支以及右冠狀動(dòng)脈的診斷特異度和敏感度。④最后以冠狀動(dòng)脈血管造影CAG 為標(biāo)準(zhǔn)，分析128 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的特異度和敏感度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性狀

所有患者在經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)共計(jì)158 個(gè)斑塊，不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性狀差異較大，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 不同診斷方式對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異

128 排螺旋CT 和冠狀動(dòng)脈血管造影CAG 對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，組間數(shù)據(jù)差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性狀[n(%)]

表2 不同診斷方式對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異（n）

2.3 不同冠狀動(dòng)脈的128 排螺旋CT 的的診斷差異

128 排螺旋CT 和冠狀動(dòng)脈血管造影CAG 的診斷差異數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，組間數(shù)據(jù)差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 不同診斷方式的疾病診斷差異

128 排螺旋CT 的的診斷的特異度為66.67%，敏感度為90.84%，詳見(jiàn)表4。

表3 不同冠狀動(dòng)脈的128 排螺旋CT 的的診斷差異（n）

表4 不同診斷方式的疾病診斷差異（n,%）

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的簡(jiǎn)稱(chēng)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后，會(huì)導(dǎo)致心臟供血供氧減少，不能為心臟提供足夠多的含氧血液，輕者多無(wú)明顯癥狀或者僅在進(jìn)行劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)身體不適[6]。最常見(jiàn)的癥狀為胸部疼痛不適，部位主要在胸骨體中上段之后，可向左肩、左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、頸部等放射，疼痛性質(zhì)為壓迫樣或者壓榨樣，部分人群可以出現(xiàn)僅有胸悶但是無(wú)胸痛，可在數(shù)分鐘后緩解。同時(shí)伴隨胸部疼痛會(huì)出現(xiàn)癥狀輕重不一的呼吸急促、牙齒疼痛、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐或者消化不良等癥狀[7]。

CT 的排數(shù)指CT 機(jī)探測(cè)器的數(shù)目，128 排CT 屬于螺旋CT，是目前非常先進(jìn)的檢查方法，與其他的檢測(cè)方法相比，128 排CT 的掃描層厚更薄可達(dá)到0.3mm[8]。掃描時(shí)間更短，患者受到輻射劑量更低，圖像處理功能更強(qiáng)大，螺旋CT 的級(jí)別越高，掃描的層數(shù)越多，分辨率越高，越接近于患者的真實(shí)情況[9]。128 排CT 用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷，準(zhǔn)確率非常高，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于發(fā)現(xiàn)心臟的血管狹窄敏感性還是很高，128 排CT 檢查沒(méi)有創(chuàng)傷性，更容易被患者接受[10]。在本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，所有患者在經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)共計(jì)158 個(gè)斑塊，不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性狀差異較大，128 排螺旋CT 和冠狀動(dòng)脈血管造影CAG 對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，且128 排螺旋CT 和冠狀動(dòng)脈血管造影CAG 的診斷差異數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，同時(shí)128 排螺旋CT 的診斷特異度為66.67%，敏感度為90.84%。

綜上所述，128 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷應(yīng)用中對(duì)于特異度和敏感度較檢出率較高，而且在操作過(guò)程中對(duì)患者不會(huì)造成任何的創(chuàng)傷，不但增強(qiáng)了患者的安全性，同時(shí)還經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣。