朱艷凡

新余袁河醫(yī)院 (江西新余 338000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是由于深靜脈血液不正常凝集引起管腔阻塞，進而導致的靜脈回流障礙性周圍血管性疾病，患者常伴有下肢疼痛、腫脹等癥狀，嚴重時可引起急性肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。剖宮產產婦術中、術后臥床時間較長，導致下肢肌肉松弛麻痹，延緩靜脈血流速度，使血液不正常凝集，易誘發(fā)下肢DVT，影響產婦術后康復[2]。目前，人工按摩、增加飲水量、熱敷等為常用的促進血液循環(huán)的措施，能夠在一定程度上避免血液凝集，預防下肢DVT，但效果欠佳。間歇式氣動壓力機以氣壓推動為原理，通過對產婦雙下肢實施大面積擠壓與按摩，促進下肢血液循環(huán)及淋巴回流，達到預防下肢DVT的效果。基于此，本研究探討歇式氣動壓力機對剖宮產術后產婦DVT的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年9月于我院分娩的86例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡19～37歲，平均(28.25±3.12)歲；孕周37～42周，平均(39.68±0.74)周；體重55.46～69.44 kg，平均(61.52±3.26)kg；26例初產婦，17例經產婦。對照組年齡20～36歲，平均(27.09±3.51)歲；孕周37～41周，平均(39.54±0.63)周；體重56.28～68.34 kg，平均(62.02±3.59)kg；27例初產婦，16例經產婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：符合剖宮產手術指征；單胎足月妊娠；產婦及家屬均知情同意。排除標準：伴有嚴重糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；術前彩超檢查存在下肢DVT；凝血功能障礙、靜脈炎等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：產婦分娩后，嚴密監(jiān)測其血壓、脈搏等生命體征，同時監(jiān)測凝血功能，術后6 h協(xié)助其半臥，間隔2 h翻身1次，幫助其被動活動雙下肢；鼓勵產婦增加飲水量，多食水果、蔬菜，維持大便暢通；每日按時按摩、熱敷產婦小腿；每日使用50～60 ℃溫水給予產婦足浴，早晚各1次，室內溫度保持25 ℃，并使用棉被包裹其雙下肢；加強下肢顏色、溫度等觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，則立即告知醫(yī)師。

觀察組在對照組護理基礎上加用間歇式氣動壓力機干預：術后6 h生命體征平穩(wěn)后，使用上海柯惠醫(yī)療器械有限公司生產的Kendall SCDTM 700型間歇式氣動壓力機按摩產婦下肢，電源連接條件設置為100～240 V AC、50 VA、50/60 Hz；操作者協(xié)助產婦平臥，將其雙下肢放入護套中，檢查護套平整無褶皺后開啟電源，時間設置為30 min，對氣壓治療儀保護套進行充氣，第1條充、放氣時間分別設置為12、48 s，第2條充氣則于第1條充、放氣完成30 s后進行，以此循環(huán)，2次/d，持續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標

(1)凝血五項指標：于術后第5天清晨采集兩組肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，使用全自動凝血分析儀(江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，H1201型)檢測兩組凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)。(2)下肢疼痛、腫脹：術后第5天，使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組下肢疼痛情況，產婦通過主觀判斷在10 cm長尺上標出反映自身疼痛程度的位置，0端表示無痛，10 cm端表示劇烈疼痛，1 cm代表1分；術后第5天，經測量求得下肢腫脹指數(shù)，下肢腫脹指數(shù)=(小腿中段最大周徑-對側小腿中段最大周徑)/術前對應部位周徑×100%。(3)比較兩組住院期間下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 凝血五項指標

術后第5天，觀察組PT、TT、APTT均長于對照組，血清FIB、D-D水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血五項指標比較

2.2 下肢疼痛評分、腫脹指數(shù)

術后第5天，觀察組下肢疼痛評分、腫脹指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢疼痛評分、腫脹指數(shù)比較

2.3 下肢DVT發(fā)生率

觀察組發(fā)生下肢DVT 1例，對照組發(fā)生下肢DVT 8例，觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.33%(1/43)，低于對照組的18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.467，P=0.014)。

3 討論

剖宮產手術會損傷產婦的血管壁，使膠原纖維暴露，減少機體血小板數(shù)量，抑制纖維系統(tǒng)活性，從而影響血液循環(huán)[3]。受手術刺激影響，產婦血液黏稠度會升高，加之因害怕疼痛不愿下床活動，進一步使血液黏稠度升高，造成血液高凝，增加了下肢DVT的風險，延緩產婦術后康復[4]。因此，臨床及時采取干預手段預防下肢DVT，對促進產婦術后康復尤為重要。

臨床預防剖宮產產婦產后下肢DVT的措施較多，人工按摩可通過規(guī)律揉按產婦雙下肢，促進其肢體血液循環(huán)，減少血液凝集，配合熱敷、術后鍛煉及飲水等措施，可進一步降低下肢血液黏稠度，進而降低下肢DVT的發(fā)生風險[5]。但傳統(tǒng)人工按摩力度難以掌握，熱敷易引起燙傷等不良事件，護理效果欠佳。間歇式氣動壓力機使用機械作用代替人工按摩，借助多腔氣囊反復充放氣對下肢進行大面積擠壓與按摩，作用于產婦下肢深部組織與肌肉、淋巴管及血管，可促進血液與淋巴回流，實現(xiàn)預防下肢DVT的效果[6]。儀器加壓時加快靜脈血流速度，改善血液淤積，并排空靜脈血管，促使血液流向毛細血管，減壓階段通過快速充盈靜脈血液，加快血流速度，增大流經局部的血液流量，改善部分組織氧及其他營養(yǎng)物質供給，利于加快新陳代謝與滲出液吸收，從而減輕下肢疼痛及腫脹，進一步降低下肢DVT發(fā)生率[7]。本研究結果顯示，術后第5天，觀察組凝血五項指標優(yōu)于對照組，下肢疼痛評分與腫脹指數(shù)均低于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明間歇式氣動壓力機可有效促進剖宮產產婦下肢血液循環(huán)，減輕肢體疼痛腫脹，從而預防血液高凝，減少下肢DVT。

綜上所述，間歇式氣動壓力機用于剖宮產產婦，利于加快下肢血液流速，改善凝血指標，減輕下肢疼痛腫脹，降低下肢DVT發(fā)生率，促進產婦產后康復。