劉湘紅 韋朋海 丘小霞 韋 萍 姚 慧 吳丹華 黃旭華

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，電子郵箱：5495985@qq.com)

出生缺陷是嬰兒死亡、兒童殘疾的主要原因之一[1-2]?！吨袊鴭D幼健康事業(yè)發(fā)展報告》指出，2015年我國出生缺陷發(fā)生率為1.57%，近15年來出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，增長幅度達到30.06%[3]。出生缺陷高危人群管理是預防出生缺陷的重中之重，加強針對該人群的孕前、孕期的健康促進教育和重點咨詢輔導，指導其合理避免相關高危因素，并積極參加相關出生缺陷實驗室檢查，可更有效地控制出生缺陷發(fā)生率[4]。有研究顯示，育齡婦女的相關知識、態(tài)度、行為是出生缺陷發(fā)生的重要影響因素[5-6]，故本研究調(diào)查分析出生缺陷高危育齡婦女的出生缺陷預防知識、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，為健康教育干預提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2017～2019年采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，根據(jù)廣西地理分布、民族分類、產(chǎn)前篩查率和經(jīng)濟發(fā)展水平均等因素，選擇相對具有代表性的南寧市和玉林市作為調(diào)查地區(qū)，篩查出有一種或幾種出生缺陷高危因素的育齡婦女進行出生缺陷知信行問卷調(diào)查。調(diào)查對象為參加婚檢人員，均自愿參與調(diào)查。高危因素主要包括：夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳性疾病或先天性畸形者、曾生育過遺傳病患兒的夫婦、不明原因智力低下或先天畸形兒的父母、不明原因的反復流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦、分娩時年齡超過35歲的待孕婦女、長期接觸高危環(huán)境因素的育齡男女等，滿足其中一種或一種以上的因素即可定義為高危人群。

1.2 調(diào)查工具 參照相關文獻[7]，設計問卷調(diào)查表。正式調(diào)查前在婚前保健科對婚檢人員進行了預調(diào)查，根據(jù)調(diào)查者的現(xiàn)場反饋、填表情況、填表時間等調(diào)整問卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，最終形成正式的問卷調(diào)查表，信度為0.75。(1)一般資料調(diào)查表：包括調(diào)查對象的基本人口學特征，如性別、年齡、文化程度、戶籍、生育情況等。(2)出生缺陷知信行問卷調(diào)查表：包括出生缺陷相關知識、態(tài)度、行為的情況。知識方面主要涉及葉酸的增補、妊娠高危因素的識別及優(yōu)生優(yōu)育服務的獲??；態(tài)度方面主要涉及對婚檢、孕檢的看法等；行為方面則涉及有無吸煙、喝酒、特殊飲食嗜好，優(yōu)生知識學習情況，以及是否主動獲取優(yōu)生優(yōu)育知識經(jīng)驗等。問卷總分為28分，得分<17分為不及格，得分17～22分為及格，得分>22分為良好，優(yōu)生優(yōu)育知曉率=(及格+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。行為形成率=行為形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制 問卷的設計嚴格控制邏輯關系，省-市-縣逐級管理，逐級審核問卷調(diào)查表，并在中期進行問卷質(zhì)量情況反饋，省級現(xiàn)場或線上質(zhì)控。調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語對調(diào)查對象進行面對面或電話調(diào)查，數(shù)據(jù)采用EpiData雙人錄人。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1 502份，回收有效問卷份1 432份，有效回收率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計學分析 用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗、t′檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學資料及出生缺陷知識得分情況 1 432名高危婦女。年齡以35～39歲為主，文化程度以初中為主，職業(yè)以農(nóng)民為主，年收入主要集中在1～<3萬元，以漢族、未生育過人口為主。1 432名高危婦女優(yōu)生優(yōu)育知識知曉率為71.30%(1 021/1 432)，不同年齡、職業(yè)、文化程度、民族、收入及是否生育的調(diào)查對象出生缺陷知識得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學特征及出生缺陷知識得分情況(x±s)

2.2 高危婦女出生缺陷相關知識的知曉率 高危婦女對生活中的危險因素(如飲酒、吸煙、輻射、農(nóng)藥、放射線等)知曉率高，均高于80%；對于產(chǎn)前產(chǎn)后相關檢查(如產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查等)的知曉率低，均低于60%。對“接觸農(nóng)藥和放射線影響胎兒的發(fā)育”知識知曉率最高，達到95.11%；對“新生兒疾病篩查在出生后多少小時采血” 知曉率最低，為24.79%。見表2。

表2 高危婦女對出生缺陷知識知曉情況

2.3 高危婦女對預防出生缺陷相關服務的態(tài)度 高危婦女對于預防出生缺陷相關服務的態(tài)度大多持贊同意見，認同率均在87%以上。見表3。

表3 高危婦女對預防出生缺陷相關服務的態(tài)度[n(%)]

2.4 高危婦女預防出生缺陷相關行為的形成情況 1 432名高危婦女的行為形成率為72.0%(1 031/1 432)，其中不吸煙、無特殊飲食嗜好、不經(jīng)常接觸貓或狗等動物、不喝酒等行為的形成率偏高，但是僅有48.39%的婦女參加過新婚知識或優(yōu)生知識的學習，35.75%的婦女每天看電視和上網(wǎng)時間小于2 h。見表4。

表4 高危婦女預防出生缺陷相關行為的形成情況

3 討 論

出生缺陷的發(fā)生與多種影響因素有關，包括遺傳因素、居住地區(qū)域性氣候、工作環(huán)境、孕婦的生活方式和妊娠年齡、當?shù)乇＝∷降取Ｓ醒芯匡@示，產(chǎn)婦年齡偏高或偏低(大于35歲或小于18歲)、居住地有環(huán)境污染、不良生育史、家族遺傳病史、孕婦接觸職業(yè)危害因素等均為出生缺陷的危險因素[8-9]。本研究的1 432名調(diào)查對象中，180名有生育出生缺陷兒既往史，134名有生育出生缺陷兒家族史，302名有不明原因的反復流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)史，615名分娩時年齡超過35歲，159名長期接觸高危環(huán)境因素。本結(jié)果顯示，出生缺陷高危婦女優(yōu)生優(yōu)育知識知曉率為71.30%、優(yōu)生檢查認同率均超過87.0%、行為形成率為72.0%，與一般人群[10-12]比較，高危人群在知識、態(tài)度和行為方面均得分均較高，這可能是因為大多數(shù)出生缺陷高危婦女有過不良孕產(chǎn)史，且對于高齡產(chǎn)婦的風險有所了解，所以更關注預防知識、意識更明確、行動更積極。

高危婦女對日常生活中的危險因素(如飲酒、吸煙、裝修、農(nóng)藥等)知曉率高，對產(chǎn)前產(chǎn)后的相關檢查知曉率低，可能與大眾健康宣教的內(nèi)容有關；對 “多指”“唇腭裂”“先天性心臟病”知曉率高，可能與這些疾病發(fā)病率高有關；對政府“婚前醫(yī)學檢查”“地中海貧血防治計劃”項目的知曉率高，可能與廣西自2009年來，不斷加大地方政府財政經(jīng)費用于婚檢和地中海貧血的防控有關。對于常見的B超等產(chǎn)前檢查認同率非常高，可能與長年來實施“國家公共衛(wèi)生項目”有關，但對于優(yōu)生檢查、遺傳咨詢、心理和營養(yǎng)等相關服務的認同率相對偏低，可能與很多地方針對這些方面的宣教工作不到位或還未有開展相關業(yè)務有關，導致群眾認知度低。高危婦女普遍都不會吸煙、喝酒、接觸貓狗、特殊飲食嗜好等，但只有少部分婦女參加新婚知識或優(yōu)生知識的學習，大部分婦女看電視的時間超過2 h，可能與大眾宣教內(nèi)容有關。因此應加大宣教力度，以各種形式引導育齡婦女學習新婚和優(yōu)生知識，并適時引導其養(yǎng)成良好生活習慣。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職業(yè)、文化程度、民族、收入以及生育狀況的調(diào)查對象之間的出生缺陷知識得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能是年齡越大的婦女，閱歷相對豐富，獲取知識的機會更多，自我防控意識更強，更了解出生缺陷相關知識，也更容易接受預防出生缺陷的新技術(shù)和新方法。有生育經(jīng)歷的婦女對整個妊娠過程更熟悉，同時接受了相關宣教，故相關知識知曉率更高，對相關孕產(chǎn)服務的認同率也更高。在各種職業(yè)中，醫(yī)務人員和公務人員接觸到的宣教機會更多，文化層次也比較高，故知識更全面，對于各種孕產(chǎn)服務也更易理解和接受。大部分壯族人口聚集在比較偏遠的山區(qū)，醫(yī)療條件較差，交通信息不通暢，服務技術(shù)落后，故獲取相關知識的機會有限，接受程度也相對低。陳文英等[13]指出，與經(jīng)濟狀況好的家庭相比，經(jīng)濟狀況差的家庭的缺陷兒童發(fā)生率明顯增高，生活在貧困地區(qū)的孕婦生育先天性心臟病兒危險性增高。在本研究中，知識得分最高的是中高收入組，可能是因為中高收入組主要是有固定工作單位的人員，文化程度較高，且有更多的時間和條件去了解孕產(chǎn)知識。

本研究結(jié)果還顯示，在28個知識點中，高危婦女對于預防出生缺陷孕前的相關知識點知曉率比較高，但對于孕期產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后新生兒疾病篩查的知曉率普遍比較低。因此，今后應加大這些專項檢查的知識宣教，促使更多高危人群進行有針對性的檢查，以降低出生缺陷兒出生率。神經(jīng)管缺陷不僅與是否服用葉酸有關，與服用的時間和劑量也密切相關，如果沒有在孕前和孕后前3個月及時補充，或者服用量沒有達到自身的要求，服用效果將會減弱。我國自2009年開始實行“免費增補葉酸”國家重大公衛(wèi)項目，群眾普遍知曉懷孕需要服用葉酸。但本研究中，高危婦女對“葉酸可預防的疾病”“補充葉酸的最佳時間”“正常育齡婦女每日補服葉酸量”“高危婦女每日補服葉酸量”的知曉率均較低，因此今后應加強對葉酸具體作用、服用時間、方法、用量等的宣教，以降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率[14-16]。

綜上所述，廣西高危婦女對出生缺陷二級預防的“產(chǎn)前篩查”和“產(chǎn)前診斷”、三級預防“新生兒疾病篩查”知曉率較低；不同年齡、生育狀況、職業(yè)、民族或經(jīng)濟收入的高危婦女對出生缺陷知識知曉率有差異，應針對重點人群進行健康教育，以提高健康教育的效果。