陳華豐

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產科 (廣東佛山 528000)

剖宮產術是當前臨床婦產科中的常用術式，受子宮下段纖維組織菲薄、收縮能力有限、開放的血竇不易閉合等因素的影響，易出現子宮下段出血。對于妊娠糖尿病、妊娠高血壓、前置胎盤以及瘢痕子宮等具備高危因素的患者而言，若出血量較大且未及時處理，將會嚴重威脅其生命安全[1]。當前，臨床針對剖宮產術中下段出血的止血方法有很多，如常規(guī)宮腔填埋紗條止血法、子宮動脈結扎術止血法以及子宮下段螺旋式縫合術止血法等，不同止血方法的效果各具優(yōu)勢，各有特點。本研究旨在探討子宮下段螺旋式縫合術止血在前置胎盤剖宮產術患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院行前置胎盤剖宮產術的50例患者，根據止血方法的不同分為對照組和試驗組，每組25例。對照組年齡26～42歲，平均(36.22±1.21)歲；平均孕周(37.5±1.7)周；初產婦3例，經產婦22例。試驗組年齡25～43歲，平均(36.95±1.56)歲；平均孕周(37.7±1.9)年；初產婦4例，經產婦21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：符合《婦產科學》中前置胎盤的相關診斷標準；陰道超聲檢查顯示妊娠28周以上，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段，下緣達到或者覆蓋宮頸內口。納入標準[2]：在入院后經B超檢查確診為前置胎盤；孕周≥35周；符合剖宮產手術相關指征，自愿選擇剖宮產術分娩；神經以及語言功能正常，簽署手術知情同意書，自愿配合醫(yī)護人員的治療及護理。排除標準：其他妊娠合并癥；嚴重的心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

兩組均在胎兒娩出后，肌內注射20 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1 ml︰10 U×10支)，靜脈滴注縮宮素，必要時加用卡前列素氨丁三醇(美國Pharmacia and Upjohn Company LLC，注冊證號 H20170146，1 ml︰250 μg×1支)等強宮縮劑加強宮縮；待胎盤剝離后，進行縫合術止血，對于不能自行剝離或只能部分自行剝離的胎盤，需徒手剝離。

對照組實施傳統術式止血：取1-0可吸收線以“8”字形對患者宮腔出血位置進行縫合，進針位置為出血區(qū)域右上方，出針位置為左上方，于下方重復進針出針操作，并注意保持針間距2.5 cm左右。

試驗組實施子宮下段螺旋式縫合術止血：將子宮體上提牽出腹腔，再將膀胱下推，充分暴露宮頸下段，用愛麗絲鉗鉗夾子宮頸口及子宮下段出血洶涌部位，減少出血量，暴露手術野，選擇1-0可吸收縫線，在出血最洶涌的部位作為縫合的起始部位，以宮頸管為中心開始螺旋式縫合，注意縫合深度不宜超出子宮漿膜層，自黏膜面向漿膜面，從子宮頸內口水平至子宮腔方向自下而上，連續(xù)快速地橫向縮窄縫合，下緣達子宮頸內口平面，上緣超過活動出血點上方1 cm，直至子宮下段的出血停止或明顯減少。

兩組均在縫合結束后，對縫合狀態(tài)進行觀察，查看子宮頸和子宮腔是否有活動性出血，如有活動性出血，則需結扎子宮血管，或利用球囊壓迫等作為補充止血措施進行止血；如出血無法控制，危及生命安全，則需考慮切除子宮；如子宮收縮良好、無活動性出血，縫合子宮切口，關閉腹腔，術后常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 臨床評價

比較兩組止血效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)記錄兩組止血率、輸血率、平均手術時間、平均止血時間以及平均出血量，其中止血以術后無活動性出血、無再次出血為標準，出血量通過稱重法測定[3]；(2)術后并發(fā)癥包括感染、再出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

試驗組止血率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組輸血率低于對照組，平均手術時間、平均止血時間均短于對照組，平均出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組未出現術后并發(fā)癥，對照組出現再出血2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(4/25)，差異有統計學意義(χ2=4.348 ，P<0.05)。

3 討論

由于女性子宮下段肌層組織較薄，附著于子宮下段的前置胎盤發(fā)生胎盤植入的風險會增大，對母嬰的生命安全造成嚴重威脅。臨床終止妊娠的主要方式是剖宮產術，但受圍手術期子宮下段收縮力弱化的影響，開放血竇關閉較為困難，術后發(fā)生出血甚至是大出血的風險較高，因此，需對此類患者進行有效的止血，以改善預后[4]。

手術縫合是當前臨床最為常用的止血方式，其中“8”字縫合是普及率最高的傳統止血術式?！?”字縫合主要是通過對患者的出血位置進行縫合來實現止血效果，但對于前置胎盤患者而言，局部肌層組織薄弱，縫合位置可能是局部肌層組織薄弱位置，這會導致縫合效果受到嚴重影響。如果胎盤前置患者存在子宮下段炎癥，在盲目縫合時很可能造成水腫部位割斷，因此需反復多次縫合，這不僅會對患者造成二次傷害，延長手術時間，還會增加出血量，不利于預后[5]。螺旋子宮下段式縫合術是在子宮縫合術的基礎上融入子宮壓迫理念發(fā)展而來，通過術中壓迫開放血竇進行縫合止血，有效減少了縫合次數及術中出血量，縮短了手術時間，同時可使主治醫(yī)師獲得更好的手術視野，便于快速止血，提高了手術效率。此外，螺旋子宮下段式縫合術采用的是可吸收縫合線，在脫落后可自行吸收，有效降低了術后并發(fā)癥發(fā)生風險。黃銳等[6]研究表明子宮下段多方位螺旋式縫合術的止血效果良好，且簡單易行。

綜上所述，子宮下段螺旋式縫合術止血用于前置胎盤剖宮產術患者中的效果良好，且安全性高。