瞿 慧 王洪霞 王 純 金曉亮

（1.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性皮膚病，急性發(fā)作時多表現(xiàn)為帶狀分布的集簇性水皰、局部淋巴結(jié)腫大、不同程度神經(jīng)痛等［1］，若得不到及時有效地治療，易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著中藥外敷、針刺、灸法等中醫(yī)特色治療在臨床中的推廣應(yīng)用，越來越多的研究認為中醫(yī)治療能夠提高帶狀皰疹急性期的治療效果［2-3］。刺絡(luò)拔罐具有鎮(zhèn)痛、提高機體免疫力等效果，而圍刺是一種采用多針圍刺治療病灶相對局限、邊界較為清楚病癥的針刺方法，具有增強血管舒縮功能、提高痛閾等作用［4-5］。因此本研究觀察應(yīng)用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《皮膚病學(xué)》對于急性期帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；依從性良好；病程≤7 d，處于急性期；就診前未經(jīng)抗病毒等藥物治療；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：病程超過7 d者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)、出血傾向者；無法忍受刺絡(luò)拔罐或圍刺治療者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、慢性感染者；發(fā)病頭面部、會陰部等特殊位置或特殊類型帶狀皰疹者；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2020年3月本院收治的60例急性期帶狀皰疹患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對照組各30例。聯(lián)合組男性18例，女性12例；年齡25～69歲，平均（49.32±8.21）歲；病程1～7 d，平均（3.18±0.84）d；皰疹分布部位：軀干21例，四肢6例，頸部3例。對照組男性15例，女性15例；年齡23～70歲，平均（50.11±8.04）歲；病程1～7 d，平均（3.54±0.71）d；皰疹分布部位：軀干19例，四肢7例，頸部4例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者予以西醫(yī)常規(guī)治療，即鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960080）0.3 g/次，每日2次，連續(xù)口服10 d；甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865），每次0.5 mg，每日3次，連續(xù)服用14 d。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺法治療。1）刺絡(luò)拔罐：患者取舒適體位，充分暴露病變部位皮膚后，操作者對皰疹集中分布區(qū)進行常規(guī)消毒，采用一次性梅花針快速叩刺于皰疹疼痛區(qū)，提針快、落針穩(wěn)、頻率勻，以水皰破裂或皮膚微微出血為宜，以患者耐受為度，然后快速將合適徑口的玻璃罐拔于叩刺區(qū)域，留罐5 min左右，起罐后采用醫(yī)用干棉球清理皮膚瘡面，對形成的皮損進行消毒，囑患者保持該區(qū)域清潔干燥。隔日治療1次，共治療7次。2）圍刺：常規(guī)消毒皰疹局部皮膚后，選取0.35 mm×40 mm毫針進行圍刺，針尖呈15～45°向皰疹中心斜刺進針，刺入約0.5寸，進針后采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣，留針30 min，圍刺針間隔1寸左右。每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察項目 1）記錄兩組患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間。2）采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對兩組治療前、治療7 d、治療14 d的疼痛程度進行評分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。3）采集兩組治療前后空腹外周靜脈血樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子水平，包括白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻［8］制定。痊愈：患者經(jīng)過治療后皰疹消退，瘙癢、疼痛等臨床癥狀基本消失，皮損修復(fù)。顯效：患者經(jīng)過治療后皰疹結(jié)痂，瘙癢、疼痛等臨床癥狀明顯改善，≥60%皮損修復(fù)。有效：患者經(jīng)過治療后皰疹消退＞30%，瘙癢、疼痛等臨床癥狀有所改善，≥30%皮損修復(fù)。無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?痊愈+顯效+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時間比較 見表2。聯(lián)合組患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時間比較（d，±s）

組別聯(lián)合組對照組n 30 30止皰時間3.74±0.84△4.86±0.92結(jié)痂時間5.91±0.95△7.26±1.21脫痂時間11.26±1.68△13.54±1.87

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。兩組治療后7、14 d VAS評分均較治療前降低（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后7、14 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組 別n 治療前 治療后7 d 治療后14 d聯(lián)合組對照組30 30 7.74±1.25 8.11±1.16 4.62±0.63*△6.58±0.81*2.48±0.35*△3.67±0.52*

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表4。兩組治療后IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平均低于治療前（均P＜0.05），且聯(lián)合組治療后IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平顯著低于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（mg/L，±s）

組別聯(lián)合組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后IL-4 35.33±4.81 21.56±3.13*△36.12±4.37 28.46±3.81*IL-6 41.21±5.62 27.91±4.15*△41.38±5.44 32.34±4.72*TNF-α 71.64±5.31 53.31±4.27*△71.56±5.36 62.64±4.88*TGF-β1 28.12±3.51 16.54±2.24*△28.94±3.42 22.62±3.19*

2.5 安全性評價 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［9］，帶狀皰疹患者處于急性期時，由于機體免疫力下降，隱藏在機體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，進而侵犯周圍神經(jīng)節(jié)與皮膚，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，患者皮膚表面表現(xiàn)為水皰樣皮損，并伴有嚴(yán)重劇烈的神經(jīng)性疼痛，而及時有效的治療對預(yù)防后遺神經(jīng)痛及運動神經(jīng)麻痹癥等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。目前對于急性期帶狀皰疹患者病情進展的具體機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認為該病病情進展與細胞免疫功能紊亂有關(guān)［10-11］。西醫(yī)中并無特異性治療藥物，近年來大量研究表明中醫(yī)治療急性期帶狀皰疹具有獨特優(yōu)勢［12］。中醫(yī)學(xué)認為該病屬于“蛇串瘡”“纏腰火丹”“腰龍”等范疇，《諸病源候論》中記載“增瓦帶瘡者，纏腰生，此亦風(fēng)濕搏于血氣所生”。其急性期發(fā)作病因多與情志失調(diào)、感受火熱毒邪等因素有關(guān)，病位在皮部，與肝、脾相關(guān)，主要病機在于患者情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝脾不和，氣滯血瘀，郁而化火，或脾虛濕滯，水濕停聚而化熱，感濕熱邪毒后發(fā)作，因此治療宜清熱解毒、疏經(jīng)活血、止痛利濕，多采用針刺、刺絡(luò)拔罐、中藥內(nèi)服或外敷等方法［13］。

刺絡(luò)拔罐法包含刺絡(luò)和拔罐兩個部分，主要是指根據(jù)患者病情選用合適針具在患者皮損部位進行叩刺后行拔罐治療的方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、排瘀血、祛毒熱的作用［14］。其中刺絡(luò)法源于《靈樞·官針》中九刺之“絡(luò)刺”，通過采用針具刺破各簇水皰群間皮膚或淺表脈絡(luò)，放出一定血液量，進而達到活血通絡(luò)、瀉火解毒的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)法能夠改善微循環(huán)，刺激局部組織進而改善血液循環(huán)，同時加快組織的致痛物質(zhì)清除速度［15-16］。拔罐法可通過利用罐內(nèi)負壓以加速病變瘀血的吸出，同時利用罐內(nèi)溫?zé)嵝?yīng)振奮機體陽氣。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐法能夠促進血液循環(huán)，改善局部炎癥水腫，促進神經(jīng)組織修復(fù)與再生，同時可消除局部致痛因子，提高機體組織對疼痛的耐受性，以起到鎮(zhèn)痛的作用［17］。

圍刺法又稱圍針法，源于《靈樞·官針》的“豹紋刺”，是指通過在病變部位運用多針進行包圍性針刺的治療方法，具有清熱解毒、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)氣的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［18］，圍刺法可阻斷病邪對局部周圍神經(jīng)組織的侵犯，促進局部組織修復(fù)與再生，同時在抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、改善血管舒縮功能等方面具有顯著效果。本研究中，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組，且皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間均短于對照組，治療后VAS評分低于對照組，提示相較于西醫(yī)常規(guī)治療，圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹效果更好，對縮短患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間、緩解疼痛時間具有顯著效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［20］，帶狀皰疹發(fā)病機制主要與免疫失衡有關(guān)，其中T淋巴細胞引導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答紊亂是病情進展主要機制之一，而T淋巴細胞不同亞群合成及分泌的IL-4、TNF-α、TGF-β1等細胞因子的異常釋放，則是患者發(fā)生劇烈疼痛的重要因素。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組治療后IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平顯著低于對照組，提示圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療可減輕急性期帶狀皰疹患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹效果良好，可縮短患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間，縮短疼痛時間，作用機制可能與降低IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平有關(guān)。但本研究尚存在一些不足之處，如樣本量過小、客觀指標(biāo)較少等，有待進一步探討其作用機制。