江妍

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩過(guò)程中伴隨著陣發(fā)性宮縮痛，且疼痛持久劇烈，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒[1]。分娩時(shí)的劇烈疼痛若得不到有效控制，將導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成新生兒窘迫、產(chǎn)婦大出血等不良情況，危及母嬰健康。導(dǎo)樂(lè)分娩是近年來(lái)提出的分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)手段，通過(guò)電刺激的方式，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)大量分泌，以達(dá)到減輕疼痛的目的[2]。自由體位可根據(jù)產(chǎn)婦舒適度選擇和調(diào)整，使產(chǎn)婦身心放松，并穩(wěn)定其情緒。鑒于此，本研究探討導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合自由體位輔助分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年3月于我院分娩的82名產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41名。對(duì)照組年齡22～31歲，平均(27.51±1.48)歲；孕周36～41周，平均(39.42±0.47)周；初產(chǎn)婦30名，經(jīng)產(chǎn)婦11名。觀察組年齡21～30歲，平均(27.49±1.50)歲；孕周37～42周，平均(39.58±0.52)周；初產(chǎn)婦29名，經(jīng)產(chǎn)婦12名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均為正常分娩，入院后均完善了相關(guān)產(chǎn)前檢查，評(píng)估了分娩風(fēng)險(xiǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月分娩，孕檢檢查正常；單胎妊娠；符合自然分娩指征；依從性較好，認(rèn)知功能正常；產(chǎn)婦自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在產(chǎn)科高危因素；資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)措施：僅常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)程變化；若符合剖宮產(chǎn)指征，則通知產(chǎn)婦及其家屬，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

觀察組采用導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合自由體位輔助分娩：首先向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂(lè)儀治療的目的及作用，知情同意后，當(dāng)宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)選用中國(guó)導(dǎo)樂(lè)集團(tuán)提供的GT-4A導(dǎo)樂(lè)儀，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，將電極片緊貼產(chǎn)婦雙側(cè)手腕，并將另外2個(gè)電極片放置在產(chǎn)婦腰部?jī)蓚?cè)，調(diào)整指標(biāo)參數(shù)至肌肉微顫，密切觀察產(chǎn)婦宮口張開(kāi)情況，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開(kāi)2cm后助產(chǎn)護(hù)士專(zhuān)責(zé)陪護(hù)，助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程、體重及身高給予個(gè)性化指導(dǎo)，如坐、俯臥、跪、蹲、搖擺等各類(lèi)體位，選擇分娩球、椅子、軟枕等輔助工具，持續(xù)至宮口全開(kāi)，分娩過(guò)程中密切觀察宮縮情況和產(chǎn)婦生命體征。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組分娩情況，包含疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10 cm的橫線，0端代表無(wú)痛，10端代表劇痛，中間部分代表不同程度的疼痛，由產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)出[3]、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、分娩時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。(2)比較兩組分娩結(jié)局，包含剖宮產(chǎn)、自然分娩及助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組，分娩時(shí)間短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩情況比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[名(%)]

3 討論

近年來(lái)，有越來(lái)越多的產(chǎn)婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)以結(jié)束妊娠。相關(guān)研究顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)60%以上，明顯高于世界平均水平[4-5]。雖然剖宮產(chǎn)逐漸普及，但考慮到其可能對(duì)母嬰造成的不良影響，臨床仍提倡自然分娩。以往產(chǎn)婦多采取仰臥位、膀胱截石位等體位進(jìn)行分娩，但疼痛難以避免，甚至可能造成子宮壁血管堵塞，導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫、窒息等不良事件，對(duì)新生兒健康造成不利影響。

導(dǎo)樂(lè)儀是目前產(chǎn)科常用的分娩鎮(zhèn)痛工具，通過(guò)電刺激作用，降低致痛物質(zhì)釋放，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，以達(dá)到減輕產(chǎn)婦疼痛的目的[6]；其還可通過(guò)在產(chǎn)婦腰部放置電極，阻斷子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信號(hào)通路，使腰部疼痛逐漸向水平方向擴(kuò)散，以緩解產(chǎn)婦局部疼痛，使疼痛降至產(chǎn)婦能夠忍受的范圍。隨著婦產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員逐漸意識(shí)到自由體位分娩的重要性，其摒棄了以往的仰臥位、膀胱截石位等體位，產(chǎn)婦可根據(jù)自身舒適度和習(xí)慣，選擇合適的體位進(jìn)行分娩，且在分娩過(guò)程中可更換體位，以降低不適感，有助于胎頭入盆及胎先露下降，縮短產(chǎn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組，分娩時(shí)間短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分及自然分娩率均高于對(duì)照組，表明于分娩過(guò)程中輔以導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合自由體位干預(yù)，可減輕產(chǎn)婦疼痛，提升分娩質(zhì)量。導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合自由體位輔助分娩，可發(fā)揮各自的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，以最大限度減輕產(chǎn)婦疼痛，增強(qiáng)其自然分娩信心，隨著疼痛得到有效控制，可緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，加快產(chǎn)程，保證分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合自由體位輔助分娩可減輕產(chǎn)婦疼痛感，改善分娩結(jié)局，確保母嬰健康。