袁 月，趙樹(shù)明，李 萍

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

腕管綜合征[1](Carpal tunnel syndrome，CTS)，又稱(chēng)遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹、腕隧道綜合癥和鼠標(biāo)手，是臨床最常見(jiàn)的正中神經(jīng)損傷，屬于周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征。正中神經(jīng)由于腕隧道水腫、靜脈瘀滯、腕部反復(fù)勞累或外傷而被壓迫在腕管內(nèi)。致使相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常，繼而出現(xiàn)腕部疼痛、手指無(wú)力和捏握物品時(shí)會(huì)從手中不自主掉落。隨著現(xiàn)代生活的變化，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2-3]，有報(bào)道顯示[4]，國(guó)外一般人群患病率為1%～5%，在特殊人群中患病率可高達(dá)14.5%。

在中醫(yī)學(xué)的疾病分類(lèi)中，腕管綜合征屬于“痹證”?！端貑?wèn)·痹論》提出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！蹦壳爸T多臨床研究表明[5-8]，針灸對(duì)本病有很好的臨床療效。本研究對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用針灸治療腕管綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究，探討臨床治療腕管綜合征的常用選穴并總結(jié)規(guī)律，旨在為針灸治療腕管綜合征的臨床選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，年限為1986—2017年，檢索范圍為針灸治療腕管綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)；根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入文獻(xiàn)46篇[9-54]。

1.2 檢索策略

以“腕管綜合征”“正中神經(jīng)遲發(fā)性麻痹”“腕隧道綜合癥”“鼠標(biāo)手”為檢索詞，分別與“針”“針灸”“針刺”組合，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行整理。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)中有明確的腕管綜合征疾病診斷，治療方法以針刺、電針和針灸等為主，單獨(dú)或配合其他治療方法的臨床文獻(xiàn)[55]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述類(lèi)文獻(xiàn)，治療方法是以皮膚針、干針和激光針等為主要方式;②實(shí)驗(yàn)研究為主的文獻(xiàn);③數(shù)據(jù)模糊、重復(fù)發(fā)表的低質(zhì)量文獻(xiàn)[55]。

1.5 規(guī)范數(shù)據(jù)及建立數(shù)據(jù)庫(kù)

參考《腧穴名稱(chēng)與定位》[56]，將納入文獻(xiàn)的腧穴名稱(chēng)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴分類(lèi)等進(jìn)行規(guī)范化錄入。運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)”軟件，錄入納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，建立腕管綜合征的針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.6 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行選穴頻次、選穴規(guī)律分析。運(yùn)用Word和Excel進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的整理。

2 結(jié)果

2.1 選穴及應(yīng)用頻次分析

本研究納入46篇文獻(xiàn)，共計(jì)選用腧穴46個(gè)，其中有經(jīng)穴32個(gè)、經(jīng)外奇穴6個(gè)和阿是穴8個(gè)。46個(gè)腧穴的應(yīng)用總頻次為314次，平均6.83穴次。具體信息見(jiàn)表1。

表1 選穴及應(yīng)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

2.2 選穴所屬經(jīng)脈分析

對(duì)本次納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針灸治療腕管綜合征所選用的32個(gè)經(jīng)穴涉及到8條經(jīng)脈，對(duì)所選用的經(jīng)穴分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次，統(tǒng)計(jì)其在十二經(jīng)脈的分布情況，可見(jiàn)手厥陰心包經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴選用最多，具體信息見(jiàn)圖1。

圖1 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)

2.3 選穴所在部位分析

本研究將人體分為頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和背腰部5個(gè)部分。對(duì)所選用的46個(gè)腧穴進(jìn)行部位統(tǒng)計(jì)分析，選用腧穴位于上肢部最多，所選用腧穴的歸屬部位、頻次和選穴個(gè)數(shù)具體信息見(jiàn)表2。

表2 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

本研究檢索出的32個(gè)經(jīng)穴中，特定穴占87.5%，共28個(gè)；特定穴應(yīng)用總頻次為390次(同一個(gè)腧穴既是五輸穴，又是原穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次)。特定穴類(lèi)別具體信息見(jiàn)圖2。

圖2 特定穴類(lèi)別選用分析統(tǒng)計(jì)表

2.5 選穴模式及網(wǎng)絡(luò)展示

在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)上選擇穴位分析上的選穴規(guī)律。設(shè)置置信度為0.9，支持個(gè)數(shù)為5和9，支持度為10%和20%。點(diǎn)擊網(wǎng)絡(luò)展示，展示出一定支持度下體現(xiàn)的穴位之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，具體信息見(jiàn)圖3～4。

圖3 腕管綜合征選穴模式的網(wǎng)絡(luò)展示(支持個(gè)數(shù)為5，支持度為10%)

圖4 腕管綜合征選穴模式的網(wǎng)絡(luò)展示(支持個(gè)數(shù)為9，支持度為20%)

2.6 聚類(lèi)分析結(jié)果

運(yùn)用SPSS25軟件對(duì)頻次>10的腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，如圖5、圖6。冰柱圖顯示有效聚類(lèi)有神門(mén)-勞宮-陽(yáng)池、魚(yú)際-陽(yáng)溪、內(nèi)關(guān)-合谷。樹(shù)形圖顯示：合谷、大陵和內(nèi)關(guān)為一類(lèi)，其余穴位為一類(lèi)。

圖5 高頻腧穴聚類(lèi)冰柱圖

圖6 高頻腧穴聚類(lèi)樹(shù)形圖

3 討論

針灸治療腕管綜合征臨床優(yōu)勢(shì)明顯。通過(guò)分析現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)針灸治療本病在取穴上不能統(tǒng)一,選取穴位相對(duì)繁雜，嚴(yán)重影響推廣針灸治療本病。通過(guò)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，針灸治療腕管綜合征臨床選穴規(guī)律具有以下特點(diǎn)。

3.1 局部取穴規(guī)律

本次研究結(jié)果顯示，臨床上針灸治療腕管綜合征的取穴部位主要位于上肢部。本病是由于腕管內(nèi)的相關(guān)組織發(fā)生改變，從而導(dǎo)致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，發(fā)生疼痛。本病病位明確，選用局部腧穴可以起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用。也遵循了針灸治療疾病的“近部取穴”原則。研究結(jié)果顯示，位于上肢部的腧穴個(gè)數(shù)百分比為93.48%。其中，大陵、合谷和內(nèi)關(guān)三穴是選用最多的腧穴。大陵穴位于腕前區(qū)的腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋中，主治手腕麻痛；合谷穴在手背第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，主治上肢疼痛?！稑?biāo)幽賦》記載:“寒熱痹痛，開(kāi)四關(guān)而已之”，合谷即四關(guān)穴之一。選用合谷穴可促使局部氣血通暢，疼痛減輕；內(nèi)關(guān)在《針灸大成》中有“主手中風(fēng)熱”的功效。綜上可知，根據(jù)本病病位、病因和病機(jī)，現(xiàn)代針灸醫(yī)家以局部取穴為主，是臨床治療本病在選穴規(guī)律的重要特點(diǎn)。

3.2 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，針灸治療腕管綜合征的取穴以手厥陰心包經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴為主。手厥陰心包經(jīng)的病候“是動(dòng)則病，手心熱……掌中熱”。手陽(yáng)明大腸經(jīng)的病候“是動(dòng)則病……大指次指痛不用。氣有余，則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫?！笔稚訇?yáng)三焦經(jīng)的病候“是動(dòng)則病……小指次指不用”。本病病位正是上述3條經(jīng)脈循行所過(guò)，臨床癥狀主要為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，導(dǎo)致了橈側(cè)3個(gè)半手指發(fā)麻、疼痛和感覺(jué)異常。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示屬于手厥陰心包經(jīng)的腧穴頻次所占比例為31.91%，手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴頻次所占比例25.89%，手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴頻次所占比例為17.73%，3條經(jīng)脈腧穴頻次所占比例共計(jì)為75.53%。選取上述3條經(jīng)脈上的腧穴治療本病，體現(xiàn)了腧穴的遠(yuǎn)治作用，即“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”。尤其是分布在胸脅、上肢內(nèi)側(cè)中間以及掌中和中指的手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈所占比例最多。

3.3 特定穴取穴規(guī)律

研究發(fā)現(xiàn)針灸治療腕管綜合征的32個(gè)經(jīng)穴中，特定穴個(gè)數(shù)是28個(gè)，約占87.5%，應(yīng)用總頻次已達(dá)到390次。這說(shuō)明臨床治療本病重視特定穴選用。五輸穴中手厥陰心包經(jīng)的大陵穴應(yīng)用頻次最多。大陵穴是手厥陰心包經(jīng)的輸穴和原穴，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中多治療腕關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾患。輸穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后，是經(jīng)氣漸盛、由此注彼的部位，即《靈樞·九針十二原》曰：“所注為輸”?！拜斨黧w重節(jié)痛”意為輸穴可以治療四肢肌肉和大小關(guān)節(jié)的疾病。腕管綜合征病變部位在手腕關(guān)節(jié)，針刺輸穴能夠使局部經(jīng)氣充盛，恢復(fù)正常。經(jīng)穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上，是經(jīng)氣正盛、運(yùn)行經(jīng)過(guò)的部位，即《靈樞·九針十二原》曰：“所行為經(jīng)”，針刺經(jīng)穴可激發(fā)經(jīng)氣，疏通腕部氣血。陽(yáng)溪是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)穴，臨床多用來(lái)治療手腕部疾患。原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，針刺病變部位的大陵、合谷等原穴，可起到維護(hù)正氣和調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣虛實(shí)的作用。絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng)，“一絡(luò)通兩經(jīng)”，選用內(nèi)關(guān)和外關(guān)等絡(luò)穴可治療相表里兩經(jīng)的病癥，原穴與絡(luò)穴的同時(shí)選用，亦構(gòu)成了“原絡(luò)配穴”的取穴方法。八脈交會(huì)穴的八穴原屬于五輸穴和絡(luò)穴，在臨床上應(yīng)用廣泛。上述情況說(shuō)明針灸治療腕管綜合征有重用特定穴且以所在病變部位為主的選穴特點(diǎn)。

3.4 局遠(yuǎn)配穴規(guī)律

腕管綜合征病變部位在手，以局部取穴為主，遠(yuǎn)端取穴常配合三陰交和足三里。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，是十總穴之一。三陰經(jīng)氣血物質(zhì)交會(huì)于三陰交穴，位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有強(qiáng)壯作用，有天然營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給站的美譽(yù)。三陰交和足三里位于下肢部，具有強(qiáng)身健體的功效，臨床常做保健要穴。治療腕管綜合征時(shí)，可以適當(dāng)選擇以提高疾病的治愈率。

針灸治療腕管綜合征對(duì)于早期、輕癥效果明顯，對(duì)于較重的或針灸治療后效果不明顯者，應(yīng)建議采取支具制動(dòng)、注射皮質(zhì)類(lèi)固醇和外科手術(shù)等多種療法結(jié)合進(jìn)行治療。今后，臨床上還應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，從而篩選出針灸治療本病科學(xué)、規(guī)范和最優(yōu)的針灸處方，使針灸治療腕管綜合征更具科學(xué)性，提高臨床針灸治療腕管綜合征的治愈率。