吳美 吳宗芳 李樂(lè) 茅靖 吳勤業(yè)

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院松江分院呼吸科，上海 201699)

中老年人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的易感人群，其發(fā)病率、致殘率、病死率高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[2]。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的主要臨床癥狀為咳嗽、咯痰、呼吸困難加重等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[3]。因此，有效地治療AECOPD臨床癥狀，有效緩解咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀，是治療本病的關(guān)鍵。本文主要探討針?biāo)幝?lián)合治療AECOPD痰熱郁肺證患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年12月我科收治的AECOPD痰熱郁肺證患者90例，隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(治療組)和中西醫(yī)結(jié)合組(聯(lián)合組)各45例。治療組中，男30例，女15例；平均(68.73±10.70)歲，病程(12.33±6.779)年；聯(lián)合組中，男32例，女13例；平均(69.58 ± 9.29)歲，病程(12.60± 5.638)年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：證型參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》，中醫(yī)證候?qū)偬禑嵊舴?。主癥：咳嗽、咳痰、痰黃或黃白粘、氣息粗促。次癥：發(fā)熱、口干咽燥、口渴。主癥具備3項(xiàng)，次癥1項(xiàng)或以上并結(jié)合舌脈即可辨證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)辨證屬于痰熱郁肺診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)符合西醫(yī)診斷屬于慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)癥狀體征總積分≥9分，且日間咳嗽與夜間咳嗽均≥2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并有肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病、肺癌等其他肺部疾病者；(2)病前有嚴(yán)重的全身性疾病如心腦血管疾病、肝、腎臟疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、糖尿病、神經(jīng)精神科疾病等；(3)肝腎功能檢查值超過(guò)正常值1.5倍者；(4)法律規(guī)定的殘疾患者(盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙等)；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)己知對(duì)本藥成分過(guò)敏者，及對(duì)青霉素、頭孢菌素過(guò)敏者；(7)懷疑確有酒精、藥物濫用病史者；(8)近3個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 西醫(yī)組：COPD常規(guī)抗感染；中西醫(yī)結(jié)合組：COPD常規(guī)抗感染+止咳協(xié)定方+圖釘式掀針。止咳協(xié)定方：蟬衣6 g、僵蠶9 g、地龍9 g、半夏15 g、陳皮6 g、茯苓9 g、百部9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、丹參18 g、郁金9 g、桔梗9 g、枳殼9 g、甘草9 g。上方加入冷水浸泡以浸沒(méi)中藥為宜，浸泡約20～30 min后先以武火煮沸，后改以文火煎煮15～20 min，濾出藥汁約150 mL，再重復(fù)上述煎煮方法1次，將兩次濾出藥汁相混合。2次/d，150 mL/次，早晚飯后30 min用服用。圖釘式掀針：取穴風(fēng)門、肺腧、脾腧，保留2 d，取針，3 d后再取同樣穴位埋針2 d。操作方法：患者取坐位，用75%酒精消毒選穴部位，將掀針壓入，用膠布固定，留針48 h，取針，每次選取單側(cè)穴位，交替運(yùn)用，患者埋針期間需保持穴位局部干燥、清潔，不宜長(zhǎng)時(shí)間接觸水，避免感染，若局部疼痛劇烈，應(yīng)將針取出。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察治療前、治療后第7天、治療后第14天中醫(yī)證候積分、咳嗽、咯痰起效時(shí)間以及臨床總有效率。將患者的主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。咳嗽、咯痰起效時(shí)間：從服藥開(kāi)始，到癥狀減輕，計(jì)分達(dá)到下降一個(gè)級(jí)差的時(shí)間為癥狀起效時(shí)間。臨床總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候積分的比較 兩組患者治療前證候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后，聯(lián)合組在咳嗽、咯痰的證候積分改善優(yōu)于治療組(P<0.05)；喘息、肺部啰音的證候積分改善比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后證候積分的比較

2.2咳嗽、咯痰癥狀緩解時(shí)間的比較 兩組患者咳嗽、咯痰起效時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組起效時(shí)間較治療組快。見(jiàn)表2。

表2 咳嗽、咯痰癥狀緩解時(shí)間比較

2.3臨床療效的比較 聯(lián)合組顯效38例、有效6例、無(wú)效1例，總有效率為 97.8%，治療組顯效26例、有效17例、無(wú)效2例，總有效率為95.6 %，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于治療組(P<0.05)。

3 討 論

COPD 發(fā)病與吸煙、空氣污染、遺傳等密切相關(guān)，病理機(jī)制與肺部感染、氣道黏液過(guò)度分泌、氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、細(xì)胞調(diào)亡/組織重構(gòu)等有關(guān)[4]。西醫(yī)治療上一般采用氧療、抗感染、LAMA、LABA、ICS吸入治療，均取得一定療效?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)絡(luò)可入里出表，通上達(dá)下，聯(lián)系人體各臟腑組織，通過(guò)腧穴將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表內(nèi)外，運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。肺合皮毛，主氣，膀胱經(jīng)主表，背部膀胱經(jīng)能開(kāi)宣肺氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為驅(qū)邪關(guān)鍵。本研究取穴：風(fēng)門、肺腧、脾腧，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴。撳針療法古已有之，《素問(wèn)·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法，撳針是久留針的一種。針埋入皮下后可產(chǎn)生持久而穩(wěn)定的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到防治疾病的目的[5]。

本病急性發(fā)作期常見(jiàn)咳嗽、咯黃稠痰、喘促息粗，均為痰熱郁肺所致。研究[6-8]發(fā)現(xiàn)，理氣活血中藥能改善AECOPD患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)。本組病例所用止咳協(xié)定方由蟬衣、僵蠶、地龍、半夏、陳皮、茯苓、百部、紫菀、款冬花、丹參、郁金、桔梗、枳殼、甘草組成。全方具有疏風(fēng)通絡(luò)、化痰止咳、宣肺平喘的功效。

本文結(jié)果顯示，采用止咳協(xié)定中藥方聯(lián)合皮膚針圖釘式掀針治療AECOPD痰熱郁肺證患者具有明確的臨床療效，較單純西藥治療組患者能明顯縮短咳嗽、咳痰的起效時(shí)間，但是對(duì)于喘息、肺部啰音的改善與單純西藥治療組無(wú)明顯差異。本治療安全、有效，能快速緩解AECOPD患者的咳嗽、咳痰癥狀，減輕患者痛苦，縮短抗感染治療時(shí)間，減少抗生素耐藥性，減輕社會(huì)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。