1 西安交通大學(xué) (陜西 西安 710065)
2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (陜西 西安 710065)
內(nèi)容提要:目的:評估隱適美通過擴(kuò)弓方法治療輕中度牙列擁擠患者的臨床效果。方法:通過選取12例牙列擁擠度≤6mm隱適美非拔牙成人患者,利用CBCT測量治療前后上頜牙弓寬度,利用配對t檢驗(yàn)分析隱適美的擴(kuò)弓效果。結(jié)果:不同預(yù)置擴(kuò)弓量及不同牙位的擴(kuò)弓量和擴(kuò)弓效率均呈現(xiàn)出顯著性(P<0.05);T0≥2mm組擴(kuò)弓量的均值大于T0<2mm組。結(jié)論:不同的預(yù)置擴(kuò)弓量和不同牙位均會對擴(kuò)弓量及擴(kuò)弓效率產(chǎn)生顯著影響。
牙列擁擠是人們尋求正畸治療的重要原因,有文獻(xiàn)表明[1]牙列擁擠的發(fā)生占據(jù)了錯畸形患者總數(shù)的60%~70%。擴(kuò)弓治療不但是解決牙列擁擠的方法之一,對上下頜牙弓形態(tài)發(fā)育協(xié)調(diào)及建立良好咬合也打下基礎(chǔ)[2]。1998年Align Technology發(fā)布了利用計算機(jī)程序設(shè)定矯治目標(biāo)的透明唇側(cè)可摘帶矯治器隱適美(Invisalign,美國)[3],此類透明矯治器可以基本包裹住牙冠,通過材料形變產(chǎn)生一定彈力,逐步擴(kuò)弓以解決擁擠[4]。本研究將通過現(xiàn)有的隱適美病例的CBCT,探索成人輕中度牙列擁擠患者在不同預(yù)置擴(kuò)弓量下,各個牙位擴(kuò)弓治療后的擴(kuò)弓效率,為擴(kuò)弓治療臨床方案提供有效的設(shè)計指導(dǎo)。
依據(jù)排納標(biāo)準(zhǔn),篩選出2017年9月~2020年6月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科12例隱適美非拔牙成人患者。男性5例,女性7例,年齡18~38歲,平均年齡24.7歲。排納標(biāo)準(zhǔn):①牙列擁擠度≤6mm;解除擁擠方案為非拔牙矯治;②牙冠形態(tài)好,萌出高度足;③無妨礙牙齒移動的系統(tǒng)疾病。
牙弓寬度的測量:將研究對象的CBCT導(dǎo)入dolphin軟件,將水平線與垂直的交點(diǎn)定位于右側(cè)上頜第一磨牙近遠(yuǎn)中頰根分叉處。上頜牙弓寬度:為牙齒腭側(cè)最凸點(diǎn)之間的距離(上頜第一磨牙為遠(yuǎn)中舌溝之間的距離)。以P1表示擴(kuò)弓前牙弓寬度,P2表示擴(kuò)弓結(jié)束后牙弓寬度,測量均3次取平均值,所有測量均由同一正畸醫(yī)師在一定時間內(nèi)完成。利用clincheck軟件測量初始(T1)及結(jié)束(T2)時各個牙位的牙弓寬度,其中每一小格代表1mm。以T0表示預(yù)置牙弓寬度,T0=T2-T1,擴(kuò)弓效率=(P2-P1)/T0×100%。
本文采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),使用雙因素方差分析及配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。數(shù)據(jù)按照預(yù)置擴(kuò)弓量分為兩組:當(dāng)尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙中至多有一個牙位的預(yù)置擴(kuò)弓量<2mm時,納入T0≥2mm組;至多有一個牙位的預(yù)置擴(kuò)弓量≥2mm時,納入T0<2mm組。
不同預(yù)置擴(kuò)弓量下及與不同牙位的擴(kuò)弓量(見表1)和擴(kuò)弓效率(見表2)均呈現(xiàn)出顯著性(P<0.05),說明不同的預(yù)置擴(kuò)弓量和與不同牙位均會對擴(kuò)弓量及擴(kuò)弓效率產(chǎn)生顯著影響。且磨牙的擴(kuò)弓量與擴(kuò)弓效率更高。
表1.各個牙位擴(kuò)弓量的均值對比(mm,±s)
表1.各個牙位擴(kuò)弓量的均值對比(mm,±s)
注:R2: 0.472,*P<0.05,**P<0.01。
第一磨牙(n=12)T0≥2mm 0.80±0.54 2.85±1.68 2.98±2.08 3.03±0.83 T0<2mm 0.60±0.28 1.55±1.01 1.13±0.81 1.03±0.49差異源 F P(Intercept) 115.841 0.000**不同預(yù)置擴(kuò)弓量 16.957 0.000**不同牙位 4.677 0.007**不同預(yù)置擴(kuò)弓量*不同牙位 1.577 0.210尖牙(n=12) 第一前磨牙(n=12)第二前磨牙(n=12)
表2.各個牙位擴(kuò)弓效率的均值對比(%,±s)
表2.各個牙位擴(kuò)弓效率的均值對比(%,±s)
注:R2: 0.476,*P<0.05,**P<0.01。
第一磨牙(n=12)T0≥2mm 0.45±0.07 0.61±0.16 0.57±0.13 0.70±0.05 T0<2mm 0.44±0.09 0.51±0.08 0.56±0.09 0.62±0.05差異源 F P(Intercept) 1623.978 0.000**不同預(yù)置擴(kuò)弓量 3.466 0.070不同牙位 10.212 0.000**不同預(yù)置擴(kuò)弓量*不同牙位 0.746 0.531尖牙(n=12) 第一前磨牙(n=12)第二前磨牙(n=12)
本文對不同牙位的擴(kuò)弓量及擴(kuò)弓效率進(jìn)行了一系列探索。Akin等[5]研究結(jié)果表明傳統(tǒng)擴(kuò)弓器在3、4、5、6號牙位區(qū)段的擴(kuò)弓量分別為0.54mm、1.26mm、2.32mm、2.24mm,傳統(tǒng)擴(kuò)弓器的擴(kuò)弓量明顯小于透明矯治器。究其原因認(rèn)為,可能與透明矯治器對牙冠的包裹程度更高,牙齒受到的矯治力更大有關(guān)。Papadimitriou等[3]認(rèn)為,透明矯治器不但在牙弓擴(kuò)大量方面性能優(yōu)越,而且以其更加美觀舒適、輕巧便捷的特點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)擴(kuò)弓裝置難以清潔,佩戴過程中影響患者發(fā)音的不足。而在各個牙位中,磨牙區(qū)的擴(kuò)弓量與擴(kuò)弓效率更高,究其原因,認(rèn)為可能與矯治器的膜片厚度有關(guān)。任玉仲秀等[6]認(rèn)為,熱壓膜片的厚度對牙齒會產(chǎn)生不同的應(yīng)力影響,透明矯治器的矯治力會隨著膜片厚度的增加而增加,而透明矯治器在磨牙區(qū)段的厚度通常大于前牙及前磨牙區(qū)段的厚度。任超超等[7]認(rèn)為,由于矯治器在磨牙段的膜片厚度更厚,磨牙受到的應(yīng)力作用比尖牙以及前磨牙更大,所以擴(kuò)弓量及擴(kuò)弓效率也應(yīng)大于其他牙位。本研究對象的方案中,由于矯治器的尖牙設(shè)計hook之后會造成透明矯治器對尖牙牙冠的包裹程度不佳,在頜間牽引的過程中更容易脫套,影響了此處的擴(kuò)弓效果。在方案設(shè)計時,正畸醫(yī)師可增加各個牙位的預(yù)置擴(kuò)弓量以幫助擴(kuò)弓不佳的牙位更接近預(yù)期的擴(kuò)弓效果,或者在擴(kuò)弓過程中減少頜間牽引的頻率。
本研究同時關(guān)注了不同預(yù)置擴(kuò)弓量下,各個牙位擴(kuò)弓量及擴(kuò)弓效率的變化,數(shù)據(jù)結(jié)果表明預(yù)置擴(kuò)弓量的增大會帶來擴(kuò)弓量和擴(kuò)弓效率的提升(見表2)。Tuncay[8]認(rèn)為通過一定程度的“過矯正”會帶來透明矯治器牙齒移動效率的提高,在尖牙設(shè)計長5mm寬2mm厚度為1.5mm的矩形附件可以增強(qiáng)固位,以避免部分牙位因矯治器“脫落”而引起的擴(kuò)弓效率低下。Houle等[9]認(rèn)為,透明矯治器擴(kuò)弓效率相較于傳統(tǒng)擴(kuò)弓裝置具有極大地提升空間,在治療方案中加入“過矯正”,以及不同的附件設(shè)計都會對牙弓擴(kuò)大量有一定的提升。這與透明矯治器材料以及計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展更新都有密不可分的聯(lián)系。隨著信息化技術(shù)的普及,以及新材料的不斷涌現(xiàn),透明矯治技術(shù)在不斷完善中成為未來正畸技術(shù)發(fā)展的新趨勢,將為患者帶來全新的治療體驗(yàn)。