吳彩勤 范秀英

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

盤源性腰痛（DLBP）是臨床上以下腰痛為主要癥狀的一種綜合征，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前DLBP的發(fā)病機制尚未明確，一般認(rèn)為椎間盤內(nèi)側(cè)纖維環(huán)和終板損傷破裂導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)紊亂而釋放出某些炎性因子，反復(fù)炎性反應(yīng)刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起腰部疼痛［2-3］。DLBP急性發(fā)作期患者常常腰痛癥狀令人難以忍受，且部分患者使用止痛藥的止痛效果欠佳。目前DLBP的診療尚未統(tǒng)一，其治療方法主要以非手術(shù)綜合治療為主。筆者基于中醫(yī)學(xué)“不通則痛、不榮則痛”的理論，采用溫通刮痧治療急性期DLBP取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實用骨科學(xué)》［4］擬定，反復(fù)腰臀部疼痛，咳嗽打噴嚏、搬重物以及腰部前屈時加重，休息后不能緩解；體格檢查無明顯陽性體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常，直腿抬高試驗及加強試驗陰性；X線和CT檢查多為正?；蛞姽琴|(zhì)增生或椎間隙變窄，MRI檢查顯示椎間盤上出現(xiàn)HIZ征。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于急性期發(fā)作；年齡在20～70歲者，男女不限；未行射頻消融術(shù)、椎間盤摘除術(shù)等手術(shù)治療；自愿接受并配合本研究治療方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并有腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等疾病導(dǎo)致的腰痛者；合并生殖、腎結(jié)石、泌尿道感染等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腰痛者；局部皮膚潰瘍、對艾灸過敏者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月筆者所在醫(yī)院接受治療的急性期DLBP患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組各30例。觀察組男性15例，女性15例；年齡30～60歲，平均（38.60±13.20）歲；急性發(fā)作病程5 h至5 d，平均（1.40±0.47）d。對照組男性14例，女性16例；年齡32～59歲，平均（37.90±12.80）歲；急性發(fā)作病程3 h至5 d，平均（1.30±0.46）d。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者適當(dāng)臥床休息，腰部制動，常規(guī)口服洛索洛芬鈉片止痛（第一三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030769，60 mg/片）60 mg，口服，每日3次，連續(xù)服用2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫通刮痧療法治療，溫通刮痧操作按照“開穴、刮痧、推拿按摩”依次進行，遵循“從上向下刮、從內(nèi)向外刮”的原則。裝點艾炷：將藥艾炷插入艾灸杯中央的鋼針內(nèi)固定好并點燃艾炷。開穴：將艾灸杯杯口貼近皮膚，對督脈穴位、足太陽膀胱經(jīng)穴位以及腰部壓痛點進行艾灸，打開毛孔。刮痧：腰背部均勻涂抹萬花油，先用“單邊刮法”再用“平推法”循督脈和足太陽膀胱經(jīng)由上向下刮，皮膚以發(fā)紅或出痧為宜。推拿按摩：待杯身發(fā)熱時，利用杯口或杯身對腎俞穴、大腸俞以及阿是穴等穴位進行按、揉法、拔經(jīng)等推拿手法，提高局部刺激以促進血液循環(huán)，治療后注意保暖，避免風(fēng)直吹治療部位，4 h內(nèi)忌洗冷水澡，多喝溫開水或淡鹽水，每隔3 d治療1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛評分：采用視覺模擬量表（VAS）評分［5］，即一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，“0”分為無痛，“10”分為劇痛。2）Oswestry功能障礙指數(shù)［6］（ODI指數(shù)）包括疼痛強度、站立、生活自理等10個方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。3）于治療前后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL測點血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）含量。4）臨床療效參考改良Macnab 評分［7］。顯效：腰痛消失，腰椎正?；顒?。好轉(zhuǎn)：腰部少許疼痛，腰椎活動稍受限。無效：治療前后無差別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分及ODI指數(shù)比較 見表1。治療后兩組VAS評分及ODI指數(shù)均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分及ODI指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分及ODI指數(shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間VAS評分ODI指數(shù)觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后6.27±1.59 2.23±1.57*△6.30±1.54 3.12±1.55*41.37±4.12 10.31±3.65*△40.95±4.20 13.27±3.58*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表3。兩組治療后血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量與治療前比較均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（pg/mL，±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α 24.65±2.76 18.22±2.37*△24.71±2.68 21.31±2.54*IL-6 19.69±2.21 9.80±1.18*△19.62±2.22 13.07±1.22*IL-10 4.94±0.65 3.34±0.47*△4.85±0.65 3.86±0.44*

3 討 論

DLBP是年輕患者下腰痛的一個常見原因，但往往因只有主觀癥狀缺乏客觀臨床體征而造成誤診、漏診［8-9］。目前DLBP的發(fā)病機制仍不明確，主要有“機械壓迫學(xué)說”“髓核組織免疫學(xué)說”“椎間盤所含炎癥介質(zhì)學(xué)說”等［10］。傳統(tǒng)機械壓迫學(xué)說認(rèn)為椎間盤破裂致髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起疼痛，但近年來國內(nèi)外學(xué)者開始認(rèn)為機械壓迫不是引起下腰痛的主要原因，而化學(xué)炎性刺激才是該病下腰痛的病因，“髓核組織免疫學(xué)說”和“椎間盤所含炎癥介質(zhì)學(xué)”說逐漸被接受。其中“髓核組織免疫學(xué)說”認(rèn)為椎間盤纖維環(huán)破裂后滲出炎性因子，在免疫系統(tǒng)的介導(dǎo)下產(chǎn)生炎性反應(yīng)反復(fù)刺激神經(jīng)末梢疼痛感受器導(dǎo)致下腰痛的癥狀［11］。另外“椎間盤所含炎癥介質(zhì)學(xué)說”認(rèn)為椎間盤退變突出會使白介素、ATP、IgG等炎性因子滲漏到椎間盤外，炎性刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器導(dǎo)致慢性下腰痛［12-13］。還有學(xué)者提出髓核組織致炎癥因子學(xué)說、盤內(nèi)神經(jīng)分布異常學(xué)說等?？偠灾?，炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器是引起DLBP的主要病因。然而部分患者口服止痛藥對這類深部無菌性炎癥的止痛效果欠佳，故開展無創(chuàng)性的保守治療是DLBP當(dāng)前的研究熱點之一。

DLBP屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛、痹癥”等范疇，病位在于腰背筋脈，主要與腎臟、督脈相關(guān)，病因病機概括為“不通則痛，不榮則痛”，正如《素問·脈要精微論》曰“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。溫通刮痧療法是一種集艾灸、刮痧、熱療、按摩等作用于一體的創(chuàng)新療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等功效。溫通刮痧療法具有溫?zé)嵝?yīng)、以熱引邪、不傷正氣等特點，并避免了傳統(tǒng)刮痧的疼痛感明顯、刮痧器具冰冷不適、易使經(jīng)脈閉合等缺點，其中艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能使患者局部肌肉放松，有利于體內(nèi)的邪氣毒素宣泄出來，在宣泄的同時艾灸的正陽之氣進入體內(nèi)，有助于促進氣血新生，起到扶正祛邪，攻邪而不傷正氣的作用。另外溫通刮痧時艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)一方面溫化陰邪，一方面鼓動臟腑正氣，最大限度地以熱治寒、以熱引邪，化解瘀堵，軟堅散結(jié)，調(diào)整陰陽。本研究通過對足太陽膀胱經(jīng)和督脈刮痧，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進體內(nèi)的邪氣毒素排出，以達“通則不痛”之效；按摩有效緩解腰部肌肉緊張度，改善肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性；艾灸和熱療能刺激局部血液循環(huán)，促進淋巴液回來，加快新陳代謝。李巧萍等采用溫通刮痧療法與牛角刮痧療法治療頸源性頭痛進行對比研究，認(rèn)為溫通刮痧療法治療頸源性頭痛能有效減輕疼痛，恢復(fù)頸椎功能，臨床療效確切［14］。黃慧芬等采用溫通刮痧療法治療頸型頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率和滿意率顯著高于對照組，認(rèn)為溫通刮痧療法能有效緩解頸型頸椎病患者的臨床癥狀，改善頸椎的生理功能，提高治療滿意度［15］。

本研究旨在觀察溫通刮痧療法對急性期DLBP患者疼痛、頸椎功能以及生活質(zhì)量的影響，明確其臨床療效。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者VAS評分、ODI指數(shù)評分、TNF-α含量、IL-6含量以及IL-10含量降低均優(yōu)于對照組，說明溫通刮痧療法能減輕急性期DLBP患者疼痛癥狀、促進腰椎功能恢復(fù)以及降低炎性因子。另外，觀察組患者臨床療效明確優(yōu)于對照組，說明溫通刮痧療法能提高DLBP患者生活質(zhì)量，臨床療效確切。

綜上所述，溫通刮痧療法治療急性期DLBP能減輕疼痛癥狀，改善腰椎活動度，降低炎性因子，臨床療效確切。