王建華

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科， 秦皇島市 066004，電子郵箱：xvjne0@163.com)

頸性高血壓是一種癥狀性高血壓，是指因頸椎病變而導致血壓升高，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、眩暈、頸背不適等。該病單純服用降壓藥治療效果欠佳，患者血壓會隨著頸椎病病情的進展而發(fā)生波動，因此，解除頸椎病變有利于控制血壓，改善患者臨床癥狀。有研究指出，頸交感神經(jīng)活動參與了頸性高血壓的發(fā)生過程[1-2]。星狀神經(jīng)節(jié)是頸交感神經(jīng)鏈中的重要組成部分，通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可抑制交感神經(jīng)活動，進而有效降低頸性高血壓患者的血壓。近年來，中醫(yī)針刀被應用于治療頸性高血壓患者，可通過調(diào)節(jié)頸部肌群的力平衡，解除頸交感神經(jīng)的炎癥刺激，從而有效降低患者血壓[3]。本研究觀察針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月至2019年8月我院收治的88例頸性高血壓患者作為研究對象。頸性高血壓診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定的診斷標準：(1)具有頸背疼痛及僵硬、頭痛眩暈、手指發(fā)麻等頸椎病的典型癥狀體征；(2)收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，血壓波動與頸椎病程度有直接關(guān)系，改變體位會對血壓產(chǎn)生明顯影響；(3)長期低頭伏案工作、睡眠體位不佳者，通常慢性起??；(4)頸椎X線影像表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)變尖、椎間孔狹窄、椎體增生等；(5)降壓藥治療效果欠佳。納入標準：(1)符合上述頸性高血壓的診斷標準；(2)年齡33～75歲；(3)高血壓分級為1～2級；(3)入組前2周內(nèi)未接受降壓藥物、物理等治療；(4)未在妊娠或哺乳期內(nèi)；(5)患者均自愿配合調(diào)研，并簽訂知情同意書。排除標準：(1)由腎臟實質(zhì)性病變、顱腦病變等其他原因引起的高血壓患者；(2)血壓升高時未出現(xiàn)頸部癥狀者；(3)心肝肺等臟器嚴重功能損害、凝血功能障礙、頸椎嚴重骨質(zhì)疏松等患者；(4)近3個月內(nèi)參與其他臨床試驗患者；(5)不能有效配合治療患者；(6)治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或不良事件等而無法繼續(xù)接受治療患者；(7)精神異常患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組44例。對照組男性26例、女性18例，年齡34～75(54.61±8.37)歲；病程0.4～7.0(3.85±1.42)年；血壓(155.68±9.46)/(104.16±6.38)mmHg。研究組男性27例、女性17例，年齡35～74(54.36±8.02)歲；病程0.5～7.0(3.89±1.46)年；血壓(155.27±9.81)/(103.58±5.97)mmHg。兩組患者性別、年齡、病程、血壓等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，充分暴露頸部，囑患者微張口，放松頸部肌肉。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者在患者C6橫突水平觸及頸動脈搏動，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動靜脈鞘推向外側(cè)與氣管分開，下壓可觸及C6橫突前結(jié)節(jié)，用25 G、3.8 cm長的穿刺針(北京安通醫(yī)療器械有限公司)垂直刺入，可觸及骨質(zhì)，退針少許，回吸無血液、氣體、腦脊液，即可注射0.6%利多卡因6～8 mL；對于肥胖、頸短等較難穿刺的患者，可采用B超輔助引導穿刺，提高穿刺成功率。注射10～15 min后，患者出現(xiàn)霍納征即表示神經(jīng)阻滯成功，1次/d，左右側(cè)交替進行，連續(xù)阻滯5次為1療程，1個療程結(jié)束后間隔2 d再進行下個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 研究組：采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方法、療程同對照組，于第1個療程最后1次阻滯完成后進行第1次針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)治療。針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)：患者取俯臥位，充分暴露后頸部；結(jié)合患者癥狀體征及影像學檢查結(jié)果等尋找頸部觸發(fā)點(壓痛點、結(jié)節(jié)點、條索等)作為治療點，一般包括頭頸夾肌、頭頸半棘肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、椎枕肌起止點、C1～3橫突后結(jié)節(jié)、各椎體棘突間韌帶等。每次選擇3～4個治療點，以醫(yī)用記號筆做標記。常規(guī)消毒鋪巾，選用一次性0.6 mm×50 mm針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠)，術(shù)者手持針刀在標記點處快速彈性刺入，推進至穿過肌筋膜有阻力感時，沿肌纖維走向進行縱向剝離、橫行鏟剝2～3次，感針下松動或黏滯感消失即可，最好出現(xiàn)肌肉跳動。出針后壓迫止血，用創(chuàng)可貼粘貼針口。囑患者3 d內(nèi)針口不得碰水，防止感染。7 d治療1次，1次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者治療前及治療3個療程后的收縮壓和舒張壓。使用魚躍牌水銀臺式血壓計測定兩組患者安靜狀態(tài)下收縮壓和舒張壓，按常規(guī)方法測量，至少測量2次，相隔時間為3～5 min，取2次數(shù)值的平均值，如兩次測量值的差值>5 mmHg，則再測量1次，取3次測量結(jié)果的平均值。(2)分別于治療前及治療3個療程后，采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀(南京澳思泰生物科技有限公司，型號：KJ-2V1M)測定兩組患者左右側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度?；颊呷?cè)臥位，將儀器探頭放在患者枕骨大孔窗口，深度在70～85 mm，探及雙側(cè)椎動脈、基底動脈，待取得清晰穩(wěn)定的信號時，記錄其血流速度。(3)分別于治療前及治療3個療程后，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[5]、頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disability Index，NDI)評分[6]評價兩組患者頸項部疼痛與頸椎功能。疼痛VAS評分以0～10分表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛度越重；NDI評分包含10個條目，每個條目以0～5分評分，共計50分，得分越高，頸椎功能障礙程度越重。

1.4 療效判定標準 治療3個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行療效評定。臨床控制：頸椎病癥狀體征消失，血壓恢復正常。顯效：頸椎病癥狀體征明顯減輕，舒張壓較治療前降低10 mmHg及以上，并恢復至正常值，或舒張壓雖未恢復正常值，但較治療前減低20 mmHg及以上。有效：頸椎病癥狀體征有所減輕，舒張壓較治療前降低小于10 mmHg，并恢復至正常值，或舒張壓雖未恢復正常值，但較治療前降低10～19 mmHg。無效：未達到上述標準?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效及治療總有效率的比較 研究組的治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%(χ2=4.423，P=0.035)，且療效好于對照組(z=-2.207，P=0.027)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效及治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓的比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較(x±s，mmHg)

2.3 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度的比較 治療前，兩組患者的左、右側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組左、右側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度均快于治療前，且研究組的椎-基底動脈血流速度均快于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者椎-基底動脈血流速度的比較[x±s，v/(cm·s)]

2.4 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、NDI評分的比較 治療前，兩組患者的疼痛VAS評分、NDI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組疼痛VAS評分、NDI評分均低于治療前，且研究組疼痛VAS評分、NDI評分均低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛VAS評分、NDI評分的比較(x±s，分)

3 討 論

頸性高血壓病屬中醫(yī)學的“眩暈”“頭痛”范疇，中醫(yī)學認為，外感風寒濕邪、頸部經(jīng)脈痹阻，導致氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，或肝腎虧虛、風陽上擾等導致督脈受累，頸部經(jīng)脈功能失調(diào)而發(fā)為本病[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸性高血壓病的病變部位在頸椎，主要是因頸部生物力學平衡遭到破壞，頸椎退變、頸椎勞損等原因均可導致頸部生物力學平衡失調(diào)，使椎動脈或頸交感神經(jīng)受到壓迫、刺激，導致椎動脈痙攣、狹窄，椎-基底動脈血流速度降低及前庭缺血，進而造成血壓升高[9]。針刀治療是中醫(yī)針灸中的“針”聯(lián)合西醫(yī)外科手術(shù)中的“刀”而發(fā)展形成的一種新型療法，其治療優(yōu)勢有：(1)有針刺的作用，對人體經(jīng)絡、穴位進行刺激，達到通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)經(jīng)氣及臟腑陰陽，從而達到通則不痛的效果；同時，可促進局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，從而改善病變[10]。(2)以刀的形式對局部粘連、攣縮的病變組織進行切割、剝離，從而解除粘連、攣縮對神經(jīng)的壓迫，使病變組織的力學失衡得到糾正[11]。星狀神經(jīng)節(jié)位于椎動脈三角內(nèi)，由頸下神經(jīng)節(jié)與胸1神經(jīng)節(jié)融合而成，該神經(jīng)節(jié)圍繞鎖骨下動脈與椎動脈形成新叢，順椎動脈抵達顱腔，繞過基底動脈和頸內(nèi)神經(jīng)叢交匯于大腦后動脈。星狀神經(jīng)節(jié)具有中樞神經(jīng)作用，可對人體免疫、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[12]。

本研究觀察針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓的臨床效果，結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.18%(41/44)，對照組為77.27%(34/44)，研究組患者療效好于對照組，研究組治療后收縮壓、舒張壓水平均低于治療前及對照組(均P<0.05)，提示針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓效果好，可有效降低患者血壓。有研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，長期活化的頸部肌筋膜觸發(fā)點為頸椎失衡的一個反應通道，采用針刀對頭頸夾肌、頭頸半棘肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、椎枕肌起止點、C1～3橫突后結(jié)節(jié)、各椎體棘突間韌帶等觸發(fā)點進行滅活，可恢復頸椎力學平衡，解除頸部椎動脈的壓迫，促進顱內(nèi)血液循環(huán)，從而降低患者血壓[13-14]。通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，可抑制頸部交感神經(jīng)功能亢進，促進顱內(nèi)、外血管擴張，緩解椎動脈痙攣，增加椎動脈血流，從而緩解頸椎功能障礙，降低頸性高血壓，并且減輕頸背疼痛等癥狀[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后椎-基底動脈血流速度、頸部疼痛VAS評分及NDI評分均有改善，且改善效果均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，提示針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓可提高患者椎-基底動脈血流速度，改善患者頸部疼痛癥狀及頸椎功能。其原因可能是：單純采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療很難完全解除椎動脈受壓及擴張血管，從而無法達到理想的治療效果，而配合針刀治療能夠從根本上解除椎動脈受壓，誘導痙攣的椎動脈擴張，并有效抑制交感神經(jīng)興奮，從而解決椎動脈供血不足等問題。李勝等[17]研究認為，針刀治療與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法均可有效改善頸性高血壓患者的椎動脈血流，促進機體功能恢復，而兩者聯(lián)合應用可增強療效。

綜上所述，相比于單純的星狀神經(jīng)阻滯，針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性高血壓療效更好，更能有效地降低患者血壓，增加椎-基底動脈血流速度，緩解疼痛癥狀，改善患者頸椎功能。本研究尚存在一定不足，如未能深入研究其治療機制等，今后將加大樣本，進一步研究該療法治療頸性高血壓的機制及療效。