陳日錦 金麗麗 江玲 王曉玉

隨著現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快及人們生活習(xí)慣的改變,頸椎疾病及頸心綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。頸心綜合征指因頸椎出現(xiàn)退行性病變導(dǎo)致臨近組織的交感神經(jīng)發(fā)出的頸上、中、下心支被壓迫和刺激,而出現(xiàn)的胸痛、胸悶氣短、心律失常、眩暈、高血壓等與心臟病相似的綜合征［1］。其誤診率高達(dá)75%～80%［2］。盡管有藥物治療、手法治療、手術(shù)治療、頸椎綜合康復(fù)治療等手段,但總體效果欠佳［3,4］。本研究旨在探索低劑量普瑞巴林聯(lián)合替扎尼定治療頸心綜合征的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月佛山市第五人民醫(yī)院收治的60 例頸心綜合征患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入、診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有頸肩部疼痛、壓痛、上肢麻木等頸椎病癥狀和體征,同時(shí)有心前區(qū)疼痛、心肌、胸悶、氣短、眩暈等心臟表現(xiàn)；②CT 及磁共振成像(MRI)檢查等均支持頸椎病的診斷；③心肌酶學(xué)檢查、心電圖及心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CTA 或冠狀動(dòng)脈造影等排除器質(zhì)性心臟??；④按冠心病常規(guī)治療,臨床癥狀和體征未見(jiàn)明顯改善,或基本無(wú)效［5,6］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；所有患者都簽署了知情同意書(shū),均為自愿參與,且條件符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡20～65 歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心肌梗死、充血性心力衰竭等情況較為嚴(yán)重的心血管疾病以及其他系統(tǒng)疾病所致的心血管病變者,以及不能配合治療患者。

1.3 方法 對(duì)照組予以洛索洛芬鈉片60 mg/次,口服,3 次/d；甲鈷胺片500 μg/次,口服,3 次/d；觀察組予以普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160022)75 mg/次,口服,2 次/d；鹽酸替扎尼定片(四川科瑞德凱華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050787)1 mg/次,口服,3 次/d。兩組均持續(xù)給藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分,以簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)對(duì)所有患者進(jìn)行治療前后生活質(zhì)量評(píng)定,SF-36 量表共包括8 個(gè)維度GH、BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH,各維度評(píng)分越高生活質(zhì)量越好［7,8］。比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：①治愈：臨床癥狀均消失；②顯效：臨床癥狀消失或顯著減輕；③有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善,甚至有加重傾向?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、頭痛、嗜睡、下肢水腫、步態(tài)異常、語(yǔ)言模糊、無(wú)力感、口干、惡心、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭暈2 例、嗜睡1 例、無(wú)力感1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組發(fā)生胃部燒灼感2 例、惡心2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1>0.05)。

3 討論

頸椎病是指頸部脊柱關(guān)節(jié)和椎間盤的年齡相關(guān)性退行性變。多水平病變?cè)诖蠖鄶?shù)患者中可見(jiàn),C5/6是最常見(jiàn)的影響水平。緩慢的退變過(guò)程最終會(huì)導(dǎo)致椎間盤突出,小關(guān)節(jié)肥厚,以及骨贅的形成,這些骨贅會(huì)擠壓脊髓神經(jīng)。因此,頸椎病是神經(jīng)功能障礙的常見(jiàn)原因。頸椎病的主要癥狀是頸部僵硬和疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、手靈活性下降、步態(tài)和平衡不穩(wěn)定［10］。頸心綜合征是由頸椎病引起的,即頸椎退行性變直接或間接壓迫反射性刺激頸椎旁的交感神經(jīng),使其受累進(jìn)而表現(xiàn)出類似冠心病心絞痛的一組癥狀。其神經(jīng)支配的心交感神經(jīng)是從脊髓第1～5 胸段出發(fā),途經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元,從而組成心上、心中與心下神經(jīng),支配心臟的竇房結(jié)、房室束、房室交界、心房肌以及心室肌。心臟的副交感神經(jīng)沿兩側(cè)頸部下行入胸腔后再深入左心房下部及房室溝,并發(fā)出節(jié)后纖維進(jìn)入心肌組織,此處釋放的化學(xué)遞質(zhì)對(duì)心臟有抑制作用［11］。其臨床特征是：①常伴有頭部位置性眩暈等椎動(dòng)脈供血不足癥狀；②疼痛部位多為心前區(qū)和左胸部；③疼痛性質(zhì)多為刺痛或鈍痛；④疼痛時(shí)間多為持續(xù)性,從10 min 到數(shù)小時(shí)不等；⑤心電圖表現(xiàn)可有心律失常或 ST-T 改變；⑥頸部X 片、CT 或MRI 結(jié)果有異常；⑦擴(kuò)冠治療效果不明顯。

普瑞巴林是γ-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)類似物,作為神經(jīng)系統(tǒng)電壓門控鈣通道的α2-δ 亞基的配體,可致去極化誘導(dǎo)的鈣流入減少,進(jìn)而減少多巴胺、5-羥色胺、谷氨酰胺以及去甲腎上腺素等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放。目前廣泛應(yīng)用于多種疾病包括神經(jīng)性疼痛、廣泛性焦慮癥、癲癇等治療,也可治療苯二氮卓類藥物與酒精的依賴和戒斷［12-14］。最新Meta 分析發(fā)現(xiàn)普瑞巴林可以有效緩解神經(jīng)性疼痛,如糖尿病性神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、創(chuàng)傷后神經(jīng)痛,但在坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)性背痛和多發(fā)神經(jīng)病中應(yīng)用證據(jù)不足,并且大劑量時(shí)(600 mg/d)發(fā)生嗜睡、頭暈、水腫等不良反應(yīng)增多［15］。低劑量應(yīng)用普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可減輕患者疼痛、降低疼痛爆發(fā)次數(shù)及改善睡眠方面效果明確,且可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率［16］。

鹽酸替扎尼定是一種中樞性骨骼肌松弛藥,在20 世紀(jì)90 年代被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA) 批準(zhǔn)作為脊髓損傷性、多發(fā)性硬化癥的治療藥物,其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)已超過(guò)20 年［17］。其具有激動(dòng)神經(jīng)中樞α2腎上腺素能受體的作用,并可選擇性地抑制神經(jīng)中樞中去甲腎上腺素的分泌,抑制多突軸反應(yīng)機(jī)制,從而達(dá)到松弛骨骼肌,減輕肌肉痙攣癥狀,改善血液循環(huán)流動(dòng),極大程度地緩解患者的疼痛［18］；鹽酸替扎尼定治療頸源性頭痛效果理想,可減輕甚至消除頭痛癥狀,解除焦慮、不安等負(fù)面情緒,可有效改善患者的睡眠質(zhì)量。小劑量鹽酸替扎尼定治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性非常高［19］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SF-36 量表適用于不同條件和疾病的人群,甚至對(duì)健康者也可使用,對(duì)頸心綜合征病情評(píng)估具有應(yīng)用價(jià)值［20］。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率低且能耐受。本研究表明低劑量普瑞巴林聯(lián)合替扎尼定可有效緩解頸心綜合征患者的疼痛,并且可改善患者睡眠,緩解焦慮情緒,安全性好,臨床療效顯著。

綜上所述,應(yīng)用低劑量普瑞巴林聯(lián)合替扎尼定可有效改善頸心綜合征患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,臨床療效顯著,觀察期內(nèi)未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),值得臨床大力推廣應(yīng)用。