徐嘉強(qiáng)　潘秀婷

【關(guān)鍵詞】納洛酮;丙種球蛋白;小兒重癥病毒性腦炎;療效

[中圖分類號(hào)]R512.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0069-02

病毒性腦炎是一種常見(jiàn)的兒科疾病，主要是由于各種病毒感染從而引發(fā)腦實(shí)質(zhì)炎病[1]。而重癥病毒性腦炎具有較高的致殘率和致死率，屬于一種中樞感染性疾病[2]。病毒性腦炎的病發(fā)與病情發(fā)展與免疫反應(yīng)失調(diào)、腦脊液中β-內(nèi)啡肽（β-EP）的含量具有直接關(guān)系[3]。本次研究選取2016年12月至2020年12月在本院接受治療的小兒重癥病毒性腦炎患兒80例，采用納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2020年12月在本院接受治療的小兒重癥病毒性腦炎患兒80例，根據(jù)治療方法分為兩組，常規(guī)組40例，給予降溫、解痙、抗病毒、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝等常規(guī)治療;實(shí)驗(yàn)組40例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療。其中常規(guī)組男28例、女12例，年齡7個(gè)月～12歲，平均（7.94±1.25）歲;實(shí)驗(yàn)組男25例、女15例，年齡10個(gè)月～13歲，平均（8.24±1.39）歲。對(duì)比兩組患兒臨床資料無(wú)差異（P﹥0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將《兒科學(xué)》作為小兒重癥病毒性腦炎的診斷依據(jù)[4];有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭前、上呼吸道感染、肌痛、腹痛等癥狀;有顱內(nèi)壓增高、驚厥、意識(shí)障礙等，腦膜刺激征及病理征為陽(yáng)性，伴有失語(yǔ)、肢體癱瘓、顱神經(jīng)障礙等癥狀;腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)量增加;從腦組織、腦脊液中分離出病毒，經(jīng)檢測(cè)特異性抗體（IgG或IgM）為陽(yáng)性，能夠檢測(cè)出病毒DNA序列;腦電圖檢測(cè)表現(xiàn)出高幅慢波，成彌漫性分布[5]。

1.2方法 常規(guī)組患兒給予降溫、解痙、抗病毒、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝等常規(guī)治療，給予患兒0.25～0.5g/d的胞二磷膽堿、10mg/（kg·d）的更昔洛韋、1g/（kg·d）濃度為20%的甘露醇的靜脈點(diǎn)滴，給予10mg/（kg·d）的魯米那鈉的靜脈注射。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合大量丙種球蛋白進(jìn)行治療，給予0.03mg/（kg·次）的納洛酮混合濃度為5%的葡萄糖注射液實(shí)施靜脈點(diǎn)滴，3次/d，1個(gè)療程為14d，給予1.0g/（kg·d）的丙種球蛋白實(shí)施靜脈注射，連續(xù)治療2d。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后觀察并記錄治療期間患兒的臨床癥狀消失情況，包括發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累等。觀察記錄患兒體征恢復(fù)情況及平均住院時(shí)間，體征情況包括腦電圖、腦脊液等。療效判定：依據(jù)《兒科學(xué)》作為臨床療效判定依據(jù)，將患兒發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累消失時(shí)間，腦電圖、腦脊液恢復(fù)時(shí)間作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3d內(nèi)，臨床癥狀消失;有效：治療4～7d，臨床癥狀基本消失;無(wú)效：治療7d后，臨床癥狀無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用x±s表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，P<0.05，表示對(duì)比有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效對(duì)比 常規(guī)組患兒治療總有效30例，有效率75.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效37例，有效率92.50%，實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率高于常規(guī)組，對(duì)比有差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 常規(guī)組患兒發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累等臨床癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比有差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 常規(guī)組患兒腦電圖、腦脊液等體征恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比有差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)具有一定的復(fù)雜性、多變性，患有該疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、持續(xù)或反復(fù)的抽搐、高熱等癥狀，同時(shí)還可能伴有呼吸及循環(huán)障礙[6]?，F(xiàn)階段，對(duì)該疾病還沒(méi)有研究出特效的治療措施，而重癥病毒性腦炎在治療時(shí)的難度更高，且還伴有不同程度的后遺癥，致殘率、致死率也較高，因此，在發(fā)病的早期給予及時(shí)有效的治療，幫助患兒減輕癥狀，控制發(fā)熱、驚厥等臨床癥狀，促使患兒神智恢復(fù)對(duì)患兒預(yù)后具有十分重要的作用和意義[7]。

納洛酮在臨床中是一種β-EP抑制劑，能夠迅速通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)的阿片類受體產(chǎn)生直接的作用，能夠改善腦循環(huán)，增強(qiáng)腦的代謝，減輕腦水腫，促使蘇醒[8]。同時(shí)納洛酮還能夠避免發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，避免缺血再灌注造成損傷，對(duì)全身的炎癥反應(yīng)起到抑制作用，并對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到糾正作用[9]。丙種球蛋白在對(duì)病毒性腦炎治療的機(jī)制尚不明確，主要有以下幾種因素的原因：①丙種球蛋白中富含豐富的IgG抗體，能夠快速提升機(jī)體內(nèi)抗體的含量，從而對(duì)體內(nèi)的病毒起到中和作用;②能夠增加免疫殺傷細(xì)胞功能，減少機(jī)體受到病毒的侵襲;③注射大劑量丙種球蛋白能夠?qū)π?yīng)細(xì)胞的Fe受體起到封閉作用，從而對(duì)引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損傷的免疫反應(yīng)起到阻斷作用，降低炎性介質(zhì)的釋放，對(duì)腦細(xì)胞橋保護(hù)作用;④采用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療能有效降低使用激素致使免疫力下降引發(fā)合并癥的發(fā)生率。其次對(duì)驚厥也具有抑制作用[10]。因此采用納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白對(duì)小兒重癥病毒性腦炎進(jìn)行治療，具有顯著的臨床療效，本次研究結(jié)果顯示：常規(guī)組患兒治療總有效30例，有效率75.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效37例，有效率92.50%，實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率高于常規(guī)組，對(duì)比有差異（P<0.05）。常規(guī)組患兒發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累等臨床癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比有差異（P<0.05）。常規(guī)組患兒腦電圖、腦脊液等體征恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比有差異（P<0.05）。

綜上所述，采用納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白對(duì)小兒重癥病毒性腦炎進(jìn)行治療，臨床治療效果顯著，能夠有效的緩解患兒的臨床癥狀，促使患兒盡快恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。