姚曄

(信陽市第二中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464000)

甲狀腺功能減退癥(甲減)是臨床常見全身低代謝性綜合征，近年來發(fā)病率已高達5%～10%，且呈逐漸升高趨勢，會引起甲狀腺激素抵抗、低甲狀腺激素血癥等嚴重危害，從而降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床多種疾病生理、病理基礎為頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)，甲減會通過多環(huán)節(jié)、多因素共同促進AS的發(fā)生發(fā)展，二者之間具有密切相關性[2]。相關研究表明，亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生密切相關，且會損傷冠心病患者心功能[3]。本研究選取112例甲減患者作為研究對象，分析年齡、血脂水平與AS發(fā)生風險的關聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月信陽市第二中醫(yī)院收治的112例甲減患者作為研究對象，其中發(fā)生AS患者74例，非AS患者38例。本研究經(jīng)信陽市第二中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《甲狀腺功能減退癥基層診療指南(實踐版·2019)》中甲減診斷標準[4]；②行頸部血管超聲檢查，包括頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處，其中頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima media thickness，cIMT)>1.5 mm、局限性內(nèi)膜厚度>周邊內(nèi)膜厚度50%為粥樣硬化斑塊形成，cIMT 1.0～1.5 mm為cIMT增厚，斑塊形成與cIMT增厚均為AS患者，cIMT<1.0 mm，且未發(fā)現(xiàn)明顯斑塊為非AS患者；③患者同意參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他甲狀腺疾病或可能引起甲狀腺激素代謝異常的疾??；②合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙；③惡性腫瘤；④合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦梗死病史等疾??；⑤近期服用過甲氧氯普胺、苯妥英、碘劑等影響甲狀腺功能或調(diào)脂藥物。

1.3 資料收集包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、血脂水平[高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)]、甲狀腺激素水平[促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)]。所有患者均保持8 h以上的禁食、禁水狀態(tài)，并于次日清晨采集空腹靜脈血5 mL。采用GPO-PAP法測定血脂水平，試劑盒購自山東博邁達生物科技有限公司。采用化學發(fā)光法測定甲狀腺激素水平，嚴格按照試劑盒(四川邁克生物科技股份有限公司)說明書操作步驟進行。

2 結(jié)果

2.1 甲減患者發(fā)生AS的單因素甲減患者發(fā)生AS與非AS患者性別、BMI、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；甲減患者發(fā)生AS患者年齡大于非AS患者，HDL-C水平低于非AS患者，LDL-C、TG、TC、TSH水平高于非AS患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 甲減患者發(fā)生AS的logistic多因素經(jīng)logistic多因素回歸分析顯示，年齡增大，HDL-C水平降低，LDL-C、TG、TC、TSH水平升高均為甲減患者發(fā)生AS的危險因素(P<0.05)。見表2。

2.3 斑塊形成、cIMT增厚患者血脂水平74例AS患者中斑塊形成患者48例，cIMT增厚26例；斑塊形成患者HDL-C水平低于cIMT增厚患者，LDL-C、TG、TC水平高于cIMT增厚患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 甲減患者發(fā)生AS的單因素分析

表2 甲減患者發(fā)生AS的logistic多因素分析

表3 斑塊形成、cIMT增厚患者血脂水平 比較

2.4 血脂水平與AS病情程度相關性經(jīng)Spearman相關性分析，甲減患者HDL-C水平與AS病情程度呈負相關，LDL-C、TG、TC水平與AS病情程度呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 血脂水平與AS病情程度相關性

3 討論

甲減是由于機體甲狀腺激素分泌紊亂，引發(fā)甲狀腺激素合成、分泌、生物效應不足，會導致TSH水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平降低，且與血脂水平、心血管疾病具有密切相關性，在AS的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮促進作用[5]。因此，臨床積極采取措施探討甲減患者AS發(fā)生的影響因素及相關性具有重要意義。

韓菲等[6]研究表明，TSH、年齡、LDL-C均為甲減患者發(fā)生AS的獨立危險因素，對其發(fā)生及嚴重程度影響較大。基于此，本研究對112例甲減患者血脂水平等因素進行分析。結(jié)果表明，甲減患者發(fā)生AS患者年齡大于非AS患者，HDL-C水平低于非AS患者，LDL-C、TG、TC、TSH水平高于非AS患者，且經(jīng)logistic多因素回歸分析顯示，年齡增大，HDL-C水平降低，LDL-C、TG、TC、TSH水平升高均為甲減患者發(fā)生AS的危險因素。年齡升高是甲減患者發(fā)生AS的獨立危險因素，隨著年齡增長，甲減發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，會導致血管結(jié)構(gòu)及功能改變，引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，間接引發(fā)動脈斑塊形成。血管平滑肌細胞中存在甲狀腺激素作用靶點，甲減患者TSH水平異常升高會影響血管內(nèi)皮功能，增厚動脈血管內(nèi)膜，從而引發(fā)AS[7]。血脂水平與AS發(fā)生發(fā)展關聯(lián)性是近年來臨床研究熱點內(nèi)容，甲狀腺功能降低時，肝細胞上的LDL-C受體活性降低、數(shù)量減少，LDL-C降解減少，其水平會逐漸升高；脂蛋白脂肪酶活性降低，外源性、內(nèi)源性脂肪清除作用被抑制，從而升高TG、TC水平，降低TSH水平，增加AS發(fā)生風險。

另外，本研究還對AS不同病情程度患者進行血脂水平分析，結(jié)果顯示，斑塊形成患者HDL-C水平低于cIMT增厚患者，LDL-C、TG、TC水平高于cIMT增厚患者，且經(jīng)Spearman相關性分析，甲減患者HDL-C水平與AS病情程度呈負相關，LDL-C、TG、TC水平與AS病情程度呈正相關(P<0.05)。隨著AS病情程度的加重，血脂異常水平會隨之改變，表明二者具有密切關聯(lián)性，臨床可通過監(jiān)測甲減患者血脂水平判斷AS發(fā)生風險，并進行積極發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，減少相應血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，甲減患者極易發(fā)生AS，年齡、血脂水平等均為其影響因素，且二者具有密切關聯(lián)性，臨床可據(jù)此判斷疾病發(fā)生風險，并針對性采取措施進行積極預防。