張 孟 劉相靜 成 玉 張春燕 高 磊 隋曉琳 指導 李 莉

（山東中醫(yī)藥大學附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

后循環(huán)缺血（PCI）是由椎基底動脈系統(tǒng)供血不足導致，臨床上主要眩暈首發(fā)表現(xiàn)，少數(shù)伴有局部神經(jīng)功能缺損癥狀。而且其癥狀可反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，重則可進展為腦梗死。眩暈是PCI最常見的證候，本病可歸屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇。眩暈的致病因素多與風火痰瘀等致病因素相關(guān)，但在實際臨床過程發(fā)現(xiàn)眩暈的發(fā)生還與熱毒相關(guān)。筆者在跟隨李莉名老中醫(yī)學習期間，發(fā)現(xiàn)自擬化痰活血解毒湯治療眩暈療效滿意，并進行了系統(tǒng)的總結(jié)研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［1］中后循環(huán)缺血診斷標準；中醫(yī)疾病診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中眩暈病診斷標準；中醫(yī)證型診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定，臨床辨證屬痰瘀互結(jié)兼熱毒證。納入標準：年齡40～80歲；符合上述西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)疾病證型標準；在本研究期間未參加其他研究；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：年齡＜40歲或＞80歲者；合并PCI以外的原因引起的眩暈者，如耳部疾患、腦炎、癲癇、低血壓、冠心病、糖尿病等；顱腦CT或MRI影像學資料顯示眩暈由炎癥、出血、占位、外傷、腫瘤等疾病引起者；有或合并嚴重心、肝、腎等器官功能損害者；存在精神疾患者；依從性差，不配合臨床治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2020年6月在本院腦病科就診的PCI（痰瘀互結(jié)兼熱毒證）患者共80例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組40例。對照組男性23例，女性17例；平均年齡（56.42±6.31）歲；其中合并高血壓病30例，2型糖尿病16例，高脂血癥27例。觀察組男性20例，女性20例；平均年齡（54.77±6.54）歲；其中合并高血壓病33例，2型糖尿病15例，高脂血癥29例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)對癥治療［］，如抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)整血脂、控制血糖等。對照組加用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，5 mg/粒，國藥準字 H10930003），10 mg/晚，睡前口服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用化痰活血解毒湯：法半夏12 g，膽南星10 g，石菖蒲9 g，陳皮9 g，桃仁10 g，水蛭3 g，地龍9 g，白術(shù)9 g，澤瀉9 g，天麻9 g，黃芩9 g，黃連6 g，連翹9 g。水煎服，早晚2次服用，每次200 mL。療程為14 d。

1.4 觀察指標 1）眩暈伴隨癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。治療前后，對患者頭目暈眩、口干口苦、煩熱癥狀進行評分，無記0分，輕度記2分，中度記4分，重度記6分。2）改良巴塞爾指數(shù)（MBI）［4］評分?；颊叩梅衷礁?，自主活動能力越高，日?；顒幽芰υ胶?；采用加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）眩暈調(diào)查問卷［5］評價眩暈對生活質(zhì)量等方面的影響。3）治療前后血同型半胱氨醇（Hcy）及血超氧化物歧化酶（SOD）水平。監(jiān)測并記錄兩組患者心、肝、腎功能，心電圖及三大常規(guī)。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表1。治療后兩組患者癥狀評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 頭目暈眩 口干口苦 煩熱觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后5.17±0.21 1.94±0.10*△5.09±0.19 2.63±0.15*4.95±0.17 2.35±0.14*△5.01±0.20 3.18±0.16*4.63±0.16 1.79±0.09*△4.72±0.17 3.02±0.17*

2.2 兩組治療前后MBI、UCLA評分比較 見表2。治療14 d后，兩組患者MBI評分明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），UCLA評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后MBI、UCLA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MBI、UCLA評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后MBI 63.28±7.81 82.67±11.93*△62.76±8.26 72.99±11.01*UCLA 15.06±1.62 9.18±1.35*△14.97±1.56 12.47±1.24*

2.3 兩組治療前后血Hcy及血SOD水平比較 見表3。治療后，觀察組血Hcy及血SOD水平顯著低于對照組（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血Hcy及血SOD水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血Hcy及血SOD水平比較（±s）

組 別 時 間Hcy（μmol/L）SOD（U/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后23.87±3.01 13.89±1.51*△23.49±2.75 17.75±1.83*375.64±69.42 569.29±79.73*△378.72±70.46 513.54±66.32*

2.4 不良反應 兩組治療中未發(fā)現(xiàn)安全檢測指標異常及出現(xiàn)藥物過敏者。

3 討 論

中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于眩暈的相關(guān)記載，其中眩冒、目眩等都是眩暈的概念。直至明清時期才多命名為“眩暈”。眩者，頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，視物模糊等，暈指頭蒙頭昏沉、空間錯亂等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為其致病因素為風、虛及痰為致病因素，記載為“諸風掉眩，皆屬于肝”“髓海不足”等。張仲景以心下停飲及熱為主要致病因素，創(chuàng)立了澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、小柴胡湯等經(jīng)典方劑。明清醫(yī)家重視瘀血，創(chuàng)立了通竅活血湯、血府逐瘀湯等名方，現(xiàn)在認為眩暈的致病因素主要包括：風、火、痰、瘀、虛等幾個方面。李莉名老中醫(yī)在臨床中發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，生活節(jié)奏加快，過食辛辣肥甘，導致脾失健運，水濕停聚，煉液成痰，痰瘀互結(jié)，濕熱不去，夾毒為病?！豆艜t(yī)言》言“邪氣者毒也”。毒邪既指外感毒邪，亦指營衛(wèi)氣血津液等運行失常使機體不能及時排除多余的代謝產(chǎn)物，從而導致疾病的發(fā)生［6］。而“毒邪最易腐筋傷脈”［7］，痰瘀毒上沖于腦而為病?，F(xiàn)代研究［8］發(fā)現(xiàn)，毒邪是刺激動脈粥樣硬化炎癥反應的始動因子之一。

現(xiàn)代研究證實［9］Hcy是缺血性腦血管疾病的獨立危險因素，當其在體內(nèi)大量堆積的時候，增加其發(fā)病率。其機制［10-12］與炎癥反應、損傷血管平滑肌增殖修復功能而血管內(nèi)皮功能障礙、降低消除超氧化物的能力、促進血小板聚集及纖維蛋白原形成等有關(guān)。SOD［9］可以清除自由基，具有抗氧化作用，對細胞及組織有保護作用，SOD水平的降低，誘導炎性因子的表達，增加腦血管病的風險。研究證實［13］SOD水平變化與腦血管病發(fā)展密切，可作為判斷疾病預后的重要指標。本研究發(fā)現(xiàn)自擬化痰活血解毒湯可以降低血Hcy水平及升高血SOD水平。

自擬化痰活血解毒湯是李莉名老中醫(yī)常用經(jīng)驗方，方中法半夏、石菖蒲、膽南星、陳皮理氣化痰，現(xiàn)代研究證實半夏［14］能提高運動神經(jīng)的活性，其提取物還可調(diào)控血液中血脂含量，還具有抑制血小板聚集、防治血栓形成等作用。石菖蒲［15］具有防止細胞內(nèi)鈣超載、增加超氧化物歧化酶等作用。白術(shù)、澤瀉化痰健脾滲濕，白術(shù)［16］主要成分白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ可以減少炎癥細胞因子的產(chǎn)生，有利于血管平滑肌炎癥的恢復，可有效對抗動脈粥樣硬化。澤瀉［17］具有降脂、抗氧化、抗炎等作用。桃仁、地龍、水蛭活血化瘀，桃仁、地龍［18-19］具有增加腦血流量、抑制血小板聚集、清除氧自由基和抗氧化的功能。連翹、黃芩、黃連清熱解毒，現(xiàn)代研究證實連翹［20］具有降血脂及抗氧化的作用。全方具有化痰健脾、活血解毒之功。

研究證實，自擬化痰通絡(luò)湯治療14 d后，可以顯著降低患者的中醫(yī)癥狀評分，其MBI評分、UCLA評分、血Hcy水平及血SOD水平均較對照組有明顯改善。這說明本方可顯著改善眩暈患者的中醫(yī)癥狀，提高痰瘀互結(jié)兼熱毒型眩暈患者的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量，且無明顯不良反應，其作用機制可能與降低血Hcy水平及升高血SOD水平相關(guān)，值得進一步推廣應用。