李雅秋

天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300000)

目前，臨床對(duì)心功能不全患者尚無(wú)特效的治療方法，部分患者在經(jīng)相關(guān)治療后仍存在氣短乏力、呼吸困難、尿少浮腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此，采取合理有效的護(hù)理方法來(lái)提升患者的生命質(zhì)量顯得尤為重要?？祻?fù)護(hù)理是臨床干預(yù)心功能不全患者的常用方法，但干預(yù)過(guò)程中缺乏特效的心功能監(jiān)測(cè)方法，這導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果并不顯著[1]。運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)是一種通過(guò)心音圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)輔助判斷患者心臟儲(chǔ)備功能的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)、檢查快速等特點(diǎn)?；诖?，本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)在心功能不全患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年3月至2020年3月于天津市胸科醫(yī)院就診的84例心功能不全患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡54～80歲，平均(67.68±3.32)歲；疾病類(lèi)型，左心功能不全14例，右心功能不全15例，全心功能不全13例。觀(guān)察組男23例，女19例；年齡52～80歲，平均(67.54±3.37)歲；疾病類(lèi)型，左心功能不全13例，右心功能不全14例，全心功能不全15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心功能不全的臨床表征，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；(2)肝、腎功能正常；(3)治療依從性較高；(4)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他慢性疾??；(2)存在精神疾病；(3)合并老年癡呆；(4)認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)心理康復(fù)：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心疑慮，并依據(jù)患者實(shí)際情況予以言語(yǔ)鼓勵(lì)，囑家屬多陪伴患者，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)等針對(duì)性干預(yù)方式改善患者的不良情緒。(2)健康教育：護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放心功能不全畫(huà)報(bào)、播放心功能不全防治視頻、面對(duì)面口述等方式為患者普及心功能不全有關(guān)知識(shí)。(3)用藥護(hù)理：由主治醫(yī)師依據(jù)患者的疾病情況確定使用藥物，護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑服藥的必要性以及藥物可能存在的不良反應(yīng)及處理方法，并聯(lián)合患者家屬督促其按時(shí)、定量服用藥物。(4)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在患者臥床期間，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行伸展、體位變換、翻身等動(dòng)作；待患者可下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者逐步進(jìn)行行走、慢跑、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間由醫(yī)師依據(jù)患者的身體恢復(fù)情況確定。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)干預(yù)：護(hù)理人員囑患者在一個(gè)安靜的房間內(nèi)休息5 min后，取站位，將運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)儀(重慶博精醫(yī)學(xué)信息研究所，型號(hào)CC-D-Ⅰ)的心音脈搏傳感器置于患者心前區(qū)心尖波動(dòng)最明顯處，記錄其靜息狀態(tài)下的心音圖；隨后要求患者佩戴無(wú)線(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后即刻采用相同的方法檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)后的心音圖；采用相關(guān)軟件處理獲取的心音圖，分析患者的心功能情況。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)運(yùn)動(dòng)耐力：分別于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用6 min步行距離試驗(yàn)(6 minute walk test，6-MWT)評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)耐力，取30 m長(zhǎng)的直線(xiàn)距離，并在兩端放置椅子，囑患者沿直線(xiàn)來(lái)回走動(dòng)，由測(cè)試員記錄患者6 min的步行距離，距離越長(zhǎng)表示患者的運(yùn)動(dòng)耐力越好。(2)生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[2]評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會(huì)功能、總體健康、精神健康、情感職能8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)維度總分100分，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后6-MWT比較

干預(yù)前，兩組6-MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組6-MWT均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后6-MWT比較

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會(huì)功能、總體健康、精神健康、情感職能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，觀(guān)察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會(huì)功能、總體健康、精神健康、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床針對(duì)心功能不全患者的干預(yù)方法有很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，且至今仍未探尋出一種明確有效的護(hù)理方法，這對(duì)患者的康復(fù)極為不利，因此，尋找一種更有效的護(hù)理方式意義重大?？祻?fù)護(hù)理是一種以患者為中心，從生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)患者進(jìn)行整體干預(yù)的護(hù)理方法，在既往臨床中較為常見(jiàn)[3]。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)性的健康宣教和心理干預(yù)，增加了患者對(duì)心功能不全有關(guān)知識(shí)的了解，降低了其負(fù)性心理情緒，使其以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)接受治療，從而有助于后續(xù)干預(yù)工作的實(shí)施；其次，用藥護(hù)理干預(yù)有助于降低藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，從而可促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量[4]；此外，肢體伸展、行走、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)鍛煉方式可促進(jìn)患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，從而有助于提升其運(yùn)動(dòng)耐力。

康復(fù)護(hù)理雖在心功能不全患者中取得了不錯(cuò)的干預(yù)效果，但臨床尚缺乏評(píng)估患者心功能的方法，這致使部分患者接受康復(fù)護(hù)理的效果欠佳。運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)為一種心功能檢測(cè)方法，具有靈敏度高、操作簡(jiǎn)便、檢查快速等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀(guān)察組6-MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會(huì)功能、總體健康、精神健康、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)在心功能不全患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。分析其原因在于，在心功能不全患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)，可較為客觀(guān)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心臟儲(chǔ)備、泵血功能，使護(hù)理人員能根據(jù)患者心功能實(shí)際情況采取針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)在心功能不全患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。