韓 偉， 周金池， 趙 麗， 張 哲， 魏 延， 趙曙光

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710032

21世紀(jì)以來，隨著計(jì)算機(jī)和圖像處理技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種光學(xué)增強(qiáng)(optical enhancement，OE)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，主要包括窄帶成像技術(shù)(narrow-band imaging，NBI)、智能比色分光技術(shù)(flexible spectral imaging color enhancement，F(xiàn)ICE)、高清智能電子染色(i-Scan)及藍(lán)激光成像(blue laser imaging，BLI)四大類[1]，均能夠清晰地顯示消化道黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，且省時(shí)省力、操作簡便、安全性更高，已廣泛應(yīng)用于消化道疾病的日常診療，其中NBI技術(shù)使用最為普遍，通過提高黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示水平，彰顯出其在常見消化道癌前病變和早癌診治、息肉及潰瘍性質(zhì)判斷等方面的突出優(yōu)勢[2]。

1 NBI技術(shù)的原理及特點(diǎn)

NBI技術(shù)的基本原理是基于消化道黏膜對光的吸收和反射，將窄帶濾波器置于傳統(tǒng)疝燈光源及紅、綠、藍(lán)旋轉(zhuǎn)濾光片之間，過濾掉寬帶紅光，僅保留(415±30)nm、(540±30)nm范圍內(nèi)的窄帶藍(lán)綠光作為照明光來形成NBI圖像。由于光波對消化道黏膜的穿透能力與其波長成正比，光波波長越長，穿透深度越深，因此以415 nm為中心的藍(lán)光可穿透黏膜淺層至0.16 mm深度，且恰好對應(yīng)血紅蛋白的主吸收峰譜，可突出顯示黏膜表面腺體及微血管結(jié)構(gòu)，而以540 nm為中心的綠光穿透較深，深度可達(dá)0.24 mm，可見黏膜深層和黏膜下層的血管結(jié)構(gòu)，故黏膜表面腺體、絨毛等結(jié)構(gòu)及淺層毛細(xì)血管以吸收415 nm藍(lán)光為重點(diǎn)，鏡下呈褐色，而較深的黏膜下血管在540 nm綠光下可見，鏡下呈青色，不需要使用化學(xué)染色劑即可清晰地顯示黏膜表面腺體結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，極大地提高了黏膜表面對比度，利于黏膜細(xì)節(jié)的可視化[3-5]，在實(shí)際診療過程中有助于內(nèi)鏡醫(yī)師確定病變部位和范圍，發(fā)現(xiàn)黏膜細(xì)微變化及異常血管分布情況，進(jìn)而有助于分析病變的良惡性及具體性質(zhì)，可以使內(nèi)鏡醫(yī)師獲得更準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)光學(xué)診斷，并幫助其做出更好的臨床決定，特別是與放大內(nèi)鏡技術(shù)(magnifying endoscopy，ME)有效結(jié)合形成的ME-NBI技術(shù)，更加促進(jìn)了其在內(nèi)鏡下消化道各種病變的實(shí)時(shí)評估、活檢取材指導(dǎo)及后續(xù)治療策略的協(xié)助選擇等臨床診療過程中的廣泛應(yīng)用。

2 在常見消化系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用

2.1 在食管病變中的應(yīng)用由于食管黏膜表面被覆鱗狀上皮，缺乏腺體結(jié)構(gòu)，因而NBI在食管多用于顯示上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管襻(intra-epithelial papillary capillary loop，IPCL)。正常IPCL管徑細(xì)而均一，形狀一致，但在發(fā)生炎癥或腫瘤病變時(shí)，IPCL形態(tài)發(fā)生相應(yīng)變化，且變化及破壞程度與病變性質(zhì)及腫瘤浸潤深度相關(guān)。Inoue將IPCL分為5型：Ⅰ型：即正常IPCL，其形態(tài)規(guī)則，分布均勻；Ⅱ型： IPCL延長和擴(kuò)張，常見于炎癥；Ⅲ型：IPCL輕度扭曲、擴(kuò)張，常見于交界性病變或低級別上皮內(nèi)瘤變，鏡下多可見明顯的病變區(qū)域；Ⅳ型：IPCL明顯擴(kuò)張、扭曲、管徑粗細(xì)不一，形態(tài)多樣，以上4種變化多合并出現(xiàn)2～3種，常見于高級別上皮內(nèi)瘤變或原位癌；Ⅴ型：IPCL變化包括以上所有4個(gè)特征，提示病變已經(jīng)進(jìn)展為黏膜內(nèi)或黏膜下癌[6]；Dobashi等[7]通過觀察并分析食管癌的IPCL，可見其明顯擴(kuò)張，管徑粗細(xì)不均，排列紊亂，邊界清晰，證實(shí)聯(lián)合使用血管擴(kuò)張和血管形態(tài)可作為判斷早期食管鱗癌的簡化標(biāo)準(zhǔn)(見圖1)。因此，NBI內(nèi)鏡通過清晰顯示食管IPCL，可準(zhǔn)確判斷病變黏膜區(qū)域，并基于IPCL的變化，幫助醫(yī)師對病變性質(zhì)及其嚴(yán)重程度做出初步判斷并指導(dǎo)臨床活檢取材，進(jìn)而提高病變診斷的準(zhǔn)確率。

圖1 早期食管癌的NBI及ME-NBI鏡下表現(xiàn)Fig 1 NBI and ME-NBI appearances of early esophageal carcinoma

洪潤生等[8]研究證實(shí)，NBI可準(zhǔn)確鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎，提高診斷準(zhǔn)確率；Kato等[9]邀請2名內(nèi)鏡專家及非專家分別對248例Barrett食管患者的NBI黏膜結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)圖片進(jìn)行觀察并做出診斷，結(jié)果顯示，NBI預(yù)測組織學(xué)異常的準(zhǔn)確率為95%，證實(shí)NBI對Barrett食管具有較高的診斷準(zhǔn)確性， Sharma等[10]的研究也得到相同的結(jié)論；Song等[11]的Mate分析包含了502例Barrett食管患者的3 988個(gè)病灶，結(jié)果顯示：NBI內(nèi)鏡對單一患者診斷靈敏性和特異性分別為0.91(95%CI：0.86～0.94)和0.85(95%CI：0.76～0.92)，對單一病灶的靈敏性和特異性分別為0.97(95%CI：0.95～0.98)和0.64(95%CI：0.59～0.68)，證實(shí)NBI是診斷Barrett食管異常增生的一種準(zhǔn)確方法。因此，NBI診斷食管炎及Barrett食管具有一定的優(yōu)勢。

在食管早癌診斷方面，滕曉琨等[12]研究顯示，NBI診斷上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡，且NBI圖像整體清晰度增加，病變部位IPCL結(jié)構(gòu)顯示更為清晰，聯(lián)合應(yīng)用ME明顯提高早期食管癌和癌前病變的檢出率；陳思杰等[13]研究發(fā)現(xiàn)，NBI對黏膜內(nèi)癌的診斷準(zhǔn)確率為91.1%，對黏膜下癌的診斷準(zhǔn)確率為82.5%，總體準(zhǔn)確率為86.8%，證實(shí)通過NBI觀察IPCL形態(tài)可預(yù)判食管早癌的浸潤深度；而Yu等[14]研究顯示，ME-NBI內(nèi)鏡對判斷食管鱗癌浸潤深度的價(jià)值，共分析1 033例患者，其中包含207例黏膜下浸潤癌，結(jié)果顯示診斷靈敏性、特異性均為90%以上，說明ME-NBI內(nèi)鏡診斷食管鱗癌和預(yù)測浸潤深度上均具有較高價(jià)值；Morita等[15]系統(tǒng)回顧和薈萃分析1 911例患者，比較NBI與碘染色白光對食管鱗癌的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示NBI對單個(gè)患者和單個(gè)病變診斷靈敏性和特異性分別為88%和94%、88%和65%，而碘染色為92%和98%、82%和37%，NBI診斷特異性明顯占優(yōu)，說明NBI是診斷食管高級別上皮內(nèi)瘤變和鱗癌的有效輔助技術(shù)。

2.2 在胃部病變中的作用胃的不同部位由于腺體形態(tài)差異在NBI鏡下常表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，胃底體的正常黏膜表現(xiàn)出排列規(guī)則整齊的圓形腺管，周圍常包繞上皮下毛細(xì)血管而呈蜂窩狀，而胃竇黏膜腺管成網(wǎng)狀或線狀，毛細(xì)血管多呈卷曲狀，黏膜萎縮時(shí)，黏膜下血管顯示就更為清晰。黏膜發(fā)炎時(shí)可出現(xiàn)腺管擴(kuò)張，微血管顯著迂曲伸長，小凹上皮呈藍(lán)白色，嚴(yán)重時(shí)小凹呈絨毛樣或指狀突起，而胃黏膜發(fā)生腸化時(shí)的特征性表現(xiàn)是出現(xiàn)亮藍(lán)冠(light blue crest，LBC)，即腺管開口呈淺藍(lán)色脊?fàn)罡淖?，鏡下呈現(xiàn)亮藍(lán)色的線樣反射光。黏膜出現(xiàn)癌變傾向時(shí)，常出現(xiàn)不規(guī)則的腺管結(jié)構(gòu)和(或)不規(guī)則的微血管結(jié)構(gòu)且與正常組織存在明顯分界，多表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)模糊，微血管結(jié)構(gòu)紊亂、擴(kuò)張或大量新生血管形成[16]。

NBI能夠清晰地顯示黏膜淺層毛細(xì)血管網(wǎng)和腺體結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)黏膜的對比性，是發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期胃癌的一種有效手段。Dutta等[17]分別使用白光內(nèi)鏡及NBI內(nèi)鏡對200例患者中32例存在潛在癌前病變的患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，普通白光內(nèi)鏡檢查出17例病變(萎縮性胃炎12例、萎縮性胃炎伴腸化生5例)，NBI內(nèi)鏡查出31例(22例、9例)，表明NBI內(nèi)鏡對萎縮性胃炎診斷的靈敏性高于白光內(nèi)鏡；Song等[18]發(fā)表的一項(xiàng)納入347例患者的Mate分析結(jié)果顯示：NBI診斷單個(gè)患者腸上皮化生的的靈敏性為0.65，特異性為0.93；單個(gè)病變的靈敏性和特異性分別為0.69和0.91，NBI診斷胃黏膜腸上皮化生具有較高的準(zhǔn)確性。

在胃癌的診斷方面，Horiuchi等[19]通過觀察早期胃癌的表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)NBI模式下癌變區(qū)域正常黏膜結(jié)構(gòu)消失，腺管明顯擴(kuò)張，迂曲，排列紊亂，與周圍正常黏膜間邊界明顯，證實(shí)NBI可更為準(zhǔn)確地識(shí)別早期胃癌(見圖2)；Yoshimizu等[20]研究證實(shí)，應(yīng)用NBI可提高常規(guī)內(nèi)鏡下胃癌的檢出率；而在胃良惡性病變鑒別方面，Zhou等[21]發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析顯示，ME-NBI內(nèi)鏡對幽門螺旋桿菌根除患者胃癌和非癌性病變的區(qū)分靈敏性為88%，特異性為96%，優(yōu)于白光內(nèi)鏡；且發(fā)現(xiàn)根除幽門螺旋桿菌后，由于非腫瘤樣黏膜上皮的覆蓋使早期胃癌具有胃炎樣特征，且往往邊界不清，缺乏明顯的癌變特征而難以準(zhǔn)確診斷，在此情況下，ME-NBI同樣能夠很好地區(qū)分胃早期癌變，表現(xiàn)出良好的診斷準(zhǔn)確率[22-24]；此外，在胃癌病變細(xì)節(jié)及范圍顯示及胃部潰瘍的良惡性鑒別方面同樣具有明顯優(yōu)勢[25-26]。

圖2 早期胃癌的白光內(nèi)鏡及NBI內(nèi)鏡下表現(xiàn)

2.3 在十二指腸病變中的應(yīng)用正常情況下，十二指腸黏膜絨毛在NBI鏡下呈指狀或葉狀，排列整齊規(guī)則，但在黏膜萎縮時(shí)，絨毛多呈短截狀或旋轉(zhuǎn)狀，甚至完全缺失，多見于乳糜瀉、消化不良等疾病[27]；降部壺腹周圍的絨毛在NBI鏡下可表現(xiàn)三種類型：Ⅰ型：卵形絨毛；Ⅱ型：松果/葉狀的絨毛；Ⅲ型：不規(guī)則絨毛/ 無絨毛結(jié)構(gòu)，并可見彎曲、擴(kuò)張或網(wǎng)狀等異常血管。Ⅰ型多見于炎癥或增生性改變，而腺瘤和腺癌表現(xiàn)為Ⅱ型和(或)Ⅲ型，異常血管僅見于腺癌[28]；此外，十二指腸球部也是發(fā)生胃黏膜異位或化生的常見部位，多呈結(jié)節(jié)樣隆起性改變，由于胃黏膜上皮在組織形態(tài)學(xué)上絨毛短鈍呈球狀，NBI內(nèi)鏡下與正常十二指腸黏膜往往具有清晰界限，且可見胃黏膜上皮及胃小凹結(jié)構(gòu)[29]。

Goswami等[30]研究發(fā)現(xiàn)，NBI-ME內(nèi)鏡診斷功能性消化不良患者十二指腸局部絨毛形態(tài)改變的靈敏性為95%，特異性為90.2%，證實(shí)NBI-ME內(nèi)鏡對不同類型的絨毛形態(tài)均具有良好的診斷性能；而Singh等[31]使用NBI內(nèi)鏡觀察十二指腸絨毛形態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)其正確識(shí)別有無絨毛萎縮的靈敏性和特異性分別為93.3%和97.8%，鑒別部分絨毛萎縮和全部絨毛萎縮的靈敏性和特異性分別為83.3%和100%，與Goswami等[30]研究結(jié)論一致；Luca等[32]也證實(shí)NBI內(nèi)鏡較白光內(nèi)鏡更能可靠預(yù)測脂肪瀉患者十二指腸局部絨毛的變化；十二指腸球部胃黏膜異位及化生比較常見，李楊等[33]探索性研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用內(nèi)鏡NBI技術(shù)可初步鑒別十二指腸胃上皮化生和胃黏膜異位，具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究。

活檢對非壺腹部十二指腸腺癌的診斷準(zhǔn)確性較低，且活檢可誘導(dǎo)上皮性腫瘤病變處發(fā)生黏膜下纖維化，增加內(nèi)鏡下切除治療的難度和手術(shù)并發(fā)癥[34]，因此急需探索十二指腸局部病變的新型內(nèi)鏡診斷方法。Yamasaki等[35]使用ME-NBI內(nèi)鏡評估114個(gè)病變的內(nèi)鏡圖像(70個(gè)非壺腹部十二指腸上皮性腫瘤性病變和44個(gè)非腫瘤性病變)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用ME-NBI診斷十二指腸非壺腹部上皮性腫瘤和非腫瘤的靈敏性和特異性分別為96%和95%，證實(shí)ME-NBI在十二指腸降部及水平部腫瘤性病變診斷方面具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值；對于壺腹部隆起性病變的診斷，Park等[36]發(fā)現(xiàn)，NBI內(nèi)鏡下不規(guī)則絨毛排列和/或微血管結(jié)構(gòu)異常對壺腹腫瘤的鑒別診斷有重要意義，且NBI可提高白光成像對壺腹部病變的準(zhǔn)確診斷。此外，Kim等[37]曾報(bào)道使用NBI觀察1例罕見的十二指腸含鐵血黃色沉著癥者，發(fā)現(xiàn)在ME-NBI下絨毛的微表面結(jié)構(gòu)更為清晰，邊緣可見淡藍(lán)色的嵴，絨毛內(nèi)的微血管結(jié)構(gòu)消失，但絨毛上皮下可見大量深紅棕色色素沉著。

2.4 在結(jié)腸病變中的應(yīng)用NBI在結(jié)腸多用于息肉的良惡性判斷、結(jié)腸癌的早期診斷、炎癥性腸病、相關(guān)癌變的識(shí)別等方面。息肉在組織學(xué)上分為非腺瘤性息肉(炎性息肉和増生性息肉)和腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤等)，多表現(xiàn)為黏膜光滑的有蒂或無蒂的乳頭狀突起。Kudo根據(jù)內(nèi)鏡下息肉表面腺管開口類型將其分為5種類型。Ⅰ型：圓形；Ⅱ型：乳頭狀或星狀；Ⅲ 型：分為兩個(gè)亞型，ⅢL：管狀或圓形，腺管開口較大，ⅢS：管狀或圓形，腺管開口較??；Ⅳ型：溝回狀或分支狀；Ⅴ型：腺管開口消失。其中Ⅰ型和Ⅱ型多見于非腫瘤性上皮，即正常、炎癥或增生性息肉，而ⅢL型和Ⅳ型為隆起性腺瘤性息肉，ⅢS型和Ⅴ型多見于結(jié)腸癌或早癌病變,其中腺瘤性息肉及增生性息肉NBI鏡下表現(xiàn)如圖3所示[38-39]；息肉表面微血管結(jié)構(gòu)采用Kudo分型，主要有以下三類：表面微血管不明顯(Ⅴ1型)，口徑和排列均勻的表面微血管清晰可見(Ⅴ2型)，口徑或排列不均勻的表面微血管擴(kuò)張(Ⅴ3型)，Ⅴ1型主要見于非瘤變或正常黏膜，Ⅴ2型見于發(fā)生上皮內(nèi)瘤變的黏膜，而Ⅴ3型主要對應(yīng)侵襲性癌[40]；除息肉可利用NBI進(jìn)行分型外，結(jié)直腸早癌根據(jù)其在NBI鏡下的黏膜表面腺體及血管的形態(tài)也相繼出現(xiàn)了廣島(hiroshima)、佐野(sano)、昭和(showa)、慈惠(jikei)、NICE、JECT等多種分型，其中NICE分型最為權(quán)威，主要根據(jù)病變色澤、腺體及血管結(jié)構(gòu)分為三型：Ⅰ型：色澤正常，表面腺體均勻一致，缺乏血管結(jié)構(gòu)，多見于增生性病灶；Ⅱ型：呈褐色，表面腺體呈卵圓形、管狀或分枝狀，多由增粗的褐色血管環(huán)繞，多見于腺瘤性改變；Ⅲ型：呈深褐色或棕色，表面腺體扭曲或消失，血管消失或部分區(qū)域呈明顯扭曲狀，多見于黏膜深層浸潤癌[41-42]。NBI鏡下結(jié)直腸病變顯示更加清晰，參考各型特點(diǎn)可初步判斷病變性質(zhì)，并可提高活檢取材的準(zhǔn)確性，總體提高結(jié)直腸病變的診斷準(zhǔn)確率。

圖3 腺瘤性息肉及增生性息肉的NBI鏡下表現(xiàn)

在息肉性質(zhì)判斷方面，徐娟等[43]利用ME-NBI內(nèi)鏡觀察結(jié)腸息肉腺管開口類型及微血管形態(tài)并探討其與腫瘤性息肉之間的關(guān)系，結(jié)果顯示NBI內(nèi)鏡對腫瘤性息肉的診斷符合率、靈敏性及特異性分別為91.16%、88.37%、95.08%，顯著優(yōu)于普通腸鏡(80.27%、79.07%、81.97%)，且對上皮內(nèi)瘤變及早癌的診斷準(zhǔn)確率也顯著高于普通內(nèi)鏡，表明ME-NBI可提高結(jié)腸腫瘤性息肉的診斷率；Atkinson等[44]收集了11個(gè)關(guān)于NBI和白光內(nèi)鏡下結(jié)腸腺瘤性息肉檢出率的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示NBI內(nèi)鏡對非腺瘤性息肉和平坦型息肉的檢出率優(yōu)勢明顯；而Viovan等[45]比較NBI內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡對結(jié)腸息肉的檢出率，發(fā)現(xiàn)NBI組息肉和腺瘤檢出率分別為55.3%和35.3%，均高于普通內(nèi)鏡組(43.3%和20%)，且NBI組檢出大量扁平腺瘤(28vs9)，顯示NBI內(nèi)鏡在結(jié)腸息肉檢出及性質(zhì)判斷方面的明顯優(yōu)勢；Chino等[46]也證實(shí)，ME-NBI對結(jié)直腸癌合并無柄鋸齒狀腺瘤/息肉的診斷價(jià)值較高。而在結(jié)直腸癌的診斷方面，韓益德等[47]證實(shí)NBI技術(shù)不僅提高圖像清晰度，并且在診斷早期大腸癌的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性方面具有優(yōu)勢，并對指導(dǎo)治療有一定的臨床價(jià)值；Maeyama等[48]研究發(fā)現(xiàn)，借助NBI鏡下細(xì)微結(jié)構(gòu)變化可預(yù)測腫瘤浸潤深度和分級，有助于結(jié)直腸癌的診斷和治療策略制定。

在潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)及其相關(guān)瘤變診斷方面，NBI技術(shù)同樣具有獨(dú)特的優(yōu)勢。張曉丹等[49]發(fā)現(xiàn)，ME-NBI內(nèi)鏡顯示，UC病變輪廓、微血管形態(tài)更加清晰，且操作轉(zhuǎn)換簡單快捷，可作為初步鑒別UC腸道病變是否為腫瘤性病變的重要手段；Bisschops等比較常規(guī)染色內(nèi)鏡及NBI內(nèi)鏡對UC相關(guān)瘤變檢出率，結(jié)果雖然顯示二者并無明顯差異，但NBI內(nèi)鏡檢查用時(shí)明顯短于染色內(nèi)鏡，仍具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[50]；新生血管是UC發(fā)病機(jī)制中一個(gè)重要的潛在組成部分，黏膜炎癥過程中產(chǎn)生的血管內(nèi)皮生成因子具有調(diào)節(jié)黏膜免疫、促炎和驅(qū)動(dòng)血管生成的重要作用。Guo等[51]使用NBI內(nèi)鏡對UC患者黏膜血管類型及血管再生進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NBI可評估UC患者黏膜血管類型并判定黏膜炎癥和血管生成活動(dòng)的嚴(yán)重程度，幫助預(yù)測UC的后續(xù)臨床進(jìn)程；孟祥坤等[52]也證實(shí)ME-NBI內(nèi)鏡對診斷輕、中度活動(dòng)期UC具有更高的準(zhǔn)確性，提示ME-NBI內(nèi)鏡是診斷UC活動(dòng)度的一種準(zhǔn)確可靠的檢查方法。

3 總結(jié)和展望

NBI內(nèi)鏡能夠更加清晰顯示消化道黏膜表面腺體結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)，為臨床診療提供更多依據(jù)，但NBI內(nèi)鏡在胃、十二指腸部位成像較暗，如何克服仍需進(jìn)一步的研究；目前人工智能診斷技術(shù)在皮膚癌、肝癌、肺癌等疾病診療中的優(yōu)良價(jià)值已被證實(shí)[53]，但在消化系統(tǒng)惡性腫瘤及息肉良惡性判斷方面仍僅限于靜態(tài)圖像或視頻分析，如何實(shí)現(xiàn)人工智能技術(shù)與實(shí)時(shí)內(nèi)鏡檢查和評估的有機(jī)結(jié)合，降低甚至消除內(nèi)鏡醫(yī)師主觀誤判帶來的漏診和誤診，提高微小病變的識(shí)別和診斷效率，仍需大量的研究，相信隨著科技的不斷進(jìn)步，NBI內(nèi)鏡的應(yīng)用前景將更加光明。