邱 銳 張 巍

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微波消融治療子宮肌瘤對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)的影響

邱 銳 張 巍

目的 探究微波消融治療子宮肌瘤的療效與其對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)的影響。方法 對(duì)接受微波消融治療的112例子宮肌瘤患者病情進(jìn)行回顧性分析，觀察治療前后子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)的變化。結(jié)果 112例子宮肌瘤患者治療后3個(gè)月平均月經(jīng)量較治療前有所減少，但無(wú)明顯變化，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；112例子宮肌瘤患者在微波消融術(shù)后3個(gè)月后基礎(chǔ)性激素與治療前比較，無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用微波消融治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢內(nèi)分泌影響較小，且治療前后基礎(chǔ)性激素差異不明顯；雌激素作用下，可使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常。

子宮肌瘤；微波消融；子宮內(nèi)膜形態(tài)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1183～1185)

子宮肌瘤是較多見的良性腫瘤，一般發(fā)生于女性生育年齡，其發(fā)生幾率為20%～80%，臨床癥狀嚴(yán)重者約有25%。大多數(shù)患者臨床治療應(yīng)用子宮切除，但因子宮切除后失去子宮的患者會(huì)發(fā)生相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)異常，比如盆底組織的支持能力降低，使膀胱、直腸以及尿道移位發(fā)生尿潴留、便秘、下腹墜脹不適等，并由于陰道的縮短，對(duì)患者性生活造成影響，少數(shù)患者發(fā)生卵巢早衰等情況。微波消融是目前臨床中子宮肌瘤治療的無(wú)創(chuàng)方式，可保留子宮內(nèi)膜正常功能，且對(duì)卵巢分泌功能未有明顯影響，能夠改善患者臨床癥狀，達(dá)到與子宮切除效果相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果[1]。我們?yōu)檠芯孔訉m肌瘤患者應(yīng)用微波消融治療對(duì)其子宮內(nèi)膜形態(tài)的影響，現(xiàn)選取112例子宮肌瘤患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2014年12月接收的子宮肌瘤患者112例作為研究對(duì)象，患者年齡32～49歲，平均年齡(36.01±1.36)歲；本次研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，并告知患者。納入子宮肌瘤相應(yīng)癥狀者；已婚已育，且為絕經(jīng)前子宮肌瘤者；肌瘤位于子宮肌壁間且直徑為3～10 cm；可在治療前后進(jìn)行MRI檢查者；超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療多發(fā)肌瘤或單個(gè)肌瘤；術(shù)后可定期隨訪行宮腔鏡檢查者。排除妊娠或月經(jīng)期女性；排除黏膜下肌瘤與漿膜下肌瘤、懷疑為子宮肉瘤者；術(shù)前未進(jìn)行MRI檢查者，合并有心肺功能性疾病者，合并有盆腔炎癥等生殖系統(tǒng)炎癥者；排除肝腎功能衰竭者；排除要求生育者以及不能行MRI檢查者[2]。

1.2 治療方法

全部患者均應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療，術(shù)前給予常規(guī)診刮術(shù)，排除患者存在癌前病變與子宮內(nèi)膜癌，將有宮內(nèi)節(jié)育器的患者節(jié)育器取出；對(duì)女性內(nèi)分泌性激素進(jìn)行檢測(cè)，全部為生育期的水平；若有重度貧血的患者在術(shù)前進(jìn)行紅細(xì)胞輸注，糾正其貧血狀況；告知患者應(yīng)用微波消融治療的不可逆性，治療后患者有可能會(huì)月經(jīng)減少或者人為絕經(jīng)，從此沒有妊娠功能。治療選擇女性月經(jīng)干凈后2天進(jìn)行，在術(shù)前需保持膀胱狀態(tài)半充盈，應(yīng)用B超進(jìn)行觀察。應(yīng)用日立HI VISION Ascendus超聲診斷儀；微波儀應(yīng)用KY-2000型冷循環(huán)微波治療儀，其頻率為2450 MHz。在治療當(dāng)天患者禁食禁水半日，術(shù)前應(yīng)用吲哚美辛栓納肛、導(dǎo)尿管留置、用自制的冰鹽水沙球?qū)㈥幍捞钊?、備皮。囑咐患者平躺，給予靜脈基礎(chǔ)麻醉進(jìn)行超聲定位。用尖刀切皮2～3 mm，在超聲引導(dǎo)下穿刺引導(dǎo)朝向病灶內(nèi)，根據(jù)病灶大小植入微波天線1根或者2根；對(duì)患者血壓、心率、脈搏等進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血氧飽和度等。微波輸出能量根據(jù)病變性質(zhì)與病灶的大小設(shè)置為50～70 W，實(shí)施消融。內(nèi)膜單點(diǎn)消融的范圍根據(jù)實(shí)時(shí)超聲所顯示的強(qiáng)回聲消融區(qū)范圍覆蓋內(nèi)膜與內(nèi)膜基底層的下方2～3 mm處基層作為標(biāo)準(zhǔn)，在退針過程中，對(duì)穿刺針道消融進(jìn)行注意，避免內(nèi)膜出現(xiàn)異位種植的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察112例子宮肌瘤患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月基礎(chǔ)性激素變化，以及月經(jīng)量評(píng)分變化；應(yīng)用月經(jīng)評(píng)分表對(duì)月經(jīng)變化進(jìn)行評(píng)估，包括出血天數(shù)、出血量、月經(jīng)周期時(shí)間、有無(wú)血凝塊以及月經(jīng)水樣流出等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。定量指標(biāo)組內(nèi)比較使用配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析，定性指標(biāo)主要用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量評(píng)分變化情況

112例子宮肌瘤患者治療后3個(gè)月平均月經(jīng)量評(píng)分(10.85±1.62)較治療前(11.23±2.21)有所減少，但無(wú)明顯變化，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.46，P=0.144)。

2.2 患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月基礎(chǔ)性激素情況比較

112例子宮肌瘤患者在微波消融術(shù)3個(gè)月后基礎(chǔ)性激素與治療前比較，無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月基礎(chǔ)性激素情況比較

2.3 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜形態(tài)變化

微波消融治療24 h后，經(jīng)宮腔鏡檢查，宮腔內(nèi)無(wú)積血，子宮內(nèi)膜呈黃白色，近子宮肌瘤內(nèi)膜微凸，有散在充血點(diǎn)，無(wú)壞死與片狀出血。通過蘇木精-伊紅染色后見近肌瘤內(nèi)膜明顯出血，紅細(xì)胞充滿間質(zhì)內(nèi)，間質(zhì)出現(xiàn)水腫，少數(shù)腺體內(nèi)有紅細(xì)胞，腺體斷裂，內(nèi)膜未壞死。術(shù)前行宮腔檢查子宮肌瘤患者均有內(nèi)膜充血，但內(nèi)膜無(wú)脫落與壞死，治療3個(gè)月后再次給予宮腔鏡檢查，內(nèi)膜表面平滑，色淡紅，無(wú)壞死與粘連。

3 討論

據(jù)美國(guó)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因子宮肌瘤癥狀需給予子宮切除的患者有30%～70%；但由于子宮的切除，一部分患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，其盆腔臟器異位導(dǎo)致盆腔長(zhǎng)期疼痛，少數(shù)女性因卵巢的血供發(fā)生部分中斷，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，且表現(xiàn)出低熱、失眠、骨質(zhì)疏松以及盜汗等卵巢早衰癥狀[3-5]。所以保留卵巢血供以及盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)十分重要。無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤是臨床上一直尋求的方法；微波消融主要是應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置入微波天線，應(yīng)用微波能量致使肌瘤組織的局部溫度出現(xiàn)升高，蛋白變性，造成治療部位的組織出現(xiàn)不可逆壞死，以達(dá)到肌瘤殺滅目的[6-7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤通過微波能力導(dǎo)致子宮肌瘤組織壞死，并對(duì)肌瘤血液供應(yīng)進(jìn)行終止，使得肌瘤不可再生，從而逐漸萎縮最終達(dá)到減輕癥狀的目的。若子宮肌瘤總體積的消融達(dá)到10%，相關(guān)臨床癥狀便能緩解，緩解時(shí)間與肌瘤的凝固性壞死體積呈正相關(guān)性。因此為達(dá)到更加理想的治療效果，在條件允許下醫(yī)生總希望最大范圍使子宮肌瘤消融，或者完全消融[9]。

本次研究中，112例子宮肌瘤患者在微波消融術(shù)后3個(gè)月基礎(chǔ)性激素與治療前比較，無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在宮腔鏡檢查微波消融治療24 h后發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無(wú)積血與積液，子宮內(nèi)膜呈黃白色，近肌瘤子宮內(nèi)膜微凸，局部散在充血點(diǎn)，無(wú)壞死與片狀出血；取局部子宮內(nèi)膜實(shí)施組織染色，內(nèi)膜表面處有缺損，內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生水腫，腺體內(nèi)可見紅細(xì)胞；說明了在超聲消融治療時(shí)，患者腺體發(fā)生斷裂，其間質(zhì)血管發(fā)生斷裂、滲出，內(nèi)膜未發(fā)生壞死；這與子宮內(nèi)膜遭受微波機(jī)械作用相關(guān)。治療后3個(gè)月，再次實(shí)施宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無(wú)粘連，無(wú)積血，內(nèi)膜表面光滑，無(wú)缺損，呈淡紅色。可提示子宮肌瘤消融時(shí)，對(duì)消融部分肌瘤有熱效應(yīng)，肌瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死，而周圍組織未受損；再結(jié)合本次研究中，112例子宮肌瘤患者治療后3個(gè)月平均月經(jīng)量較治療前有所減少，但無(wú)明顯變化，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明了在性激素作用下子宮內(nèi)膜無(wú)異常增生，可達(dá)正常厚度；且在性激素作用下子宮內(nèi)膜可修復(fù)或正常增生[10]。

綜上所述，微波消融治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢內(nèi)分泌影響較小，且治療前后基礎(chǔ)性激素差異不明顯；雌激素作用下，可使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常；值得臨床應(yīng)用與推廣。

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(編輯：甘 艷)

Influences of Ultrasonic Ablation on Endometrium Morphology of Hysteromyoma

QIURui,ZHANGWei.TheSecondPeople'sHospitalofNanning，Nanning，530031

Objective To explore effects of ultrasonic ablation therapy on patients with uterine fibroids and its influences on endometral morphology.Methods 120 patients with hysteromyoma were retrospectively analyzed，and the changes in endometrial morphology of patients with hysteromyoma before and after treatment were observed.Results Average menstrual quantity of 112 patients with hysteromyoma in 3 months after treatment decreased when compared to that of such patients before treatment，while there was not obvious change，and the difference was not statistically significant(P>0.05)；There was obvious difference in basic sexual hormones of patients with hysteromyoma in 3 months after ultrasonic ablation treatment when compared those of patients with hysteromyoma before treatment，and there was not statistical significance(P>0.05).Conclusion Ultrasonic ablation for patients with hysteromyoma had less influence on ovarian endocrine，and the difference in basic sexual hormones of patients before and after treatment is not obvious. The endometrial hyperplasia may be repaired under the action of estrogen，and their menstrual quantity recovers to normal level.

Hysteromyoma；Ultrasonic ablation；Endometrial morphology

530031 廣西南寧市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.043

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1183-03

2016-07-06

2017-04-25)