林海鑫

摘? ?要：為解決我國目前生育率低、人口紅利逐漸消失、人口老齡化嚴(yán)重等社會問題，2016年1月1日我國開放“全面二孩”政策。隨著該政策的實(shí)施，生育保險基金出現(xiàn)了支出壓力過大、基金結(jié)余日益減少等問題。在此背景下，我國“十三五”規(guī)劃提出了“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施”，2017年3月29日國務(wù)院明確了相關(guān)試點(diǎn)方案，選出12個城市進(jìn)行試點(diǎn)，并于6月底前啟動試點(diǎn)實(shí)施方案，試點(diǎn)期限為一年左右。2019年3月，國家發(fā)布政策文件，要求各地在2019年底前出臺生育保險與職工醫(yī)療保險合并的具體方案并實(shí)施。在閱讀大量文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上，通過對我國兩險合并運(yùn)行狀況研究發(fā)現(xiàn)，目前我國兩險合并存在基金統(tǒng)籌制度有待完善、繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制有待優(yōu)化、信息系統(tǒng)有待優(yōu)化等問題，并針對這些問題提出了提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次、明確政府責(zé)任、提高信息化水平等對策，同時為進(jìn)一步完善我國兩險合并制度提供合理政策建議。

關(guān)鍵詞：生育保險;職工醫(yī)療保險;兩險合并制度

中圖分類號：C913.7? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）11-0076-03

一、改革背景

我國生育保險制度起始于1950年初，規(guī)定企業(yè)員工的生育保險費(fèi)用以及待遇由本單位負(fù)責(zé)。經(jīng)歷了多年的發(fā)展與磨合，生育保險制度已經(jīng)適應(yīng)了我國基本國情的發(fā)展，為女性的相關(guān)權(quán)益提供了保障。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國生育保險制度的運(yùn)行也出現(xiàn)了一些問題，如繳費(fèi)責(zé)任單一、制度覆蓋面小、生育保險基金收不抵支等等。為解決生育保險制度出現(xiàn)的一系列問題，我國在2017年提出將生育保險與職工醫(yī)療保險合并，具體方案是保留險種、保障待遇、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一辦理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù);在2019年末結(jié)束試點(diǎn)，并要求各地盡快出臺實(shí)施方案。但在兩險合并運(yùn)行過程中，出現(xiàn)了基金統(tǒng)籌不完善、監(jiān)督機(jī)制不健全等亟待解決的問題，所以本文在分析兩險合并的基礎(chǔ)上提出一些完善兩險合并的建議和對策。

二、改革措施

（一）參保同步登記

生育保險與職工醫(yī)療保險合并運(yùn)行以后，各單位繳納保險項(xiàng)目都由各地的社會保險基金征繳中心統(tǒng)一登記，各單位若想變更開戶登記等，則需要提供本單位的登記證、稅務(wù)證、銀行開戶證明等材料;如果想變更參保人數(shù)，則要申報(bào)人員增減明細(xì)表，方可進(jìn)行變更。

（二）征繳管理一致

征繳管理一致是只對兩險合并后的基金統(tǒng)一繳納與管理。這樣不僅可以緩和生育保險基金日益減少的趨勢，也可以提高基金運(yùn)行的穩(wěn)定程度;不僅基金規(guī)模增大了，兩險的互濟(jì)能力也隨之提升，使基金更具靈活性。統(tǒng)一征繳，是指對參保單位的各項(xiàng)保險進(jìn)行統(tǒng)一征繳，這樣不僅減少了各個環(huán)節(jié)的煩瑣步驟，提高了征繳效率，也為參保單位節(jié)省了更多的人力物力。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)

統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)指的是將醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)化管理。把生育醫(yī)療服務(wù)、指標(biāo)以及監(jiān)督管理都規(guī)劃在定點(diǎn)協(xié)議當(dāng)中，將兩險的相關(guān)內(nèi)容在服務(wù)協(xié)議里明確指出，包括一些藥品目錄、門診就診、給付流程與方式以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證等等。這樣能夠加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用的管理以及支付方式的改革，為更好地監(jiān)控審核醫(yī)療保障體系提供便利。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

統(tǒng)一經(jīng)辦與信息服務(wù)指的是，兩險合并后各地都將生育保險部門與職工基本醫(yī)療保險部門進(jìn)行合并管理，這樣不僅優(yōu)化了經(jīng)辦人員的結(jié)構(gòu);而且使保險辦理的流程更加簡化，從而提高了經(jīng)辦管理的效率。統(tǒng)一經(jīng)辦后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把生育醫(yī)療范圍內(nèi)的指標(biāo)劃進(jìn)協(xié)議里，完善了協(xié)議內(nèi)容，這樣一來，不僅辦理的效率得到提高，也提升了制度的公平性。

（五）保證生育待遇水平不降低

保證生育待遇水平不降低，指的是兩險合并后采取的待遇措施和以前的方案是一樣的。事實(shí)上，一些地區(qū)還在原來的基礎(chǔ)上提升了待遇水平，不僅增加了生育保險津貼，也對職工基本醫(yī)療保險待遇的范圍進(jìn)行擴(kuò)展，從而提高了兩險制度的保障水平。

三、改革中出現(xiàn)的問題

（一）基金統(tǒng)籌制度有待完善

生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并運(yùn)行之后，制度的覆蓋范圍隨之?dāng)U大，出現(xiàn)了越來越大的基金統(tǒng)籌問題。我國人口結(jié)構(gòu)的不均衡，老年人口越來越多，使得醫(yī)療費(fèi)用的繳納主體數(shù)量越來越少，并且我國目前實(shí)行的統(tǒng)籌制度是省級統(tǒng)籌為主、縣級征繳為基礎(chǔ)，所以在兩險合并運(yùn)行后，為了保證待遇水平的不降低，醫(yī)療保險的基金壓力也是日益增加。目前各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地的醫(yī)療保險基金結(jié)余也是不同的，有的地區(qū)甚至出現(xiàn)了負(fù)數(shù)，但是由于我國還不能完全實(shí)現(xiàn)國家范圍內(nèi)的基金共濟(jì)使用，所以就造成了醫(yī)療保險基金運(yùn)行的風(fēng)險加大。

（二）繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制有待優(yōu)化

在生育保險與職工醫(yī)療保險合并運(yùn)行之前，國務(wù)院出臺規(guī)定，要求在12個城市進(jìn)行試點(diǎn)，試點(diǎn)過程中實(shí)行個人不繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)，并且待遇水平不降低，這樣就造成了企業(yè)不堪重負(fù)。早在20世紀(jì)90年代，我國的生育保險費(fèi)用就是由企業(yè)一方獨(dú)自承擔(dān)，因?yàn)槟菚r候員工的收入不多，沒辦法承擔(dān)生育保險費(fèi)用;除了生育保險，養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險費(fèi)用也都是由企業(yè)來承擔(dān)大部分繳費(fèi)義務(wù)，造成了企業(yè)壓力過大。但是，現(xiàn)在在降低企業(yè)壓力的宏觀背景下，兩險合并后的繳費(fèi)主體仍然是企業(yè)一方，依然使得企業(yè)不堪重負(fù)。

（三）信息系統(tǒng)有待優(yōu)化

生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并后，采取的是保留險種，保證生育待遇不降低的政策，這樣就使得兩險之間的業(yè)務(wù)銜接與信息整合度不夠流暢。生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并后，職工基本醫(yī)療保險原本的信息系統(tǒng)經(jīng)辦流程滿足不了兩險合并以后的經(jīng)辦需求，對原本的信息系統(tǒng)的要求相對來說更高了一些，所以就需要優(yōu)化信息系統(tǒng)，來保證參保人員在整個生育期間的保險類別變化無縫銜接，保證生育津貼發(fā)放準(zhǔn)時精確。

四、建議與對策

（一）提高生育保險基金和醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次

要想實(shí)現(xiàn)基金市級統(tǒng)籌管理的理想狀態(tài)，就要將醫(yī)?；鹪谑屑壏秶鷥?nèi)統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一支出，實(shí)現(xiàn)兩險基金能夠在較大范圍內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑，防止出現(xiàn)一些低層次統(tǒng)籌、基金封閉運(yùn)行的情況。提高了基金的共濟(jì)能力和抗風(fēng)險的能力以后，才能夠使基金的公平性得到提高。在2009年，人社部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》，指出“實(shí)現(xiàn)市（地）級基金統(tǒng)收統(tǒng)支確有困難的地區(qū)，可以先建立市（地）級基金風(fēng)險調(diào)劑制度，再逐步過度”?，F(xiàn)在我國允許市級統(tǒng)籌基金管理處于過渡模式，而且也沒有強(qiáng)制要求立馬實(shí)現(xiàn)，所以說，現(xiàn)在基金統(tǒng)籌的管理模式并沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的市級統(tǒng)籌，要想實(shí)現(xiàn)真正意義上的市級統(tǒng)籌，還需要提高兩險基金的統(tǒng)籌層次。

（二）明確政府責(zé)任

明確政府責(zé)任，首先是因?yàn)檎诎l(fā)揮職能方面有著重要作用，政府可以稅收的方式要求全民參與生育保險，這樣不僅可以增加生育保險基金的容量，也可以減少基金風(fēng)險。另外也需要政府采取一些措施提供支持，例如經(jīng)辦生育保險工作的人員經(jīng)費(fèi)、辦公費(fèi)以及其他業(yè)務(wù)管理費(fèi)用由國家財(cái)政支持。對于繳納生育保險費(fèi)用有困難的群體尤其是沒有工作的或者沒有企業(yè)提供保險繳納的，政府對其實(shí)行生育保險津貼普惠，并且對其進(jìn)行合理的補(bǔ)貼，通過明確政府的責(zé)任義務(wù)，使得生育保障的水平得以提升。

（三）提高信息化水平

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速平穩(wěn)發(fā)展，現(xiàn)在外出務(wù)工的勞動者數(shù)量急劇增加，這就涉及在異地結(jié)算生育保險的問題，生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并以后，在統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)的原則下，必須將生育保險的異地結(jié)算聯(lián)網(wǎng)功能提上日程，使外出務(wù)工的勞動者享受到應(yīng)有的服務(wù)和待遇，避免在異地工作時遇到醫(yī)療經(jīng)辦區(qū)別對待的情況，使兩險合并真正做到流程一體化。與此同時，這也給各地的政策對接帶來不小的挑戰(zhàn)，為了使各地政策順利對接，需要統(tǒng)一指定政策，使各地都是一樣的對接標(biāo)準(zhǔn)、一樣的規(guī)則和流程，這樣就保證了各個部門之間的信息可以順利的共享，真正實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，百姓少跑腿”，提高了辦事的效率，節(jié)約了人力物力和財(cái)力。所以在目前兩險順利合并運(yùn)行的初期，要在實(shí)踐中不斷地發(fā)現(xiàn)問題并且及時調(diào)整完善政策，使兩險合并的效能發(fā)揮到極致，使改革穩(wěn)步前進(jìn)，取得成功。

五、結(jié)論

在“全面二孩”政策的背景下，我國生育保險制度面臨了巨大的挑戰(zhàn)，生育保險基金支出壓力增大、生育保險覆蓋范圍的不充分、企業(yè)繳費(fèi)壓力的增強(qiáng)導(dǎo)致生育保險急需進(jìn)行改革，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到我國生育保障水平的發(fā)展，還關(guān)系到整個社會的公平與效率的實(shí)現(xiàn)。所以，在這樣嚴(yán)峻的情況下，生育保險與職工醫(yī)療保險合并勢在必行。但在兩險合并運(yùn)行的過程中，出現(xiàn)了一系列的問題亟待解決。筆者在閱讀大量文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上形成了此論文，通過研究主要得出以下結(jié)論：通過對我國兩險合并運(yùn)行狀況研究分析發(fā)現(xiàn)，我國兩險合并存在的一些問題，包括基金統(tǒng)籌制度有待完善、繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制有待優(yōu)化、信息系統(tǒng)有待優(yōu)化等，主要是生育保險覆蓋的范圍是事業(yè)單位和企業(yè)的女性員工，而對于靈活就業(yè)人員往往不能享受同樣的生育保險待遇和津貼。而生育保險繳費(fèi)的主體則是企業(yè)，在2019年末到目前階段新冠肺炎疫情給企業(yè)造成的影響、困擾是非常大的，這就造成了企業(yè)繳費(fèi)壓力太大、困難重重，以致無法很好運(yùn)營，給我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了不好的影響。

由于生育保險與職工醫(yī)療保險合并制度是從2020年初開始全面推進(jìn)的，所以未能有較多的城市運(yùn)行情況報(bào)告、政府報(bào)告和相關(guān)研究論文，導(dǎo)致本文可借鑒的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)都十分有限。因此本文對我國兩險合并制度的改革研究開展起來比較困難，可能還存在一些不全面的認(rèn)識，有待下一步深入研究與跟進(jìn)。

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Research on the Reform of Maternity Insurance System in China

LIN Hai-xin

（Harbin University of Commerce， Harbin 150028， China）

Abstract： On January 1， 2016， China opened the “comprehensive two-child policy” to solve the social problems such as the low fertility rate， the gradual disappearance of the demographic dividend and the serious population ageing problem， the bearing insurance fund has appeared the expense pressure excessively big， the Fund Balance Day by day reduces and so on question. In this context， China 13th Five-Year Plan proposed the “combination of maternity insurance and basic medical insurance”. On March 29， 2017， the State Council identified relevant pilot programs and selected 12 cities for the pilot program， the pilot program will be launched before the end of June for a period of about one year. In March 2019， the state issued a policy document requiring all localities to introduce and implement specific plans for the merger of Maternity Insurance and employee medical insurance by the end of 2019. On the basis of studying the amalgamation of maternity insurance and employee medical insurance， this paper points out the problems existing in the process of amalgamation and puts forward the countermeasures to solve these problems. Through the research on the running situation of the two-insurance merger in China， it is found that there are some problems in the merger of the two-insurance in China， such as the fund overall planning system， the sharing mechanism of the payment responsibility and the information system. Therefore， this paper puts forward some measures to improve the overall planning level of the maternity insurance and the Basic Medical Insurance Fund for the employees， to clarify the responsibility of the government， and to improve the information level， so as to provide reasonable policy suggestions for further improving the merging system of the two kinds of insurance in China.

Key words： Birth Insurance; medical insurance for workers and staff members; merger of two kinds of insurance