婁遠(yuǎn)，黃文萍，曹金萍

(漯河市第三人民醫(yī)院 a.手術(shù)室;b.婦科，河南 漯河 462000)

腹股溝疝為普外科常見病，中青壯年發(fā)病率較低，老年人尤其60歲以上老年男性發(fā)病率較高[1]。有研究顯示，腹股溝疝發(fā)病率為3‰～7‰，其中年齡≤60歲發(fā)病率為1.2‰～1.5‰，年齡>60歲發(fā)病率高達(dá)11.5‰[2]。年齡>60歲腹股溝疝患者生理機能減退，常規(guī)護(hù)理無法滿足其照護(hù)需求，圍手術(shù)期開展適宜護(hù)理干預(yù)措施，對促進(jìn)患者生理機能恢復(fù)尤為重要。戴明循環(huán)(plan-do-check-act cycle，PDCA)依照計劃、實施、檢查、處理4個階段對工作程序進(jìn)行質(zhì)量管理，促使工作質(zhì)量在循環(huán)中不斷得到提升[3]。本研究選取2017年8月至2020年8月漯河市第三人民醫(yī)院收治的68例年齡>60歲腹股溝疝患者作為研究對象，探討PDCA的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2020年8月漯河市第三人民醫(yī)院收治的68例年齡>60歲腹股溝疝患者作為研究對象，依照入院時間分為對照組(2017年8月至2019年2月)與研究組(2019年3月至2020年8月)，各34例。對照組男23例，女11例，年齡61～79歲，平均(69.58±4.15)歲；病理類型：直疝20例、斜疝14例。研究組男21例，女13例，年齡61～80歲，平均(69.84±3.89)歲；病理類型：直疝19例、斜疝15例。兩組性別、年齡、病理類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡>60歲；③患者簽署知情同意書；④行腹股溝疝修補術(shù)；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①絞窄性疝；②血液、免疫系統(tǒng)疾?。虎矍额D性疝；④復(fù)發(fā)疝；⑤既往精神疾病史；⑥嚴(yán)重心、肺疾病；⑦語言、肢體溝通障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前充分了解患者病情，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，術(shù)前1 d開始腸道準(zhǔn)備，飲食以流質(zhì)易消化為主，術(shù)前行清潔灌腸；術(shù)前告知患者手術(shù)目的、內(nèi)容，以取得患者配合；術(shù)中協(xié)助患者取正確體位，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征；術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力或遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后6～12 h經(jīng)飲水試驗后，指導(dǎo)患者適量進(jìn)食，于患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后鼓勵其早期下床活動。

1.3.2研究組 在上述基礎(chǔ)上接受PDCA，組建護(hù)理干預(yù)小組，由5名護(hù)士、1名護(hù)士長組成，邀請漯河市第三人民醫(yī)院接受過PDCA專業(yè)化學(xué)習(xí)的主管護(hù)師作為講師，統(tǒng)一組織小組成員進(jìn)行PDCA培訓(xùn)，發(fā)放PDCA考核問卷，滿分100分，>80分為考核通過。(1)分析原因。小組成員共同分析既往腹股溝疝修補術(shù)存在問題，利用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)問題發(fā)生原因，依照“5、3、1分”打分形式，最終確定腹股溝疝修補術(shù)存在問題的原因，主要為監(jiān)管不到位、培訓(xùn)不全面。(2)制定計劃。參考國家衛(wèi)生部文件及漯河市第三人民醫(yī)院質(zhì)控科所提供的腹股溝斜疝臨床路徑規(guī)范治療流程，全面評估患者病情及全身基本情況，并記錄用藥情況、住院時間等。于患者入院24 h內(nèi)，詳細(xì)介紹醫(yī)院及科室環(huán)境、規(guī)則制度、主管醫(yī)生，根據(jù)患者文化、認(rèn)知水平利用視頻、圖片形式開展腹股溝斜疝健康宣教，包括發(fā)病原因、手術(shù)治療目的、術(shù)后注意事項、飲食原則、運動方式等，并向患者展示既往手術(shù)治療成功案例，以增強患者戰(zhàn)勝疾病信心；于患者術(shù)后1 d，監(jiān)測基礎(chǔ)生命特征，觀察切口有無滲血、滲液，囑患者臥床6 h后逐漸增加活動量，避免下蹲、提拉重物、用力排便等增加腹壓動作；于患者出院前1 d，發(fā)放腹股溝疝修補術(shù)院外指導(dǎo)手冊，注意手冊內(nèi)容要圖文并茂，便于患者理解，幫助患者制定飲食、運動計劃，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。制定術(shù)前檢查項目、預(yù)計住院時間、抗菌藥物選擇等，與手術(shù)室聯(lián)系依照計劃安排手術(shù)治療，術(shù)后接受一代頭孢類抗菌藥物預(yù)防切口感染。(3)培訓(xùn)并實施。科室內(nèi)根據(jù)制定計劃開展培訓(xùn)，每月1次，依照腹股溝斜疝臨床路徑規(guī)范治療流程規(guī)定各項制度，包括獎懲措施，由護(hù)士長每月對科室內(nèi)全部病歷進(jìn)行查看，逐一審查，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)、糾正，以確保護(hù)理工作持續(xù)、有效開展。(4)檢查與落實。于每日晨查房時對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，了解腹股溝斜疝臨床路徑執(zhí)行情況，對患者住院時間、用藥情況、住院費用等進(jìn)行記錄，依照既定規(guī)范評估實施效果。(5)處理階段。每月根據(jù)收集數(shù)據(jù)繪制表格，以表明重點，進(jìn)行材料分析、總結(jié)，提出共性問題，根據(jù)國家和地區(qū)在不同時期對醫(yī)療收費項目、價格調(diào)整及時更改整改措施。根據(jù)國家衛(wèi)生部文件對抗菌藥應(yīng)用指征限定，及時調(diào)整抗菌藥應(yīng)用情況，重新擬定計劃，進(jìn)入下一循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康知識掌握度。采用漯河市第三人民醫(yī)院腹股溝疝患者健康知識掌握度量表進(jìn)行評估，主要包括發(fā)病原因、手術(shù)治療目的、術(shù)后注意事項、飲食原則、運動方式5個條目，總分0～100分，>90分為完全掌握，70～90分為部分掌握，≤69分為未掌握，完全掌握、部分掌握相加之和占總例數(shù)比為總掌握度。(2)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)(住院費用、藥物費用、抗生素費用)及平均住院時間。(3)護(hù)理滿意度。采用服務(wù)質(zhì)量量表評估護(hù)理滿意度，量表包括可靠性、移情性、反應(yīng)性、保證性、有形性，Likert 5級計分，得分越高提示護(hù)理服務(wù)滿意度越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握度研究組健康知識掌握度(91.18%)高于對照組(70.59%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識掌握度比較(n，%)

2.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及平均住院時間研究組住院費用、藥物費用、抗生素費用低于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及平均住院時間比較

2.3 護(hù)理滿意度研究組可靠性、移情性、反應(yīng)性、保證性、有形性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

腹股溝疝為高齡人群多發(fā)疾病之一，主要以外科手術(shù)治療為主，腹股溝疝修補術(shù)手術(shù)效果確切，并發(fā)癥相對較少。在醫(yī)療改革推動下，國內(nèi)已有醫(yī)院將腹股溝疝診療過程納入臨床路徑管理，對減少醫(yī)療資源浪費、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、促進(jìn)患者獲得適宜醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有一定促進(jìn)作用，但受客觀因素制約仍有部分醫(yī)療資源無法得到合理應(yīng)用[6]。

PDCA原理在于制定解決問題方案，依照既定計劃有步驟地實施方案，再對執(zhí)行效果進(jìn)行核查，總結(jié)經(jīng)驗，分析未解決問題，進(jìn)入下一周期循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院費用、藥物費用、抗生素費用較對照組低，提示PDCA應(yīng)用于年齡>60歲腹股溝疝患者圍手術(shù)期，可達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源目的。本研究以患者為中心，優(yōu)化住院流程，診療過程更加規(guī)范，PDCA可促進(jìn)護(hù)理操作程序更為簡便，減少部分非緊要檢查項目，同時嚴(yán)格控制抗菌藥物應(yīng)用，避免藥物過度使用，合理應(yīng)用醫(yī)療資源，減少藥物、抗生素及住院費用。本研究結(jié)果顯示，研究組健康知識掌握度較對照組高，平均住院時間較對照組短，可見PDCA可提高年齡>60歲腹股溝疝患者健康知識掌握度，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。PDCA根據(jù)患者住院時間順序，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，健康宣教知識更加專業(yè)、規(guī)范，有助于提高患者健康知識掌握度；通過對每個環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效控制，可調(diào)動護(hù)理人員積極性及主動性，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容高質(zhì)量化，有助于提高護(hù)理干預(yù)效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程。此外，研究組可靠性、移情性、反應(yīng)性、保證性、有形性評分較對照組高，表明PDCA可提高年齡>60歲腹股溝疝患者護(hù)理滿意度。

綜上可知，PDCA可提高年齡>60歲腹股溝疝患者健康知識掌握度，加快患者康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源目的，患者護(hù)理滿意度高。