王倩

(息縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 信陽(yáng) 464300)

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，位居惡性腫瘤第2位，死亡率較高[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家每年新發(fā)胃癌患者占全球新發(fā)患者的70%，我國(guó)胃癌發(fā)病率、病死率在全球中均約占45%[2]。胃癌患者診治時(shí)機(jī)和預(yù)后具有直接關(guān)系，早期患者經(jīng)積極手術(shù)等方式治療后，5年生存率高達(dá)90%，但進(jìn)展期胃癌經(jīng)手術(shù)治療后5年生存率在30%以下[3]。因此，對(duì)于胃癌患者，早診斷、早治療對(duì)提高治療效果、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間極為重要。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤患者臨床癥狀出現(xiàn)前已為異常狀態(tài)，故對(duì)腫瘤早期診斷具有重要意義，但腫瘤標(biāo)志物多為非特異性指標(biāo)，單獨(dú)檢測(cè)準(zhǔn)確度并不高，因此，臨床多通過(guò)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)以提高準(zhǔn)確度[4]。本研究選取2019年1月至2020年1月息縣人民醫(yī)院收治的148例胃癌患者與122例胃部良性病變患者作為研究對(duì)象，探討血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原724(carbohydrate antigen 724，CA724)、糖類抗原199(carbohydrate antigen 199，CA199)水平聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月息縣人民醫(yī)院收治的148例胃癌患者作為觀察組，選取同期息縣人民醫(yī)院收治的122例胃部良性病變患者作為對(duì)照組。觀察組女61例，男87例，年齡35～76歲，平均(55.69±5.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.6 kg·m-2，平均(21.96±1.33)kg·m-2；臨床分期：31例Ⅰ期，50例Ⅱ期，39例Ⅲ期，28例Ⅳ期；對(duì)照組女49例，男73例，年齡36～72歲，平均(54.18±5.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～25.8 kg·m-2，平均(20.12±1.38)kg·m-2；36例胃潰瘍，40例胃息肉，46例慢性胃炎。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)息縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為胃癌；②對(duì)照組經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查或病理檢查確診為胃部良性病變；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心、肺功能障礙；②精神異常、認(rèn)知障礙；③免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；④伴其他惡性腫瘤。

1.3 檢測(cè)方法取5 mL晨起空腹靜脈血于促凝管中，以4 000 r·min-1轉(zhuǎn)速持續(xù)離心10 min，分離血清，取上清液，置于-70 ℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待檢。采用美國(guó)雅培公司提供的i2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法測(cè)定血清CA199、CEA、AFP、CA724水平，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書實(shí)施檢測(cè)操作。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以AFP>8.78 μg·L-1、CA724>6 kU·L-1、CA199>35 kU·L-1、CEA>5 μg·L-1為陽(yáng)性。血清CA199、CEA、AFP、CA724水平聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：任意2項(xiàng)及以上指標(biāo)為陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.5 觀察指標(biāo)(1)血清CA199、CEA、AFP、CA724水平。(2)觀察組不同分期患者血清CA199、CEA、AFP、CA724水平。(3)血清CA199、CEA、AFP、CA724水平單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率。(4)血清CA199、CEA、AFP、CA724水平與胃癌患者臨床分期的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 血清CA199、CEA、AFP、CA724水平觀察組血清CA199、CEA、AFP、CA724水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CA199、CEA、AFP、CA724水平比較

2.2 觀察組不同分期血清CA199、CEA、AFP、CA724水平不同臨床分期間胃癌患者血清CA199、CEA、AFP、CA724水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著臨床分期提高，血清CA199、CEA、AFP、CA724水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同分期血清CA199、CEA、AFP、CA724 水平比較

2.3 血清CA199、CEA、AFP、CA724水平單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率血清CA199、CEA、AFP、CA724水平聯(lián)合檢測(cè)胃癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期陽(yáng)性檢出率及總陽(yáng)性檢出率高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃癌Ⅳ期檢出率均為100%。見表3。

2.4 血清CA199、CEA、AFP、CA724水平與胃癌患者臨床分期的關(guān)聯(lián)性經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，胃癌患者血清CA199、CEA、AFP、CA724水平與臨床分期呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表3 血清CA199、CEA、AFP、CA724水平單獨(dú)檢查及聯(lián)合 檢測(cè)陽(yáng)性檢出率[n(%)]

表4 血清CA199、CEA、AFP、CA724水平與臨床分期的 相關(guān)性分析

3 討論

胃癌患者早期接受手術(shù)切除治療，可獲得較好效果，并有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，而對(duì)于中晚期患者，已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)間，只可接受放化療治療，而通過(guò)放化療治療不僅效果欠佳，還可產(chǎn)生一系列毒副作用，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，如何提升胃癌早期診斷率并盡早實(shí)施針對(duì)性治療、改善預(yù)后為臨床研究重點(diǎn)。

研究指出，胃癌患者血清CA199、CEA、AFP、CA724水平升高，臨床可以此對(duì)胃癌進(jìn)行篩查，及早進(jìn)行針對(duì)性治療[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清CA199、CEA、AFP、CA724水平高于對(duì)照組，且隨著臨床分期提升，血清CA199、CEA、AFP、CA724水平逐漸升高，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，胃癌患者血清CA199、CEA、AFP、CA724水平與臨床分期呈正相關(guān)，可見胃癌患者血清CA199、CEA、AFP、CA724水平升高，通過(guò)檢測(cè)其水平可在一定程度上了解患者病情情況及臨床分期，可為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。CEA為可溶性糖蛋白，多存在于癌組織和胎兒胃腸管組織內(nèi)，在胃腸道惡性腫瘤、肺癌、卵巢癌、乳腺癌等疾病中均可呈高表達(dá)狀態(tài)，是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物；CAl99為消化道腫瘤細(xì)胞株分泌的糖類抗原，在正常成人體內(nèi)含量極低，在胚胎時(shí)期胎兒組織較為常見，當(dāng)機(jī)體發(fā)生惡性病變時(shí)，其水平在腫瘤組織內(nèi)大大增加；AFP主要由肝細(xì)胞及卵黃囊合成并分泌，為胚胎期重要血清成分，大部分正常成年人AFP水平<9 μg·L-1，但在胃癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤中可合成并分泌AFP，使其水平上升；CA724屬分子質(zhì)量較高的糖類抗原，為非特異性腫瘤標(biāo)志物，相關(guān)研究指出其對(duì)胃癌診斷靈敏度較高[6-7]。本研究針對(duì)胃癌患者進(jìn)行血清CA199、CEA、AFP、CA724水平聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示，血清CA199、CEA、AFP、CA724水平聯(lián)合檢測(cè)胃癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期陽(yáng)性檢出率及總陽(yáng)性檢出率高于單獨(dú)檢測(cè)，可見采用血清CA199、CEA、AFP、CA724水平聯(lián)合檢測(cè)可提高胃癌患者陽(yáng)性檢出率，為臨床診斷提供有效信息支持。

綜上所述，血清CA199、CEA、AFP、CA724水平聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于胃癌患者中可提高陽(yáng)性檢出率，且CA199、CEA、AFP、CA724水平與臨床分期具有一定相關(guān)性，臨床可通過(guò)檢測(cè)其水平為診斷提供有效信息支持，有利于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。