方青南

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132011）

分娩是絕大多數(shù)女性必經(jīng)的一個(gè)生理過(guò)程，分娩階段產(chǎn)婦會(huì)承受劇烈疼痛，而部分產(chǎn)婦在懼怕心理的作用下，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。近年來(lái)麻醉技術(shù)逐漸發(fā)展并不斷完善，為無(wú)痛分娩提供了支持，因此也讓無(wú)痛分娩在臨床上得到普及。羅哌卡因是分娩手術(shù)中使用頻率較多的麻醉藥物，其可通過(guò)較強(qiáng)的穿透力，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行廣泛的麻醉，但其會(huì)使產(chǎn)婦疼痛感增加，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程，不利于產(chǎn)婦分娩。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，維持時(shí)間較長(zhǎng)，加之通過(guò)硬膜外麻醉可減少麻醉藥物用量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)還可以保障藥效吸收，高效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究旨在探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦疼痛與血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的62例接受無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床資料，按照麻醉方法的不同將其分為A組（30例）和B組（32例），其中A組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（30.33±5.20）歲；孕周37～42周，平均（39.11±0.45）周；體質(zhì)量 63～86 kg，平均（74.56±8.85） kg。B 組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（30.05±5.15）歲；孕周38～42周，平均（39.15±0.40）周；體質(zhì)量63～85 kg，平均（74.05±8.45） kg。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合臨床無(wú)痛分娩指征者；血壓、心律、脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在硬膜外麻醉禁忌證者：存在舒芬太尼、羅哌卡因藥物使用禁忌證者：心、肝、腎功能異常者等。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦使用羅哌卡因常規(guī)麻醉，操作如下：分娩前完善健康宣教，對(duì)產(chǎn)婦分娩前的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，入室后對(duì)其血壓、心率等生命指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，給予面罩吸氧。麻醉前采用復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注以維持水、電解質(zhì)平衡，幫助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，將L3～4間選為穿刺最佳位置，穿刺完成后經(jīng)導(dǎo)管為產(chǎn)婦注入1.5 mL的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113381，規(guī)格：10 mL：75 mg/支）以及1 mL 10%濃度的葡萄糖溶液。B組產(chǎn)婦采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，操作如下：幫助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管，置管深度控制在4 cm，置管成功后固定，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位。將3 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H14024045，規(guī)格：5 mL：0.1 g/支）作為試驗(yàn)量經(jīng)導(dǎo)管注入產(chǎn)婦椎體，待產(chǎn)婦無(wú)不良反應(yīng)后將導(dǎo)管連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，借助硬膜外自控開(kāi)展鎮(zhèn)痛。初次注入5 mL的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172 ，規(guī)格2 mL∶100 μg），之后聯(lián)合濃度為0.12%的鹽酸羅哌卡因注射液長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛，總劑量控制在75 mL內(nèi)，直至胎兒娩出后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。②記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。③對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉后 5 min（T0）、麻醉后 10 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、麻醉后20 min（T3）的疼痛程度以及舒適感，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，其中0分記錄無(wú)痛，疼痛輕度記錄1～3分，疼痛中度記錄4～6分，疼痛重度記錄7～9分，疼痛劇烈則為10分；舒適度采用舒適度評(píng)分量表（BCS）[4]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～4分，分值越高，舒適度越好。④對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉前與麻醉后12 h血?dú)庵笜?biāo)情況：包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)、氧合指數(shù)（OI）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），采集兩組產(chǎn)婦空腹動(dòng)脈血5 mL，采用動(dòng)脈分析儀檢測(cè)PaO2、PaCO2水平，并計(jì)算OI值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以()、[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于A組，手術(shù)時(shí)間和麻醉起效時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較()

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較()

麻醉起效時(shí)間(m i n)組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(h)手術(shù)時(shí)間(m i n)A 組 3 0 2.1 5±0.4 7 7 5.5 3±5.4 5 1 0.4 7±3.5 0 B 組 3 2 3.4 2±1.3 3 5 5.1 4±4.6 9 8.2 2±2.6 9 t值 5.0 7 6 1 5.8 2 0 2.8 4 9 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.2 產(chǎn)程用時(shí) B組產(chǎn)婦第一、第二以及第三產(chǎn)程用時(shí)均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)比較(, min)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)比較(, min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A 組 3 0 4 8 8.5 8±6 5.4 0 4 5.3 6±1 2.4 7 1 0.6 9±2.7 8 B組 3 2 3 1 5.3 3±6 5.2 8 2 9.4 2±8.2 2 6.5 7±2.2 3 t值 1 0.4 3 4 5.9 7 9 6.4 5 7 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 VAS、BCS評(píng)分 T0～T3時(shí)兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì)，且B組均低于A組； T0～T3時(shí)兩組產(chǎn)婦BCS評(píng)分均呈逐漸上升趨勢(shì)，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦VAS、BCS評(píng)分比較(, 分)

表3 兩組產(chǎn)婦VAS、BCS評(píng)分比較(, 分)

注：與T0時(shí)比，*P＜0.05；與T1時(shí)比，#P＜0.05；與T2時(shí)比，△P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；BCS：舒適度評(píng)分量表。

BCS評(píng)分T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 組 30 8.26±0.36 7.23±0.23* 5.26±0.33*# 3.23±0.25*#△ 0.12±0.02 1.23±0.23* 2.12±0.14*# 2.56±0.36*#△B 組 32 5.36±0.56 4.45±0.36* 3.02±0.26*# 1.50±0.21*#△ 0.85±0.12 2.33±0.32* 3.12±0.36*# 3.44±0.15*#△t值 24.075 29.006 29.787 29.572 32.878 15.451 14.233 12.707 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) VAS評(píng)分

2.4 血?dú)庵笜?biāo) 與麻醉前比，兩組產(chǎn)婦麻醉后12 h PaO2、OI均升高，且B組高于A組；而PaCO2水平降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)比較()

表4 兩組產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與麻醉前比，▲P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；OI：氧合指數(shù)；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

PaO2(mm Hg) OI PaCO2(mm Hg)麻醉前 麻醉后12 h 麻醉前 麻醉后12 h 麻醉前 麻醉后12 h A組 30 51.42±5.26 80.12±6.24▲ 196.74±14.25 225.45±16.32▲ 52.33±3.45 42.52±4.51▲B(niǎo)組 32 51.45±5.35 95.41±6.32▲ 195.23±14.43 338.43±16.25▲ 52.17±4.13 37.38±4.73▲t值 0.022 12.152 0.414 27.301 0.165 4.373 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

無(wú)痛分娩是臨床上的一種新型分娩方式，借助無(wú)痛分娩可在提高產(chǎn)婦舒適性的同時(shí)提升分娩安全性，同時(shí)可有效減輕產(chǎn)婦疼痛并改善分娩結(jié)局。隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，麻醉技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用在無(wú)痛分娩領(lǐng)域中，其可在一定程度上緩解產(chǎn)婦痛苦從而確保其順利分娩[4]。羅哌卡因?qū)儆谂R床上常用的酰胺類局麻藥物，具有分布廣、彌散快、穿透性等優(yōu)勢(shì)，用藥后可對(duì)鈉離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的同時(shí)不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，因此現(xiàn)已成為分娩手術(shù)中的常用藥物，但通過(guò)常規(guī)麻醉會(huì)引起產(chǎn)婦疼痛加重，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)大量?jī)翰璺影返尼尫?，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間[5]。

硬膜外麻醉是利用特定的塑料管，經(jīng)穿刺后置入產(chǎn)婦硬脊膜外腔，將麻醉藥物由導(dǎo)管分次注入從而獲得麻醉效果。經(jīng)臨床研究證實(shí)，在無(wú)痛分娩中使用羅哌卡因麻醉，可有效阻斷神經(jīng)細(xì)胞鈉通道對(duì)鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)作用，從而抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)靜止痛，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛程度。而舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥（短效），親和力較強(qiáng)，用藥后可通過(guò)血腦屏障與血蛋白結(jié)合，直接發(fā)揮麻醉效果，同時(shí)舒芬太尼親脂性更高，可有效增加麻醉阻滯效果，增加產(chǎn)婦舒適感[6]。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于A組，手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及產(chǎn)程用時(shí)均短于A組，麻醉后各時(shí)間點(diǎn)B組產(chǎn)婦VAS評(píng)分低于A組，BCS評(píng)分高于A組，提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦，可改善其麻醉效果，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)，減輕疼痛感，從而增加舒適度。

PaCO2作為衡量通氣情況的重要指標(biāo)，其水平升高表示產(chǎn)婦氧合功能受損；PaO2、OI值升高表示產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈血?dú)獾靡愿纳芠7]。研究指出，血壓升高、肺循環(huán)血管張力增大是接受手術(shù)后對(duì)患者循環(huán)功能產(chǎn)生的直接影響，而氣腹會(huì)導(dǎo)致交感 -?腎上髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌的同時(shí)升高術(shù)中血壓，同時(shí)大量的CO2會(huì)被腸吸收，致使PaCO2上升并導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉可有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)，從而改善血?dú)庵笜?biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后12 h B組產(chǎn)婦PaO2、OI水平高于A組；而PaCO2水平低于A組，提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦，可有效緩解其血?dú)庵笜?biāo)。

綜上，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦，可提高麻醉效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，從而減少產(chǎn)婦疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣。