方利偉

齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學鑒定科，黑龍江齊齊哈爾 161000

2 型糖尿病屬于胰島素分泌缺陷與胰島素抵抗引發(fā)的一種代謝紊亂綜合征， 在長期病癥折磨與治療下患者易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、抑郁、悲觀等，而不良情緒的存在也會增強胰島素抵抗情況， 對患者病情造成不利影響[1-2]。 抑郁癥屬于抑郁障礙的典型情況，其核心癥狀為明顯的持久性情緒低落和興趣減退。 中醫(yī)認為糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要癥狀為肝胃郁熱，近年來提出應化濁解毒治療方式，而抑郁癥屬于“郁證”，其病癥也與濁毒相關，屬于中醫(yī)異病同治的范疇[3-4]。 因此，該研究選擇2019 年3 月—2020 年8 月于該院進行診治的82 例2 型糖尿病合并抑郁癥患者，探析化濁解毒加減方在2 型糖尿病合并抑郁癥患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行診治的2 型糖尿病合并抑郁癥患者82 例， 基于單盲分組方式分為參照組與研究組，每組41 例，其中參照組男性與女性的患者人數(shù)分別為25例和16 例；年齡最小為48 歲，最大為70 歲，平均年齡（54.71±2.18）歲；糖尿病病程1～4 年，平均病程（2.01±0.84）年；抑郁病程6～22 個月，平均病程（13.48±2.42）個月；中度抑郁者15 例，輕度抑郁癥26 例。研究組男性與女性的患者人數(shù)分別為27 例和14 例； 年齡最小為47歲，最大為69 歲，平均年齡為（54.64±2.09）歲；糖尿病病程1～5 年，平均病程（2.04±0.87）年；抑郁病程5～20個月，平均病程（13.39±2.44）個月；中度抑郁者13 例，輕度抑郁癥28 例。 兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、抑郁癥病癥以及抑郁癥輕重程度的相關數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查，符合《中國2型糖尿病防治指南（2010）》《糖尿病中醫(yī)防治標準（草案）》《中國精神疾病分類與診斷標準 （第三版）》《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診斷標準，確診為糖尿病合并抑郁癥；患者與其家屬查看研究方案，確認內容后自愿參加，并在相關協(xié)議書上簽字；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：其他類型糖尿病者；其他類型精神疾病者；心肝肺器官功能存在障礙；近期內服用過對研究內容有影響的藥物；對研究內容涉及藥物過敏者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

參照組予以患者常規(guī)治療， 具體內容包括對患者進行健康教育、飲食干預以及運動指導，利用二甲雙胍開展血糖控制， 選擇鹽酸二甲雙胍 （國藥準字H2002 3371），用藥方式為口服，初始劑量為0.5 g，2 次/d，隨餐服用，根據(jù)患者病情對藥物劑量進行增加，可每周增加0.5 g，最大劑量不得超過2 g/d；同時，給予患者心理治療，利用心理疏導，情志調節(jié)，答疑解惑以及移情異性等方法幫助患者進行情緒的調整。

研究組在參照組治療方式基礎上予以患者化濁解毒加減方實施治療，具體內容包括：選擇黃芩（9 g）、黃連（9 g）、柴胡（15 g）、清半夏（15 g）、白芍（15 g）、枳殼（15 g）、佩蘭（15 g）、熟大黃（15 g）、姜黃（15 g）、干姜（15 g）、香附（15 g）、郁金（15 g），辨證加減，如便秘加龍膽草10 g， 如頭痛加菊花和鉤藤， 劑量分別為12 g 和10 g，如腹脹加焦三仙和砂仁，劑量分別為6 g 和9 g，諸藥合用，水煎服用，1 劑/d，水煎至150 mL，分早晚兩次用藥。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患者的血糖水平、抑郁情況，其中血糖水平利用治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖水平進行評估，抑郁情況利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，涉及17 項內容，分數(shù)＞24 分為重度抑郁，分數(shù)在18～24 分之間為中度抑郁，分數(shù)在7～17 分之間為輕度抑郁，分數(shù)低于7 分為正常狀態(tài)。 同時，檢測兩組患者高敏C 反應蛋白（Hs-CRP）、血清脂聯(lián)素（APN）。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件計算，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平和抑郁狀態(tài)比較

研究組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及HAMD評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平與抑郁狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平與抑郁狀態(tài)比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后HAMD 評分（分）治療前 治療后參照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值9.47±2.13 9.39±2.10 0.196 0.844 7.03±1.54 5.43±1.36 4.986＜0.001 16.01±2.23 16.11±2.08 0.209 0.834 9.96±1.32 8.14±1.08 6.832＜0.001 20.04±2.17 20.08±2.21 0.082 0.934 12.67±2.45 9.94±2.16 5.351＜0.001

2.2 兩組患者血清指標比較

研究組患者在Hs-CRP、APN 方面的指標， 均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清指標比較（±s）

表2 兩組患者血清指標比較（±s）

組別Hs-CRP（mg/L)治療前 治療后APN（ng/L)治療前 治療后參照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值10.61±1.93 10.59±1.87 1.024 0.308 4.25±0.61 2.14±0.52 16.855＜0.001 73.79±8.46 73.68±8.51 0.057 0.953 90.80±9.75 105.23±9.81 6.680＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組患者頭暈、 睡眠障礙以及口干舌燥的例數(shù)分別為2 例、2 例、1 例，不良反應發(fā)生率為（5/41）；參照組患者頭暈、 睡眠障礙以及口干舌燥的例數(shù)分別為2例、1 例、1 例，不良反應發(fā)生率為（4/41），兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）

3 討論

糖尿病作為危害世界人民身心健康的慢性病癥之一，在經(jīng)濟發(fā)展、老齡化趨勢加重以及生活習慣變化等因素影響下，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢[5-6]。 抑郁癥屬于糖尿病患者中較為常見的慢性精神性病癥， 因抑郁癥患者容易出現(xiàn)自殘或者自殺的行為， 所以嚴重威脅患者的身體健康與生存質量。 糖尿病在中醫(yī)理論中屬于“消渴”范疇，抑郁癥更符合中醫(yī)理論的“郁證”，針對“消渴”的病機，中醫(yī)認為與患者肝脾功能失調具有重要關聯(lián)，在情志失調、肝疏泄過度的影響下造成肝氣郁結，邪熱傷陰，濁毒不解，進而造成消渴情況[7-8]。 中醫(yī)對于抑郁癥，更多的理論認為中心環(huán)節(jié)是肝部，病機以肝氣郁結為主，郁生濁毒。 濁毒致郁，因而在病情的發(fā)展下累及心脾腎。 由此可知，2 型糖尿病合并抑郁癥的治療關鍵是肝火內郁、氣血阻滯以及濁毒內蘊，因此治療應以“化濁解毒”“疏泄肝火”以及“理氣解郁”為主[9-10]?；瘽峤舛炯訙p方由化濁解毒方變換而來， 其黃芩可瀉火解毒，黃連可清熱燥濕，柴胡可疏肝理氣、升陽舉陷，清半夏可降逆止嘔、消痞散結，白芍可消炎去腫，枳殼可理氣寬中、行滯消脹，佩蘭可芳香化濕、醒脾開胃，熟大黃可瀉火涼血，利膽退黃，姜黃可活血行氣、通經(jīng)止痛，干姜可溫肺化飲、溫中散寒，香附可疏肝解郁、理氣寬中，郁金可行氣解郁、涼心涼血，諸藥合用能夠化濁解毒、疏肝理氣，達到濁去毒消和氣暢郁解的效果[11]。該研究中兩組患者治療前的HAMD 評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者HAMD 評分為（9.94±2.16）分，顯著低于參照組的(12.67±2.45）分（P＜0.05）；周靜等[12]研究中顯示，2 型糖尿病合并抑郁癥患者經(jīng)化濁解毒加減方治療其HAMD 評分為（11.17±1.12）分，其數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)治療組別（P＜0.05）；該研究在HAMD 評分方面的數(shù)據(jù)與周靜等研究結果具有一致性，表明化濁解毒加減方在“消渴”與“郁證”方面的治療效果顯著。

綜上所述，2 型糖尿病合并抑郁癥患者應用化濁解毒加減方可有效改善其抑郁情況， 減少患者不良情緒的產(chǎn)生，對于患者血糖控制與心態(tài)調節(jié)具有積極意義。