黎金鳳，王 培，李 敏

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)主要是指由帶狀皰疹病毒感染所引起的一種急性皰疹，在皮疹脫落后的皮損部位遺留下慢性神經(jīng)性、持續(xù)性疼痛[1-2]。PHN在中醫(yī)上屬于“腰纏火丹”“蛇串瘡”等范疇，帶狀皰疹后遺癥期患者由于氣血虧虛和年老體弱致無力祛除余邪，從而導(dǎo)致濕熱余毒遺留于脈絡(luò)肌膚，瘀阻脈絡(luò)，氣行澀滯，不通則痛，針刺治療PHN具有較好的治療效果，能夠改善相關(guān)臨床癥狀[3]。本研究選取我院收治的血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，主要探討血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用基于“溫陽導(dǎo)滯理論”針刺聯(lián)合火針治療的療效及對血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、白細胞介素-6(IL-6)和IL-10水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月我院收治的PHN患者60例，其中男性37例，女性23例，平均年齡(49.79±5.81)歲。采用隨機分配原則分為兩組各30例，對照組男性18例，女性12例，平均年齡(49.73±5.77)歲。治療組男性19例，女性11例，平均年齡(49.85±5.85)歲。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：急性帶狀皰疹治愈后，皮膚陣發(fā)性疼痛或持續(xù)疼痛時間超過1個月；疼痛性質(zhì)為持續(xù)性、自發(fā)性灼痛、緊束樣疼痛或刀割樣發(fā)作痛；有沿神經(jīng)支配區(qū)域的感覺異常及疼痛感覺；疼痛區(qū)有緊束感、瘙癢和蟻行感等不適。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于PHN的診斷,并且在皰疹消退之后遺留疤痕或色素沉著，伴有竄痛或刺痛，并且疼痛持續(xù)較長時間，入夜加重，夜寐不安,中醫(yī)辨證為血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮膚陣發(fā)性疼痛或持續(xù)疼痛超過1個月；患者無精神疾病，神智清楚；患者近1個月內(nèi)沒有接受相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有精神疾病不能配合治療的患者；針灸嚴(yán)重不適或拒絕接受針灸治療者；伴有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予火針針刺治療，取穴：陽陵泉、足三里、三陰交、太沖及疼痛局部阿是穴，保持患者側(cè)臥位或臥位，保持全身放松，暴露皰疹疼痛處，采用酒精對針灸處進行消毒，采用華佗牌針灸針(0.35 mm×50 mm)，左手拿酒精燈，右手食指拇指持針灸針針柄，將針灸針在酒精燈外焰處進行加熱到微紅，在陽陵泉、足三里、三陰交與太沖處快速進針，進針深度為33.33 mm，迅速拔針，在皰疹疼痛處的局部密集點刺，進針深度為5 mm左右，迅速拔針，整個操作過程要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，1次/d，2周為1個治療療程。

1.5.2 治療組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予基于“溫陽導(dǎo)滯理論”針刺，選取命門穴、大椎穴、脾俞(患側(cè))、腎俞(患側(cè))和阿是穴。操作方法：保持俯臥位，在命門穴、大椎穴、脾俞(患側(cè))和腎俞(患側(cè))4個穴位處采用華佗牌毫針(0.35 mm×50 mm)爪切進針法進針，進針深度約為33.33～40.00 mm，得氣之后，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，選用艾炷在針柄上行溫針灸，2壯/穴，1次/2 d;阿是穴(皰疹疼痛處的局部)常規(guī)消毒后，采用華佗牌梅花針(0.30 mm×25 mm)垂直叩刺，以叩刺局部出現(xiàn)微出血點或潮紅為度，1次/2 d，與火針療法交叉治療；兩組患者持續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 ①痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)>95%;②顯效：癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥75%，<95%;③好轉(zhuǎn)：癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～75%；④無效：癥狀無明顯變化，嚴(yán)重者甚至加重，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[5]。

1.6.2 VAS評分 采用VAS評價患者疼痛度，該量表評分為0～10分，評分越高代表患者疼痛度越高[6]。

1.6.3 生活質(zhì)量(QOL)評分 兩組患者治療前后采用WHO生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)評價患者生活質(zhì)量，該量表包括睡眠、食欲、情緒、精神、生活興趣和社交6項，每項評分為100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.6.4 QS評分 兩組患者于治療前后采用睡眠質(zhì)量評分(QS)評價患者睡眠程度，10分表示睡眠最好，0分表示無睡眠，評分越高代表患者睡眠質(zhì)量越好[8]。

1.6.5 BDNF、IL-6、IL-10 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定BDNF、IL-6和IL-10水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。QS評分及血清BDNF、IL-6和IL-10水平等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組VAS評分和QS評分比較

與治療前比較，治療后兩組VAS評分和QS評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組改善較多，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分和QS評分比較

2.3 兩組QOL評分比較

兩組治療后QOL各條目評分顯著升高(P<0.05)；且治療組升高較多(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組血清BDNF、IL-6和IL-10水平比較

兩組患者治療前血清BDNF、IL-6和IL-10水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后血清IL-6、BDNF和IL-10水平明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組改善程度較大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組QOL評分比較

表4 兩組患者血清BDNF、IL-6和IL-10水平比較

3 討論

PHN在中醫(yī)上屬于“蛇串瘡”等范疇。PHN多發(fā)于氣血虧虛、年老體弱者，病因主要為氣虛血瘀。帶狀皰疹后遺癥期患者由于氣血虧虛和年老體弱致無力祛除余邪，從而導(dǎo)致濕熱余毒遺留于脈絡(luò)肌膚，瘀阻脈絡(luò)，氣行澀滯，不通則痛[9-10]。火針是通過腧穴將加熱的針體直接導(dǎo)入人體，能夠借助火力激發(fā)陽氣，起到通經(jīng)活絡(luò)、補養(yǎng)氣血和開門祛邪的作用?；疳樐軌蛲ㄟ^溫?zé)岽碳ふ{(diào)理機體的陰陽平衡，從整體上有助于氣血運行，使臟腑組織間滋養(yǎng)濡潤作用增強，重建臟腑氣血平衡狀態(tài)[11-12]?；疳槍植客袋c阿是穴點刺，能夠通過火針的強通效應(yīng)在局部痛點“大開其門”，發(fā)揮去除毒邪的作用；火針針刺背俞穴上的腎俞、肝俞、心俞和心經(jīng)上的神門穴和內(nèi)關(guān)穴，使對經(jīng)絡(luò)的疏通作用加強，從整體上調(diào)節(jié)機體的臟腑氣血平衡[13]?；疳槾碳つ軌蚋纳坪痛龠M機體局部的血液循環(huán)，使病灶處氣血得以疏通[14]。治療組患者于對照組基礎(chǔ)上給予基于“溫陽導(dǎo)滯理論”針刺，魏建文等根據(jù)中醫(yī)理療及臨床經(jīng)驗提出“溫陽導(dǎo)滯理論”針刺，選穴以背俞穴和督脈經(jīng)穴為主，阿是穴為輔;治療操作上，主穴選用溫針灸，阿是穴選用梅花針叩刺[15]?；省栋l(fā)揮》中記載：督脈為“陽脈之?！薄瓣柮}之都綱”。“大椎穴”屬于督脈經(jīng)穴，具有較好的溫陽作用[16]?！懊T穴”位于腰部，屬于督脈穴，具有溫里陽的作用?！端貑枴らL刺節(jié)論》中記載：“迫藏刺背，背俞也”。說明背俞穴可用于臟腑病癥及與五臟相關(guān)的皮肉筋骨等病癥的治療。所選“脾俞穴”在背部，屬于背俞穴，具有溫補后天之氣血陰陽的作用；腎主封藏，是“五臟陰陽之本”,“腎俞穴”位于腰部，屬于背俞穴，具有溫補先天之氣血陰陽的作用。針刺具有網(wǎng)絡(luò)全身、溝通內(nèi)外、抗御外邪、平衡陰陽及調(diào)整臟腑等作用。艾葉具有“透諸經(jīng)而治百病”的作用，艾灸不僅具有祛瘀通滯、運行氣血和溫經(jīng)通脈的功效，還能緩解內(nèi)郁火毒，具有瀉熱解毒的功效。阿是穴刺絡(luò)能夠疏通經(jīng)絡(luò)、暢行氣血，導(dǎo)邪毒外出[17]。梅花針叩刺具有調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效。梅花針叩刺阿是穴能夠通過孫脈、皮部、經(jīng)脈和絡(luò)脈，起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀和祛邪外出的作用[18]。

本研究治療后治療組VAS評分和QS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用基于“溫陽導(dǎo)滯理論”針刺能夠降低疼痛度，改善睡眠質(zhì)量。治療后治療組QOL各條目評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PHN發(fā)生和發(fā)展與血清BDNF、IL-6和IL-10水平密切相關(guān)，改善其水平能夠減少神經(jīng)損傷部位的痛覺敏感性，從而起到緩解疼痛的作用[19-21]。兩組治療前血清BDNF、IL-6和IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組血清IL-6、IL-10和BDNF水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用基于“溫陽導(dǎo)滯理論”針刺聯(lián)合火針治療血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。