景在平

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化的加劇，我國人群中動脈硬化性疾病呈現(xiàn)逐年增長趨勢，其中，主動脈瓣膜疾病也隨著動脈硬化增加的趨勢逐漸增高，特別是年過古稀的老年患者，心臟瓣膜尤其是主動脈瓣膜上累積了很多油脂，這些油脂逐漸鈣化，形成動脈硬化斑塊。在這些動脈硬化斑塊的形成過程中，主動脈瓣膜的瓣葉逐漸變厚，瓣葉之間逐漸黏在一起，造成瓣葉即心臟的“主門”無法打開，這就是心臟主動脈瓣膜狹窄癥。

足以讓循環(huán)宕機(jī)的心臟病

正常人心臟主動脈的瓣膜打開的口徑約為2.5厘米，根據(jù)測量經(jīng)驗，很多心臟主動脈瓣膜嚴(yán)重狹窄的老年患者打開口徑僅4毫米?！靶拈T”從2.5厘米縮小到只有4毫米，就會出現(xiàn)“心臟里面憋死，心臟外面餓死”的嚴(yán)重情況。主要原因是，心門狹窄，血液泵不出來，心室內(nèi)的壓力就很高；由于壓力很高，心臟就得更使勁收縮，才能讓血液泵出去；越使勁收縮，壓力就越高，心肌耗氧量就越大，這就是一個惡性循環(huán)，沒幾天就會發(fā)生心衰，也就是“心臟里面憋死”。

“心臟外面餓死”是指什么呢？在這個“心門”的外頭，第一級供血是心臟的冠狀動脈，一方面因為主動脈瓣膜狹窄，冠狀動脈的供血不足，另一方面如上所述，心臟在使勁收縮、耗氧量增加，這樣的供不應(yīng)求更加劇了心衰的惡性進(jìn)程。

冠狀動脈往上第二級血供就是大腦血供。大腦的供血不足，患者就會出現(xiàn)“昏昏沉沉、迷迷糊糊，該睡的時候睡不著，不該睡的時候又不清醒”“有時候還突然暈厥”等一系列心源性大腦供血不足的癥狀。

第三級血供就是肺動脈和支氣管動脈。支氣管和肺部的供血不足，患者就感到“氣接不上來”“有氣無力”，這就是肺的功能不支持，呼和吸都沒有力，出現(xiàn)氣短、胸悶、氣急等癥狀。

緊接著是肝膽胰脾胃腸道等整個消化系統(tǒng)血供不足。整個消化系統(tǒng)供血不足，患者食欲不強(qiáng)，吃不了東西，“沒有胃口”。不吃東西，就沒有營養(yǎng)，更加供應(yīng)不了能量。由此引發(fā)四肢乏力、體重下降、形體消瘦，逐漸失去活動力，最終陷入惡液質(zhì)狀態(tài)。

由此，患者從心功能不全到心衰、腦功能不全到腦衰、肺功能不全到肺衰、消化功能不全到消化功能衰竭等，總體呈現(xiàn)出“心臟里面憋死，心臟外面餓死”的一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。

微創(chuàng)技術(shù)減少損傷重啟循環(huán)

這些嚴(yán)重患者隨時有死亡的可能，醫(yī)學(xué)上稱為“猝死”。統(tǒng)計結(jié)果表明，該類患者的年猝死率為50.7%。由于較高的猝死率，患者容易產(chǎn)生“等死”的消極心態(tài)。這種病癥，在微創(chuàng)術(shù)未發(fā)明以前，只能靠開大刀來救治，醫(yī)學(xué)上叫做“開放手術(shù)心臟主動脈瓣膜換瓣術(shù)”。這種開大刀的手術(shù)，由于患者需要被全身麻醉、開胸、心臟停跳、低溫、體外循環(huán)、大量輸血，再剖開心臟、切掉老化受損的瓣膜，換上新的人工瓣膜，再縫合心臟，關(guān)胸，再到逐漸恢復(fù)心、肺、腦、胃腸、腎等臟器的功能，這一系列臟器功能恢復(fù)的過程還需要患者在重危監(jiān)護(hù)病房住上一到三周才能完成。即使如此，能夠順利恢復(fù)，也算被幸運眷顧。這種創(chuàng)傷大、失血多、并發(fā)癥又多又重的大手術(shù)使老年患者、家屬和醫(yī)生都不得不面對“前有虎狼、后有深淵”的艱難抉擇。

在長海醫(yī)院，血管外科心臟瓣膜病腔內(nèi)微創(chuàng)診治中心率先在國內(nèi)研究“微創(chuàng)換瓣”新技術(shù)，自國內(nèi)第一例球擴(kuò)式心臟主動脈瓣膜腔內(nèi)微創(chuàng)換瓣術(shù)完成，至今已有七年。這種“微創(chuàng)換瓣”一改原來開大刀導(dǎo)致患者創(chuàng)傷嚴(yán)重的情況，用局部麻醉代替全身麻醉，用穿刺針代替手術(shù)刀，不開胸、心臟不停跳、不用體外循壞、不輸血，把心臟瓣膜用一根很細(xì)的導(dǎo)管，從股動脈、頸動脈或者心尖導(dǎo)入到心臟主動脈原先病損的瓣膜處。也就是說，將原先病損的瓣膜當(dāng)作“門框”，將新導(dǎo)入的瓣膜用球囊錨定在這個“門框”上，作為新“心門”，從而使患者嚴(yán)重狹窄到4毫米的“破心門”重新恢復(fù)到正常2.5厘米左右的“新心門”。原本“從此相思寖相遠(yuǎn)”，如今“便憑歸框附詩筒”。

微創(chuàng)換瓣手術(shù)之后，患者“心臟里面憋死，心臟外面餓死”的狀態(tài)立刻就能得到緩解，心臟獲得了解放，能正常泵血，全身臟器的動脈也得到充分供血，這樣，患者不僅立刻獲救得到重生，還逐漸恢復(fù)了良好的生活質(zhì)量：從原來的生活不能自理，微創(chuàng)換瓣之后，甚至可以承擔(dān)一些輕度的家務(wù)勞動；從原來的心情陰郁，到內(nèi)心陽光燦爛。神話故事中說愛神丘比特“一箭穿心”，而作為愛心使者，醫(yī)生對這些老年患者實施的是微創(chuàng)的“一管開心”。

當(dāng)然，我們并非要射穿患者的心臟，我們是用了一根很細(xì)的導(dǎo)管和微創(chuàng)的方法，打開了原先閉鎖的“心門”。這樣，患者的心“開”了，患者、家屬和醫(yī)生都“開心”了！