焦 娟，李旭霞，葉天揚(yáng)

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院老年科，廣東 湛江 524000）

2型糖尿病屬于臨床上較為常見的疾病，占糖尿病患者發(fā)生率的90%以上，其臨床特征主要表現(xiàn)為患者持續(xù)的血糖升高，可引發(fā)腎、足等多組織臟器受損[1]。當(dāng)前治療糖尿病最常用的方法為補(bǔ)充外源性胰島素，但是對于部分患者來說效果并不顯著，同時(shí)極易引發(fā)不良反應(yīng)，增加患者的痛苦。在中醫(yī)學(xué)中，2型糖尿病屬“消渴”范疇，陰虛內(nèi)熱為其主要病因，進(jìn)而導(dǎo)致陽虛證，同時(shí)飲食不節(jié)、作息不規(guī)律，引發(fā)陽氣耗損，脾腎陽虛，氣體運(yùn)行不暢。柴胡消渴湯主要由生地、葛根、柴胡等組成，具有健脾養(yǎng)陰、補(bǔ)中益氣之功效，同時(shí)具有改善患者機(jī)體內(nèi)糖脂代謝紊亂的作用[2]。本次研究以柴胡消渴湯對肝胃郁熱型2型糖尿病患者血糖水平和胰島細(xì)胞功能的影響為分析重點(diǎn)，以下為結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月至2019年12月南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的100例肝胃郁熱型2型糖尿病患者分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男、女患者分別為29例、21例；年齡34～72歲，平均（59.50±5.50）歲；病程3～16年，平均（5.90±1.50）年。觀察組中男、女患者分別為28例、22例；年齡32～75歲，平均（57.52±5.35）歲；病程4～15年，平均（5.41±0.88）年。對比兩組患者一般資料（性別、年齡、病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施此項(xiàng)研究，患者或家屬簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝胃郁熱型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1個(gè)月內(nèi)未使用降糖藥物治療者，或入組前停止服藥3個(gè)月以上；病程超過3個(gè)月者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究所用藥物過敏者；存在心臟、腎臟、肝臟等重要器官功能疾病者；存在精神障礙、認(rèn)知障礙者等。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)西藥治療，具體的治療方法如下：使用二甲雙胍格列齊特片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051894，規(guī)格：每片含格列齊特40 mg和鹽酸二甲雙胍250 mg）進(jìn)行治療，口服，2片/次，2次/d。在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者柴胡消渴湯進(jìn)行治療，該藥方中包括：生地20 g，葛根、柴胡、麥冬各15 g，知母12 g，厚樸9 g，黃芩、枳實(shí)各9 g，黃連、甘草各6 g。若苔黃膩者酌加茵陳15 g，生薏苡仁30 g；若存在情志不暢的加郁金10 g；若舌質(zhì)紅、口干的加北沙參15 g；睡眠差的患者加炒棗仁15 g，夜交藤30 g。用清水煎煮藥材，取400 mL湯藥，分為早晚兩次服用。給予兩組患者為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，其中若糖尿病患者的臨床癥狀完全消失，血糖水平恢復(fù)正常，無并發(fā)癥產(chǎn)生則為顯效；若糖尿病患者的臨床癥狀有所改善，血糖水平明顯降低，產(chǎn)生輕微并發(fā)癥則為有效；若糖尿病患者的臨床癥狀無任何改善跡象，血糖水平與治療前相比無明顯差異則為無效；總有效率=顯效率+有效率[4]。②治療前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定。③治療前后胰島細(xì)胞功能，血樣采集方法同②，使用放射免疫分析法對空腹胰島素水平進(jìn)行檢測，胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。④治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖、腹瀉、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)束后，觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖水平 治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與治療前比均下降，且觀察組較對照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較()

表2 兩組患者血糖水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 10.35±2.83 5.35±0.67* 15.03±4.37 7.42±0.65* 8.77±0.34 6.24±1.06*對照組 50 10.65±2.53 6.94±0.73* 15.25±4.19 8.73±0.91* 8.62±0.84 7.67±1.12*t值 0.559 11.347 0.257 8.283 0.170 6.557 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

2.3 胰島細(xì)胞功能 治療后兩組患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素與治療前比均下降，且觀察組較對照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胰島細(xì)胞功能比較()

表3 兩組患者胰島細(xì)胞功能比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胰島素抵抗指數(shù) 空腹胰島素(mIU/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.14±0.95 1.47±0.32* 12.75±3.35 3.65±0.71*對照組 50 4.09±0.92 2.99±0.62* 12.63±3.14 4.96±0.88*t值 0.267 15.405 0.185 8.192 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中最為嚴(yán)重的一種代謝性疾病，其最典型的臨床癥狀為血糖異常升高。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能障礙，其貫穿于2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，是引發(fā)各種慢性疾病的病理基礎(chǔ)，且2型糖尿病很容易引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二甲雙胍可在一定程度上控制患者的血糖水平，但部分患者長期使用預(yù)后不佳[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，肝胃郁熱型2型糖尿病的發(fā)病與脾失運(yùn)化密切相關(guān)，脾臟是導(dǎo)致2型糖尿病病機(jī)變化的關(guān)鍵。脾臟主要在機(jī)體中焦分布，與消化功能關(guān)系密切，患者長期飲食不節(jié)可使脾胃受損，加之肝郁化火、陰津虧損以及五志過極等，最終引發(fā)疾病，應(yīng)予以生津止渴、益氣養(yǎng)陰為治療原則。柴胡消渴湯中柴胡清肝瀉熱；知母、黃連、黃芩清熱解毒；葛根、生地生津清熱；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)；麥冬養(yǎng)陰生津；甘草調(diào)和諸藥；茵陳清利濕熱；薏苡仁利水滲透濕，健脾；郁金行氣解郁；北沙參養(yǎng)陰清肺；棗仁養(yǎng)肝寧心；夜交藤養(yǎng)心安神，諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝解郁、清胃降火之功效[6]。本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率較對照組升高，且血糖水平降低幅度大于對照組，說明柴胡消渴湯治療肝胃郁熱型2型糖尿病患者，可有效降低血糖水平，療效確切。胰島細(xì)胞功能與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展具有密切的關(guān)系，2型糖尿病患者血糖水平越高，胰島素抵抗越嚴(yán)重，胰島β細(xì)胞功能越差，進(jìn)而血脂紊亂越嚴(yán)重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連中黃連素可修復(fù)受損胰島β細(xì)胞和胰島組織，同時(shí)可減少2型糖尿病的并發(fā)癥；枳實(shí)中的橙皮甙可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，降低血糖水平；甘草中甘草多糖具有糾正自身免疫紊亂的作用，同時(shí)可減輕胰島細(xì)胞受損程度。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素較對照組下降幅度更大，治療過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組下降，表明柴胡消渴湯可通過改善胰島細(xì)胞功能，提高肝胃郁熱型2型糖尿病患者的治療效果，且用藥安全性較高。

綜上，柴胡消渴湯治療肝胃郁熱型2型糖尿病患者可有效降低血糖水平，改善胰島細(xì)胞功能，且安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。